以工作工程为导向的《老年护理学》课程教学改革设计及应用

生加云 热依汗.胡吉 生加琴

【摘 要】：目的：通过对《老年护理》课程的教学改革，优化该课程的教学方法、内容和技巧，达到"教-学-做"一体化教学，提升学生老年护理的理论和实践掌握能力，发展职业综合能力。方法：查阅文献，参考前人老年护理课程的设计和学习，根据自身学校实际情况，总结归纳实践出一套以（医/养老院）院（学）校共建、工学结合、岗位需求、能力培养"为主线的教学模式设计，贯彻"项目趋动、任务引领"的职业教学思想，重视学生在校内实训中心的护理操作训练与临床护理实际的一致性，創设仿真或模拟的工作情境，积极开展以岗位工作任务为单元的实践性教学。结果：该教学改革获得校内外及行业专家人士、在校学生的一致认可和好评。客观结果显示，参与改革课程学习的学生对于老年人护理的理论知识和实践能力比传统教学的学生表现得更加出色，医院反馈好评度更高。

【关键词】：老年护理 项目趋动 任务引领 教学改革

Reform design of task oriented teaching in old age nursing courses

Abstract Elderly Nursing learning field is a new curriculum mode，which is mainly based on the hospital medical care ， nursing home and schools teaching to integrate learning， post demand， ability training. It can implement the professional teaching thinking on the project driving，task-leading. It attaches great importance to the students in the school training center nursing operation training and the consistency of clinical nursing practice， and try to make good use of the teaching integrated model of teaching-learning and doing. To create a simulation or simulation work situation， actively carry out to post job tasks as a unit of practical teaching. The students will be asked to finish the task in the process of acquisition of related knowledge and skills and attitude， so as to develop students comprehensive vocational ability by each specific work tasks.

KeyWord elderly nursing，project driving，task-leading，teaching reform

【中图分类号】R712 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

1 背景

21世纪是人口老龄化的时代，人口老龄化已成为世界性问题。我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，国家统计局2014年末数据报道显示，60周岁及以上人口21242万2万人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%[1]。随着老龄化社会的到来，社会对老年护理专业人才需求量巨增，因此大力发展老年护理事业，加强老年护理教育，加快老年护理专业人才的培养已是当务之急。以就业为导向是职业教育发展的根本宗旨，是职业教育教学改革与办学方向，而不断加强老年护理教育改革，培养高素质的老年护理专业人员是满足未来社会对老年护理需求的关键。原本《老年护理》课程一直根据教材以理论知识教学为主，强调知识系统性和完整性，学生动手能力较差，与中职技能型人才培养目标难以契合。现《老年护理》课程正以综合能力培养为主线，实施理论—实践教学全程衔接、注重理论与实践的有机统一，理论是实践能力必需的、基本的知识点，是建立在为实践技能掌握服务基础上的。为顺应老龄化发展趋势，我校为护理专业开设了《老年护理》课程。基于我校实际情况，在参考他校《老年护理》课程开设的基础上，对我校《老年护理》课程进行了教学改革设计。

随着我国老龄化进程加快，高龄化与慢病化、失能化与致残化接踵而来，老年长期照护人力需求剧增，老年长期照护服务人力资源供给极度短缺，十九大后政府将老年护理服务相关专业类人才培养作为老年服务业发展的重大支撑，相继出台系列政策。新疆自治区虽说因少数民族老龄化进程稍迟，至2011年底，新疆老年人口达240.48万人，占总人口的10.93%，正式进入人口老龄化社会；南疆部分地区多为少数民族聚集地，人口老龄化社会稍滞后，但相关研究称伴随着2040年-2050年汉族老年人口数量适量缩减并趋稳，少数民族老年人口规模反超，到2050年将比汉族老年人口多出87万人，预计到2050年，少数民族人口每4人中有1人是60岁以上的老年人。相对来说，少数民族的老龄化问题更具特色，在社会化照护人力的培养方面考量要更早、更全面，我校因生源、人才培养服务面向等因素，毕业生多就业于各地区，在护理专业人才培养目标方面，结合国内、新疆自治区老龄化状况，在调研了全疆地区老年服务需求的基础上，于2006年开设了《老年护理》课程，现正积极准备设立老年护理专业方向，为新疆医院老年病科、各类养老机构、社区卫生服务机构等单位培养紧缺的技能型人才。

