甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术的围术期护理干预方法及应用效果

罗淑芳

【摘 要】目的 探讨围术期护理干预在甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年4月在我院行眼眶脂肪减压治疗的160例甲状腺相关眼病患者，按照随机数字表法将其分为干预组（80例）和常规组（80例），常规组接受常规护理，干预组在此基础上采取围术期护理干预，并比较不同组患者护理效果。结果 干预组患者视力提高和角膜愈合比例显著高于常规组（P<0.05）；护理前，干预组患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分与常规组比较差异不显著（P>0.05），护理后干预组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组和护理前（P<0.05）；干预组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组（P<0.05）。结论 围术期护理干预在甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术中护理效果良好，不仅能提高术后视力恢复率和角膜愈合率，同时还能改善患者不良心理情绪和提高护理服务度。

【关键词】甲状腺；眼病；眼眶脂肪减压术；围术期干预；护理效果

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on orbital fat decompression in patients with thyroid associated ophthalmopathy.Method：160 patients with thyroid-associated ophthalmopathy who underwent orbital fat decompression in our hospital from May 2017 to April 2018 were divided into intervention group （80 cases） and routine group （80 cases） according to the random number table method. The routine group received routine nursing， and the intervention group received perioperative nursing intervention on the basis of this， and compared the nursing of different groups..Result：The improvement of visual acuity and corneal healing rate in intervention group were significantly higher than those in routine group （P < 0.05）. Before nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were not significantly different from those in routine group （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were significantly lower than those in routine group and before nursing. （P<0.05） in the intervention group， the score of nursing service satisfaction was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in patients with thyroid-related ophthalmopathy undergoing orbital fat decompression has a good effect. It can not only improve the postoperative visual acuity recovery rate and corneal healing rate， but also improve patientsbad psychological mood and improve the nursing service.

Keywords thyroid； ophthalmopathy； orbital fat decompression； perioperative intervention； nursing effect

【中圖分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

甲状腺相关眼病是成年人群最常见的一种眼眶疾病，其临床症状主要包括眼睑退缩、上睑迟落，眼睑水肿、眼球运动障碍、复视、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜溃疡，少数患者眼外肌肌腹显著增加，导致视神经受到压迫而萎缩，这对患者视功能带来影响，甚至引起视力丧失[1]。目前眼眶脂肪减压术是治疗甲状腺相关眼病的重要术式之一，虽然该术式能有效改善患者眼部症状和视功能以及提升生活质量，但积极有效护理干预对确保手术治疗效果具有重要意义[2]。本研究对围术期护理干预在甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术中的应用效果进行分析，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年4月在我院行手术治疗的160例甲状腺相关眼病患者，按照随机数字表法将其分为干预组（80例）和常规组（80例）。干预组中男性55例，女性25例，年龄范围为（44～78）岁，平均年龄为（55.1±4.6）岁，眼病病程（4～32）d，平均病程为（15.7±3.0）d，左眼发病者36例、右眼发病者32例、双眼发病者12例；对照组中男性59例，女性21例，年龄范围为（58～79）岁，平均年龄为（55.4±4.3）岁，眼病病程（6～30）d，平均病程为（15.4±3.3）d，左眼发病者33例、右眼发病者34例、双眼发病者13例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组接受常规护理，包括入院指导、治疗护理、术前准备、术后用药监管和出院指导等。干预组在此基础上采取围术期护理干预，具有内容包括①术前心理疏导：眼底病患者面对陌生住院环境以及疾病影响，较易产生焦虑、紧张、害怕和恐惧等不良心理情绪，这不利于手术治疗和术后恢复，此时护理人员应加强患者术前沟通，如告知患者疾病病情、手术治疗措施以及注意事项。②术后护理：a）光感监测护理：监测光感时，护理人员叮嘱患者对健侧眼睛进行遮挡，让患者说出手术眼睛是否能看到光感，手术后前三天，白天每隔2h监测一次，晚间每隔4h监测一次，以便判断视力是否恢复，若检查光感不确切或消失，即刻告之医生，并协助处理。b）结膜水肿护理：部分患者手术后会表现出结膜水肿加重，此时较易产生焦躁、紧张和失望等情绪，这不利于术后恢复，甚至导致病情加重，因此护理人员应加强患者健康宣教，如告知患者结膜水肿属于正常反应，鼓励患者尽早下床，避免使用高钠饮食，必要情况下予以加压包扎和眼膏涂眼。c）伤口护理：由于部分患者对术后美观要求程度较高，早前手术减压目的是解除角膜暴露和神经压迫，而为改善外观接受手术治疗者的人数不断增加，所以护理人员应关注患者术后瘢痕护理，告知患者若伤口出现红肿和感染需即刻报告医生，同时指导患者采用局部涂抹外用药品和热敷等减少术后瘢痕组织形成。

