快速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜下老年前列腺癌根治术患者中的应用

李娟 杨帆

【摘 要】目的 探讨快速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜老年前列腺癌根治术患者中的应用。方法回顾性分析我科25例于2015年4月至2017年3月快速康复在前列腺癌根治术老年患者中的护理，通过医护人员共同精心的术前术后治疗、护理，尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速患者的快速康复。总结患者在心理、身体、术前准备、术中配合、术后恢复等方面的经验方法。结果 所有患者的手术均获成功。术后均能顺利、快速康复出院，其中并发尿失禁1例，嘱其做提肛肌运动，以锻炼盆底肌进行缩肛，2个月后排尿功能基本恢复正常。结论 机器人辅助腹腔镜老年前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点已逐漸取代传统手术。在我们精心的术前准备，完美的术中配合，以及术后可预见性并发症发生的前提下，保证了手术的成功率。

【关键词】快速康复；机器人；腹腔镜；老年患者；前列腺癌根治术；

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

近年加速康复外科理念受到外科领域的重视，加速康复外科理念旨在降低患者围手术期应激反应，促进患者快速康复[1]。机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（RLRP），是前列腺癌的一种新型治疗术式，该术式能降低术后并发症，保护控尿功能，保留勃起功能等优点。在欧美RLRP已逐渐取代传统腹腔镜手术。虽然RLRP手术费用相对较高，手术时间略长，但具有手术精准度高，术中出血少、并发症少、术后恢复快，缩短住院时间等诸多优势，并且可以达到相同或者更优的肿瘤学和功能学结果而被广泛推广用于临床。现将我科25例2015年4月-2017年3月快速康复外科理念机器人辅助腹腔镜老年前列腺癌根治术患者中的应用，取得满意结果，报告如下。

1 临床资料

本组25例，平均年龄60-83岁，平均71岁，我国将60岁以上的人称为老年人，该组患者术前均行抽血（PSA）、直肠指标、B超、磁共振检查和前列腺穿刺活检术及病理切片均确认为前列腺癌，均未发现远处转移，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病，1例为尿失禁，其余均无其它慢性病，经过精心治疗及护理，患者均治愈，自行出院。

2 护理

2.1 心理护理 由于泌尿外科绝大部分患者年龄较大，对疾病认识不足，会出现“恐癌”心理，对疾病康复缺乏信心及对治疗不了解，因此作为医务人员，针对患者出现不同的心理问题，术前应向患者及家属详细解释技术操作过程及机器人手术的优点，如创伤小、出血少、下床早、进食早、康复快等。以消除患者和家属的顾虑，使其能主动配合治疗。

2.2 肠道准备：前列腺癌患者术中可能会伤及会阴和直肠，因此须酌情清洁灌肠，术前两天进流食，术前1天喝能全素，以补充患者的营养需求，缓泻剂福静清从早上九点开始喝，1袋福静清中加500ml白开水，中午12点1袋，下午4点1袋，每袋药两个小时内喝完。晚上八点前若还有粪渣，则须清洁灌肠，若无粪渣，则无需清洁灌肠，只需用可立定早晚各灌一次即可，晚上嘱病人安睡，保存体力，以最好的状态迎接第二天的手术。

2.3 了解患者全身各系统的情况：由于大部分患者年龄偏大，对有心脑血管等应做详细的护理记录，并积极预防和治疗。若年龄较大，又有吸烟史的患者，应练习卧位咳嗽排痰；对糖尿病患者指导合理饮食，严格控制血糖，每天严格记录，直至血糖控制在正常范围之内；高血压患者适当用药，保证其血压正常，患者的身体状态调整为最佳方可手术。

3 手术方法

患者麻醉成功后，取仰卧位，臀部垫高10cm，头低脚高位，双脚外展，截石位。由助手在患者腹壁取5个1～2cm的孔做留置套管用，构建机器人手术平台后经套管置入机械臂开始手术，手术方式采用经腹腔前入路顺行切除方式。主刀医生坐在控制台中，通过操作两个主控制器及脚踏板来控制器械的一个三维高清内窥镜，首先分离耻骨后间隙，切开盆底筋膜，缝扎阴茎背深静脉复合体，于手术区放置一根乳胶引流管，清点器械对数后，关闭切口，手术结束。