2 课程设计思路

基于老年人健康评估、健康教育、日常生活能力维护、精神心理护理、老年病专科护理等工作任务组合教学项目设计该课程。以工作案例或现场情境为载体，基于实际工作过程来设计综合性学习任务。以实际工作岗位应具备的职业能力和综合素养为重点，以培养学生职业能力为核心，采用理实一体化、教学做统一的教学方法，教学过程体现以学生为主体，老师为主导。教学项目下每一项目任务均包含完整的一个工作过程，突出实践性，凸显职业能力培养。持续优质的老年護理服务需要深厚的人文底蕴支撑，须寓人文精神、素质教育贯穿于整个护理教学中。

3 教学内容改革

3.1 教学内容的针对性与适用性

《老年护理》课程的教学内容是基于老年护理典型工作任务及职业能力分析，结合学生的认知特点和护士职业资格标准进行教学内容的选取，突出职业能力为本位。依据“工作任务与职业能力分析”，经行业机构专家与校内课程组共同研讨按照完成工作任务的职业能力要求确定了课程内容。

本课程以典型的老年护理工作任务为载体，运用在仿真或真实临床环境中组织、实施教学等职业教育理念，校院共同开发课程的学习任务，将老年护理课程内容设置为7个教学项目，23个项目任务，每一项目任务皆为一典型、完整的护理工作过程，将知识与技能有机融入到情境任务中，整个工作过程将基本知识点贯穿。先给一个老年典型案例设置情境，根据案例提出要解决的问题，解决这些问题学生需要掌握的知识、技能，这就是教学主要内容。克服了理论教学与实训教学脱节的弊端，实现教学过程与工作过程的一致性。

3.2 教学内容的组织和安排

课程按照老年护理实际工作过程为逻辑顺序组织教学内容，以各典型工作场所老年护理案例为载体，以完成工作任务为目标，实现项目化教学。《老年护理》现设计为理论与实践相结合的课程，且实践性非常强，理论纯为实践服务。为充分体现这一特点，在教学组织和安排中，7个教学项目基本实现“教学做一体化”，实践课比例大于理论讲授，教学内容具体安排为护理案例、问题提出、能力训练、点评与总结、相关知识支持。教学组织见下表：

3.3 教学内容的具体表现形式与教学方法的改革

3.3.1 教学内容的具体表现形式

教材：开设课程以来原一直选用全国中等职业教育卫生部“十二五”规划《老年护理》教材，使用过程中认识到对于中职学生而言，本教材多重理论知识的系统性和完整性，并且课程内容与其他课程有重复交叉，理论知识与实践技能的融合相对不足。2011年后与行业专家一起，按照中职护理专业人才的培养定位，本课程组根据职业岗位的能力需求，注重由知识本位向能力本位转化，以"行动导向教学"的教学方式来引导学生自主学习与实践，因此，在使用原有教材上，结合浙江大学出版社，姜丽萍主编的实践性强的《老年护理技术》教材内容实施教学，但总体上教材与教学内容、教学目标实现的契合度还是有距离，这些教材随着信息化技术应用、网络资源的丰富利用度正由主要教材逐渐成为本课程的辅助性教材。2014年，课程组在示范校优质核心课程的建设中开始启动以老年健康照护典型工作任务和职业能力分析结果为基础，与中职护理人才培养目标、本课程定位相一致的《老年护理》校本教材建设。

实训指导：原实训内容由基本护理技术、内外科护理技术、健康评估技术组合，并无统一的实训手册，2014年3月开始与校本教材配套的实训指导书的编写。

课程网站：包括课程设置、教学内容、教学方法、教学资源、学习资源、行业动态、社会服务等栏目。以及教学视频资料、案例资料。通过现代化的信息技术应用，加强学生自学、自练、自评，学会自我管理和自我学习能力。