1.3 观察指标

比较不同组患者视力提高和角膜愈合比例。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对患者焦虑和抑郁状况进行评估，粗评分为20个项目评分之和，标准分为粗评分分*1.25分的整数部分，SDS和SAS标准总分为58和54分，评分越高表示抑郁或焦虑越严重，比较不同组患者护理前后SDS和SAS评分。采用调查问卷对护理服务满意度进行评估，问卷调查内容主要为护理操作水平、服务意识和沟通能力等，满分为100分，评分越高表示护理服务满意度越高，比较不同组患者对护理服务满意度评分。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2处理，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t处理，P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者视力提高和角膜愈合情况比较

干预组患者视力提高和角膜愈合比例显著高于常规组，两组比较差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 不同组患者护理前后SDS和SAS評分比较

护理前，干预组患者SDS和SAS评分与常规组比较差异不显著（P>0.05），护理后干预组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组和护理前（P<0.05），详见表2。

2.3 不同组患者对护理服务满意度评分比较

干预组患者对护理服务满意度评分[（94.7±4.2）分 vs. （84.6±7.7）分]显著高于常规组，两组比较差异显著（t=10.300，P=0.000）。

3 讨论

眼眶脂肪减压术指通过去除患侧眼眶部分骨性结构，为眶内容物提供更大空间，使眶内软组织能退入周围空间，进而降低眼眶内压力，进而解除眼球和视神经压迫[3]。甲状腺相关眼病其临床症状主要包括眼睑退缩、上睑迟落，眼睑水肿、眼球运动障碍、复视、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜溃疡。少数患者眼外肌肌腹显著增加，导致视神经受到压迫而萎缩，这对患者视功能带来影响，甚至引起视力丧失。眼眶脂肪减压手术是一个安全的治疗方案，通过切除眼眶脂肪组织而达到减压目的，不仅可以改善视功能，而且可以改善高眼压。虽然眼眶脂肪减压术有效缓解眼部症状和提高视力水平，但该术式难度较大，手术操作要求较高，加上手术治疗作为应激源，较易产生焦虑、紧张和害怕等情绪，鉴于此，对眼眶脂肪减压术治疗的甲状腺相关眼病患者实施积极护理干预非常关键[4]。本研究对接受手术治疗的甲状腺相关眼病患者采取积极围术期护理，如术前护理人员对患者加强心理疏导，增加患者对疾病知识和手术治疗方案的认知度，提高患者治愈疾病的信心，术中护理人员积极配合手术医生，以便降低手术失误率，术后恢复期，护理人员加强与患者交流，告知术后加强光感监测护理、结膜水肿护理和伤口护理，促进患者早日康复。本研究结果显示，干预组患者视力提高和角膜愈合率以及对护理服务满意度评分均显著高于常规组（P<0.05）；护理前，干预组患者SDS和SAS评分与常规组比较差异不显著（P>0.05），护理后敢于组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组和护理前（P<0.05）。该研究结果与蒋俪等[5]研究报道相类似。

综上所述，围术期护理干预在甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术中护理效果良好，不仅能提高术后视力恢复率和角膜愈合率，同时还能改善患者不良心理情绪和提高护理服务度。

参考文献

杨骏，唐莉. 原发性甲状腺功能减退症合并浸润性突眼1例[J]. 中国实用医药. 2016，11（25）： 235， 236.

谢宇明，卢集森，周少珺，等. 验方“甲眼康”治疗甲状腺相关性眼病的临床研究[J]. 中外医学研究. 2014，12（15）： 119， 120.

郭洁，钱江，李晓峰，等. 三维眼球矢量法对甲状腺相关眼病眼眶减压术后眼位变动的研究[J]. 中华眼科杂志. 2017，68（6）： 424-429.

黄勇志，何剑峰. 甲状腺相关性眼病眼外肌病变的治疗进展[J]. 广西医学. 2016，45（1）： 101-104.

蒋俪. 80例甲状腺相关性眼病眼眶减压术后的个体化护理[J]. 当代护士（下旬刊）. 2016，24（8）： 93-94， 95.