医院中的病案信息化管理系统构建及应用

车丽萍

【摘 要】：随着我国医疗改革工作的不断推进，医院的硬件设施和管理水平都得到了显著提升，逐渐向着信息化的方向发展。病案信息管理是医院管理中的重要组成部分，随着病案信息的数量规模的不断变大，相关的问题逐渐显现出来。这种情况下，构建病案信息化管理系统能有效的提升管理效率，提升医疗水平，相关的研究也体现出重要的意义。

【关键词】：病案；信息化管理系统；构建；应用

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

病案是各个医院中信息的重要载体，病案管理也是医院管理的重要组成部分之一，也是重要的决策依据。目前，我国的医疗体制改革不断深入，病案信息已然成为社会信息的组成部分，其管理也由封闭式转向开放式，病案信息系统的构建体现出重要的现实意义。

一 病案信息化管理的重要意义

目前，各医院的现代化水平都有了质的提升，信息化覆盖了医院管理的各个环节，病案的管理是医院信息化管理的中心要素，逐渐被人们所重视。各个科室的医生不论资历深浅，在进行教学、诊断、科研与管理过程中，都离不开病案。传统的病案管理方法已经不能适应现代化医院发展的要求。首先，相较之下，病案的信息化管理能够极大的提升传输速度，目前的网络速度能够实现病案信息的及时取用，十分的快捷，特别针对于远程诊断远程医疗来说，具有重要的意义。其次，病案信息的电子化存储也更为安全和方便，电子化的存储方式能够保护信息不受损坏，便于取用。另外，病案信息的信息化管理能极大的提高管理效率和管理水平，并可能进一步的扩展服务范围，在充裕的病案信息的支持下，医院的服务范围从临床、医疗向教学、科研等领域扩展。最后，病案的信息化管理使病案的共享性极大的提升。纸质档案时代中，病案信息的共享是无法实现的，效率低下。电子化病案能够方便其在不同医生、不同医院之间的交流进而取用。[1]因此，构建病案信息化管理系统，提升医院的病案信息化管理水平是十分重要的，也是目前众多医院提升管理水平的主要策略。

二 病案信息化管理系统目前存在的问题

（一）相关的法律制度并不健全

目前，病案信息化管理系统的构建仍是医院的自主行为，缺少明确的法律条文做强制的规定，因而仍有许多医院仍保留着传统的纸质档案形式，这在很大程度上限制了病案信息化管理的发展。另外，相关系统构建的模块、范围也是医院自主决定的，通常是选择借鉴市场上的主流功能，而并不具备针对性，并且普遍缺乏病案质量的控制模块，也缺乏相应条文的指导，给病案信息化管理的质量埋下了隐患。

（二）系统相对单一，功能并不完善

目前，各医院的病案信息化管理系统大都由各个模块组成，模块的功能相对单一，并且模块间的联系也并不紧密，这使管理的效率受到影响。同时，由于缺乏统一的标准，病案信息化管理系统的开发方式很可能与其它系统存在差异，使其缺乏适应性与开放性，系统间的交互也会因此受到影响。另外需要注意的是，软件的开发过程很少有医务人员参与，其应用性难以达到最佳，严重限制了病案信息化管理的效果。

（三）系统管理封闭，缺乏信息共享

众多医院的病案信息化管理系统大都较为独立和封闭，仅限于院内使用，是基于内部局域网进行布设的，并没有互联到互联网和广域网当中，这种情况下，病案信息的共享将受到较大的限制。目前，诸多医院仅实现了病人住院的计算机管理，而检查、门诊、检验等还并没有并入系统，难以实现全部病案信息的检索。[2]在系统构建的使用技术上，也相对封闭和落后，在很大程度上影响了系统的应用和进一步完善。

（四）病案信息化管理系统的安全性难以保障

醫院的病案信息关系到医院的服务质量、管理质量甚至是用户的隐私，其安全问题必须得到重视。然而，目前许多医院的病案信息化管理系统相对落后，服务器等设备也相对陈旧，甚至是超期使用，也并没有做好信息的备份工作，这种情况下，一旦遭遇病毒、木马、黑客等网络攻击或者计算机的硬件损坏等情况，病案信息就会遭到泄露、篡改或者被破坏，这种病案信息的损毁是难以修复的，后果也不可想象。

三 病案信息化管理系统构建与应用的相关建议

（一）建立健全法律与制度，提升管理水平

病案信息化管理系统的构建与发展必须有法律与制度的支持，承认电子病案的合法性和效力，并进一步的制定电子病案的管理制度，形成相应的标准。在使整个管理过程有章可循，有法可依的同时，保障病案信息化的监控发展。[3]同时，医院内部也应该制定相应的管理规范，约束使用者的行为，对使用者进行培训，使其严肃对待病案信息的真实性和安全性。

（二）坚持开发完善病案信息化管理系统

病案信息化管理系统的开发和使用需要不断的推进和完善，一方面，在开发上，应尽可能的使用主流的前言技术，开发的模块应具备复用性和可扩展性，便于功能的补充与完善。系统的开发应充分考虑到医护人员、医院管理层面的各种问题，必要时，医院相关人员应参与开发过程。另一方面，系统的开发应具有长远眼光，为加强医院之间的交流和病案信息的共享性，可将系统布设于互联网或广域网中。

（三）维持系统的稳定性与安全性

稳定性和安全性是病案信息化管理系统发挥功效的关键所在，因此，在开发与使用过程中，都应将稳定与安全视为重要的内容。在开发过程中，可采用更为先进的防御技术，预防病毒、木马等软性侵害。同时，对计算机硬件加以保护，防止人为的损坏或者因外部环境因素影响而造成的信息损毁，及时的对病案信息进行备份处理。另外，还需进一步培养系统使用者的安全意识，规范其操作行为，避免因操作原因而造成的信息安全事故。

参考文献

刘克新，柏朝青，郑琳. 谈病案管理信息化建设[J]. 中国病案， 2012（12）.

王玉，尹小青. 医院病案管理信息系统的应用与思考[J]. 中国医院统计， 2005（12）.

马竞. 电子病案的优势及其信息管理系统的构建[J]. 江苏卫生事业管理， 2018（2）.