3.3.2 教学方法与手段改革

融“教、学、做”为一体的教学模式：《老年护理》学习领域课程以（医/养老院）院（学）校共建、工学结合、岗位需求、能力培养"为主线进行教学模式设计，贯彻"项目驱动、任务引领"的职业教学思想，重视学生在校内职业技能训练与工作场景实际的一致性，创设仿真或模拟的工作情境，开展基于岗位工作任务的实践性教学；通过每一项具体的项目任务，让学生在完成行动任务的过程中习得相关知识、技能和端正态度，从而发展学生综合职业能力。因此，《老年护理》课程组与行业专家、职教专家合作，在工作任务与职业能力分析基础上，遵循"教、学、做合一"的行动导向，以典型案例为载体，以课堂讲授、校外情境教学、校外实践为主要方式组织教学活动，理论与实践同步教学，实现“教学做”一体化，加强对护生的老年健康照护技能训练和综合能力培养。

以临床护理职业工作任务为主线：无论是课程内容的选取，还是教学内容的组织，始终围绕老年护理职业岗位工作任务及工作过程，将教学融于实际工作情景任务的解决中，既突出了知识的应用性，培养了学生职业岗位的行动能力。

工作任务的真实性：提供给学生工作场景真实的案例资料，要求学生分小组完成老人的健康资料评估分析，对健康问题展开讨论，提出解决方案，并设计对应性情境以角色扮演形式实践行动过程，其工作流程与实际工作场景和工作过程高度一致，让学生在项目任务中掌握老年护理所必备的相关知识、实践技能和职业素质。

3.3.3 多种教学方法的运用

理论课程教学采用“三讲二结合”原则。即理论教学讲重点、讲思路、讲方法；授课与自学相结合，课内课外相结合。通过案例讨论、问题解决等形式，使理论教学有特色。

开展老年健康照护各工作场景的情景实训，有利于充分发挥护生的想象力和创造力，激活各前序课程学习中储存的知识，从不同角度使用不同的方法，找到解决问题的综合途径，从而促进护生思维的发展，职业技能的提升。在教学中， 综合利用案例教学、小组讨论、角色扮演等多种教学法，通过“模拟工作场景、模拟老人”设立情景剧，利用使学生与“老人”角色互换，鼓励学生质疑，理论密切联系实际，按护理程序方法解决问题，在评估、分析、解决“老人”健康问题的过程中，培养学生评判性思维能力、职业技能。

现代教学技术手段的应用：①《老年护理》课程已全部采用多媒体授课，教学课件中有大量真实工作案例、图片，内容丰富、完整，适应中职学生学习需要。②已建立独立网站，网上有教学大纲、课程介绍、课件、教案、测试题、授课录像等，开通网上答疑和讨论，学生可在线学习，提高学生学习主动性。③学校-医院-社区-养老机构合作共建老年护理实践实训基地。为了使老年护理教学与职业岗位能力实现零距离对接，在校内现有护理实训条件的基础上，还依托2所附属医院、2个养老院、2个城乡社区医疗卫生服务中心以及大型连锁药店建立了全方位，多功能的校外实训基地，建立了真实和仿真的职业环境保证了学生的实训学习，还组建了社区自愿服务组，同时与社区工作人员一起在街道、社区和家庭开展社区护理和老年护理服务。

3.4 课程考核评价

建立以老年健康服务综合素质为核心的能力评价体系，强调过程性评价，过程性评价与终结性评价比例为5：5；评价内容包括知识、情感态度和实践技能3方面；评价方法采用笔试（闭卷、调查报告）、综合实践技能考试等多种形式。评价主体采用教师、学生他评和自评相结合的多元化评价。

理论知识评价项目：学习态度，平时作业完成情况，课堂参与情况（提问、小组讨论），期末测验。

综合技能评价项目：仪表、仪容，服务技能的规范性、熟练性、正确性（包括操作前准备、操作后处理、操作提问等），人文关怀（包括人际沟通、老人的感觉），其中设计作品或案例分析报告的优劣程度，作为学生加分或扣分项目，范围在±10%。

