62例次腹膜透析导管出口处感染的临床分析及护理对策

孟霞靓

【摘 要】目的：探讨腹膜透析导管出口处感染因素及护理对策。方法：选取本院腹透中心2017年4月～2018年5月發生腹透导管出口处感染的患者。分析本院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并发生62例次腹膜透析导管出口处感染患者的临床资料。结果：腹膜透析出口处感染致病菌中革兰氏阴性菌占35.4%（铜绿假单胞菌占G-中72.7%），革兰氏阳性菌占53.2%（金黄色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培养阴性、无分泌物、外院做的培养结果占11.3%。出口处护理不规范（出口处消毒不当、出口处固定不当出口处短管被牵拉、未遵循无菌原则）、患者意识薄弱为主要原因。结论：加强有效的门诊随访管理培训考核、建立规律随访对预防出口处感染有着积极作用。

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

腹膜透析是终末肾病的主要治疗方法之一，出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一。革兰氏阳性菌是导致腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎感染的主要致病菌。选定本院腹膜透析中心13个月间腹膜透析导管相关感染患者进行回顾性分析，探讨预防腹膜透析导管出口处感染患者的护理对策。

1 资料与方法

1.1 对象 收集2017年4月～2018年5月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并发生腹膜透析导管出口感染共62例次，其中女性患者23例次，男性患者39例次。出口处感染2次及2次以上，共14人，其中1例因反复感染出口处3次，予以拔管。女性患者年龄32～72岁，平均年龄52.6岁，透龄3～164月，平均透龄66.3月。男性患者年龄28～72岁，平均年龄47.4岁，透龄1～119月，平均透龄48.9月。

1.2 诊断标准 依据《腹膜透析标准操作规程》2010版，腹膜透析导管相关感染的诊断，出口处周围皮肤红斑既可能是感染的早期表现，也可能仅为皮肤反应，出口处系统评分（见表1）有助于鉴别。发生出口处感染时应进行分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养以指导用药，微生物培养方法应涵盖需氧菌和厌氧菌。

1.3 护理方法 患者门诊随访，主管护士检查腹膜透析导管出口处，一压二看三挤压。发现可疑感染或感染，留取出口处分泌物培养送检后碘伏消毒伤口两遍，报告医生，保持伤口干燥，无菌敷贴保护，妥善固定腹透短管。遵医嘱抗感染治疗，宣教使用百多邦软膏。主管护士对患者本人、家属、照顾者相关人员进行培训和定期再培训，培训项目依据腹透病人自我管理能力评估表进行，内容包括①透析操作，患者进行操作前无菌操作原则，洗手戴口罩；②个人卫生习惯，指甲、洗头洗澡、内衣更换内衣腰带、饮食卫生；③腹透操作周围环境，湿式打扫、紫外线消毒更换、饲养宠物；④外出口处情况，换药频率、辅料覆盖符合要求、短管隧道挤压、洗澡时导管的处理；⑤紧急情况的处理，短管污染、意外脱开、漏液、管路破裂、腹膜炎时处理；⑥自我检测，服药、水盐控制、蛋白质、血压体重的检测。通过培训树立无菌观念，加强无菌操作，掌握腹膜透析出口处相关感染的早期识别及接触污染的危害，规范操作。

1.4 结果腹膜透析出口处感染致病菌中革兰氏阴性菌占35.4%（铜绿假单胞菌占G-中72.7%），革兰氏阳性菌占53.2%（金黄色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培养阴性、无分泌物、外院做的培养结果占11.3%。其中61例次痊愈，治愈率为98.3%，1例因出口处感染未能治愈，于拔除腹透。出口处护理不规范（出口处消毒不当、出口处固定不当出口处短管被牵拉、未遵循无菌原则）、患者意识薄弱为主要原因。

1.5 讨论 建立有效的门诊随访管理是基础，每位透析患者建立门诊随访管理档案，患者住院期间病房腹透护士建立随访档案，出院后1周电话随访，2周左右门诊随访，第一次门诊随访主管护士进行患者自我管理能力评估，巩固住院时培训内容，进行宣教，内容包括患者居家治疗依从性、换液环境、换液操作、是否符合无菌操作规程、家庭支持和鼓励，透析治疗过程中存在的问题，及时处理并发症和调整治疗方案。半年之内1月一次门诊随访，半年之后情况稳定，2～3月门诊随访一次。本研究提示，革兰阳性菌占主要因素，强调手卫生的重要性。金黄色葡萄球菌与接触污染有关，所以手卫生十分重要。有报道示，患者对腹膜透析换液时正确洗手法的掌握较差。本中心培训患者操作前六步洗手法，手卫生作为培训和再培训必须考核内容。

综上所述，腹膜透析患者相关感染的致病菌主要为革兰阳性菌居多，培养无菌观念意识及腹透换液环境宣教尤为重要。因此，腹膜透析导管相关感染重在预防，及早发现感染征兆并及时采取有效对策，以提高患者治疗效果。

参考文献

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刘伏友，彭佑铭主编.腹膜透析第2版.

陈香美主编.腹膜透析标准操作规程.