一例酒精依赖胰十二指肠术后并发难治性术后疼痛患者的护理

高娟娟

【关键词】酒精依赖；术后疼痛；护理。

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

酒依赖[1-2]的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。酒依赖已成为社会公共问题，但因酒依赖并未得到病人本人和非专科医院医务人员重视，并不认为它是一种疾病，其需手术的病人术前戒酒往往被忽略，使该类病人术后镇痛面临重大挑战[3]2015年05月10日，我科收治了1例十二指肠恶性肿瘤术后患者酒精依赖伴有难治性术后疼痛，经过综合治疗和护理，将疼痛控制，提高了患者的生活质量。现将护理经验报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，59岁，因“ 上腹部疼痛不适3月，加重伴黄疸3天余”于2015年05月10日收治入院。诊断为：十二指肠肿瘤，梗阻性黄疸。入院主诉患者于3天前患者出现腹痛明显加重，为持续性腹痛，伴全身黄疸，小便颜色呈酱油色，有腹痛，NRS评分为2分，面色黄染、双侧巩膜有轻度黄染、指甲发黄，皮肤未出现瘙痒，體重下降18斤。个人史：有吸烟史40年余，平均2包/天，有喝酒40年余，平均半斤/天。检查结果：MRCP示：十二指肠降段内侧壁僵硬、增厚，呈溃疡状改变，边缘不清，胆总管明显扩张，未见明显结石；影像诊断：十二指肠降段病变并低位胆道梗阻，考虑十二指肠肿瘤。医嘱予奇曼丁口服及地佐辛止痛，患者黄染，予以多烯磷脂酰胆碱及丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝利胆退黄治疗；予以托烷司琼止吐；泮托拉唑抑酸；患者食欲欠佳，予以静脉适当补钾并予以多种微量元素及复合维生素维持患者内环境；丙氨酰谷氨酰胺保护肠道黏膜屏障，密观病情变化。术后患者疼痛评分（NRS疼痛分级法）7～10分，24 h 爆发痛有3～4次，剧痛时脾气暴躁。需要多次给予PCA镇痛，镇静效果仍差，多次予盐酸布桂嗪或吗啡注射液解救及辅助安定，并予多团队协作综合治疗。术后患者恢复良好，疼痛评分为0分，医嘱予出院。

2 护理

2.1 酒精依赖的护理 出现酒精戒断症状的患者情绪不稳定，容易急躁，或神情沮丧、抑郁，可能会不配合治疗和护理。护理人员要理解、尊重患者，给予必要的安慰，尽量满足患者的合理要求，耐心讲解戒酒的重要性，鼓励其消除负性情绪。解除患者对药物副作用的顾虑，解释产生副作用的原因，相应的预防与处理的方法，鼓励其积极地配合治疗。预防措施：加强与患者的交流，了解患者的饮食习惯，指导患者术前戒烟戒酒。向患者及家属解释术后可能出现的症状，以及相应的处理方法，取得其理解、支持与配合[4]。

NRS评分≥4分时，告知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪、吗啡解救，及时处理药物的不良作用，尽量减轻患者的痛苦症状。护理操作尽量集中，并选择年资长、技术过硬的护士操作。患者外出检查时，有医护人员亲自陪同。选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 。

2.2 阿片类药物护理

2.2.1 药物护理 遵循 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则。选用经过地佐辛滴定后的奇曼丁定剂量口服，再根据患者的疼痛评分，及时调整剂量。由于该患者夜间疼痛较白天明显，为保证睡眠质量，将奇曼丁服药时间调整为 21：00 和 9：00。给予患者耳穴埋籽以减轻疼痛，取穴：心、神门、肝、十二指肠；患者NRS评分为 3～4 分。

2.2.2 中医护理 术前给予患者耳穴埋籽以促进睡眠，取穴：心、神门、交感、皮质下；术后肠腹失气未通，给予大黄粉贴脐以促进肠腹通气。每班检查贴剂是否紧贴皮肤，有无卷边。若有轻度卷起，给予透明敷贴加固。如卷边超过 1/2 给予及时更换。每张贴剂均标注贴敷时间和更换时间，向患者及家属宣教贴敷期间的注意事项。

2.2.3 静脉镇痛泵的护理 患者爆发痛24h3～4次，提示病情进展。遵医嘱给予患者留置静脉通路，外接PCA镇痛泵。将舒芬太尼 500 μg+5-羟色胺止吐药，加生理盐水至100 mL加入镇痛泵内，输注速度1 mL/min，自控1mL/次。患者返回病房后，首先与麻醉师严格做好交接班。护士长组织护士进行培训，掌握该镇痛泵的药物配比情况、锁定时间、开放情况及向患者的宣教内容。每4 h评估患者的意识、疼痛的强度、镇痛效果。当NRS评分大于4分时，按压镇痛泵追加镇痛药。镇痛效果不明显时，及时汇报麻醉师调整药物剂量。舒芬太尼有明显的呼吸抑制作用，严密观察呼吸频率、血氧饱和度、瞳孔、口唇、面色变化情况。 当患者血氧饱和度<90%，或呼吸次数<8次/min时，给予患者鼻导管低流量吸氧。该患者未发生呼吸抑制，NRS评分控制在2分，24h爆发痛2～3次。

3 心理护理

根据疼痛分类，对NRS评分≤3分的患者，护士指导其自我缓解疼痛的方法：（1）呼吸止痛法，疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气进入肺内。（2）松驰止痛法，松驰肌肉如叹气、打哈欠、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。（3）转移止痛法，可通过多种形式如看电视、讲故事、欣赏自己喜欢的音乐，与亲近的家属、朋友相互交谈等。既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。（4）放松疗法，启动社会家属支持系统，介绍患者与心理状态较好的同类患者认识，互相交谈对疼痛的态度、感受和反应，从同伴那里找到精神寄托，征得家属及亲朋好友的配合，共同创造欢乐和谐的气氛，从而放松病人紧张、恐惧的心态。

4 讨论

药物治疗是解除疼痛的主要手段，正确选择药物，合适的给药途径，个体化的正确剂量，规律性的间隔时间等是疼痛药物治疗的重要原则。总之，疼痛患者常忍受着身体的和精神的痛苦，他们常因治疗方法的不合适而困扰，希望奇迹的发生。

参考文献

赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社2005，1.

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ShortenG，CarrD，HarmonD，etal.Postoperativepainmanage-ment：Anevidence-basedguidetopractice[M].Saunders：2006：1.

巩芳.食管贲门癌术后发生酒精戒断综合征 12例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：91.