4 效果评价

4.1 客观评价 通过课程考核评价，包括理论考核与实践技能考核都显示学生考核成绩好。

4.2 主观评价

该课程教学改革获得了校内外专家及学生的一致好评。校外专家认为此设计在教育思想上体现了现代职业教育理念与世界人口老化带来的健康需求相结合的精神；医院护理专家点评该课程在几年的课程建设中，始终坚持以护理专业素质培养为核心，以个体可持续发展为目标，以职业能力训练为本位的教育思想；校内教学督导组组织多次听课后，同行人士一致认为《老年护理》教师能运用多种教学方法，利用信息技术手段，将老年健康照护职业素质教育贯穿于教学全过程，将理论教学服务于照护实践技能培养，教学特色鲜明，适合中职学生群体学习特点，深受学生好评！

该课程的改革得到高度的社会认可度。我校每年组织专门人员到各实习医院以及学生工作医院，通过医院管理部门、带教老师、护士长等访谈、调查，反馈我校实习生、毕业生老年护理技术操作规范、熟练，学生护理操作动手能力强，实习单位、用人单位对本专业实习生、毕业生满意率达95%以上。

5 讨论

《老年护理》是护理专业的核心课程，是专业必修课，是处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的一门课程，涵盖了成人疾病护理领域的众多的知识和技能。本课程教学模式的设计力求做到理论与实践"零距离"，理论为实践技能、职业能力服务，将教室、校内实训室、附属医院、养老院乃至社区都融为一个"大课堂"。教师根据不同的教学内容灵活应用启发式、PBL式、问题探究式、案例讨论式、角色扮演式等多种教学方法，以培养学生学习能力、思考问题、行动实践的能力，在多教学方法组合的教学过程中既获得职业岗位必需的“鱼”，也练就了“渔”的能力。此外，本课程基于学习全过程，改革了评价体系，正形成注重过程的多主体考核评价体系。

本课程内容的适用性有具有以下特点：学习任务的构建，基于典型、完整的工作过程，适合培养中职技能型护理专门人才。课程内容的编排顺序，基于老年人的护理过程，技术由简单到复杂，知识由浅入深，职业能力由单一到综合。课程内容和知识，在实训转化为职业能力。兼顾执业护士、养老护理员等考试需要的职业技能和知识的要求。结合中职护理专业学生实际接受能力，合理安排基本理论、基本技能、拓展知识的教学比例，关注学生职业成长和持续发展需要。

为促进学生学习的主动性，在教学内容设计时强调从“学生角度”出发，利用生动、形象的图片、影像资料对相关理论知识进行解释，通过建立课程网站，搭建师生良好沟通的学习平台，确立学生在学习中的主体地位，引导和鼓励学生通过各种途径汲取老年健康照护信息，拓展知识面，并学会利用相关资讯思考老年人的专业照护问题。

通過本课程的学习，培养学生热爱老年护理服务，爱岗敬业，乐于奉献的精神；有高度责任心；熟悉老年身心健康知识，能运用人际沟通与交流技巧，掌握促进老年人健康的照护知识和方法，以维持老人最佳健康状态，提高生命质量为己任。使学生养成自觉关注老年人及其健康，并通过影响家庭、社区和社会等整个体系的共同参与以及获得老年人相关政策的支持以促进老年人的健康；同时具有良好逻辑思考能力，能独立解决问题、并具有团队合作观念的老年照护人才。通过本课程学习，使学生具备三大能力：一是专业能力，即运用所学的知识分析问题（临床护理决策能力）、解决问题的能力（运用护理程序对老年人进行健康教育的护理能力）；二是方法能力，即根据专业需要继续学习能力、创新能力等；三社会能力，即团队协作能力、语言表达和沟通能力。

参考资料

刘作燕，张雪梅；老年护理学本科课程教学改革研究[J]；华西医学；2015年第3期

刘丹；探究临床老年护理教学的改革方法及实施效果[J]；《中国保健营养旬刊》；2014年第2期

唐萍；老年护理教学模式的可行性探究[J]；《教育现代化》；2016年第15期

穆晓云，乔丽娇；教学模式改革对护生《老年护理学》学习兴趣的影响；《护理研究》；2014年第29期

蒋玉宇， 滕丽萍；以职业岗位胜任力为导向的老年护理学教学方法改革初探；《卫生职业教育》；2016年第21期

杨术兰，竹婴；《老年护理》理论与实践一体化结合教学模式效果分析；《现代医药卫生》；2013年第29期