4 结果

25例患者手术均按计划顺利进行，术中没有出现机械故障或其它原因导致的术式改变。平均手术时间为5小时，术中出血量为50ml～100ml，术后安全返回病房，术后平均进食时间为7小时，术后第二天可以下床适当活动，平均住院时间缩短于7天，无术后严重并发症发生，患者满意度98%。

5 术后护理

5.1 心理护理：术后积极与家属联系，邀请家属全程参与，从医生、护理、家属3个角度对患者进行心理安抚[2]，缓解其紧张情绪。术后经常与患者交谈，及时了解其心理状态，告知患者及家属最新病情，进行各项操作时尽量安排家属在场。做好家属的沟通工作，积极取得家属配合，给予患者心灵安慰。关心、爱护患者，消除悲观、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，多列举成功病例，鼓励其与医护人员建立良好的关系。

5.2 疼痛的护理：术前多与患者沟通，了解其对疼痛的耐受力，术后立即行疼痛评估，低级疼痛可行心理安慰，分散注意力，听轻音乐或运用心理安慰等方式缓解疼痛；中级疼痛可选用加罗宁肌肉注射或 双氯芬酸钠纳肛止痛；也可术后运用镇痛泵止痛。由于患此病的患者多年龄偏大，疼痛耐受力差，持续有效的术后镇痛护理有利于减轻机体的应激反应，改善患者的紧张情绪，促进术后康复[3]。

5.3 引流管的观察与护理：前列腺癌患者由于年龄较大，抵抗力差，术中操作可能对会阴部、尿道及前列腺组织造成不同程度的损伤，术后易导致血尿发生，因此，密切观察引流液的颜色和量都很重要，如有血块堵塞导尿管，应及时用20ml空针和0.9%氯化钠进行膀胱冲洗。留置尿管期间，每日0.05%活力碘擦洗尿道口两次，并注意观察尿道口有无分泌物，每日更换引流袋，准确记录引流量及性状。告之患者注意个人卫生，做到一人一巾一盆。

5.4 饮食护理：机器人手术患者由于出血少，创伤小，恢复快，术后第一天可进流食，第二天进高蛋白、高维生素、易消化低脂半流食，第三日低脂高蛋白普食，少吃多餐，循序渐进 。因高脂肪饮食中含较高的花生回烯酸，该物质对前列腺危害较大，故禁忌高脂饮食，建议少吃或不吃含胡萝卜素的食物。胡萝卜素可能增加前列腺癌的危险性[4]。多吃蔬菜、水果、多饮水，少吃辛辣食品，预防便秘发生，必要时用肠道缓泻剂促进大便排出。适当活动，专人陪护，良好的生活习惯，合理适当的饮食，对病人的康复十分重要。

5.5 尿失禁的护理：术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系统及会阴皮肤感染[5]。因此，患者尿管拔除后，应对患者作好心理护理和康复指导，做提肛肌运动，锻炼盆底肌肉，收缩肛门，每天两次，每次15-20分钟，通過盆底肌肉锻炼患者均恢复正常排尿，勤换衣裤，保持肛周皮肤清洁干燥，避免尿路感染及皮肤溃烂。

5.6 皮肤护理：RALP手术精细但手术时间相对较长，同时手术室温度低，患者体温低引起外周血管收缩，进一步加重缺血缺氧，容易导致压疮。术后护理人员加强巡视，定期翻身，按摩受压皮肤，预防急性压疮以及深静脉血栓的形成[6]。因此，病人返回病房后保持床单位清洁干燥，定时为病人翻身擦背，及时更换干净衣物，嘱病人在床上适当活动，在医生的指导下按摩下肢，对老年患者必要时用溶栓治疗。

小结：达芬奇机器人手术为患者选择手术方式提供了更广阔的平台[7-8]。机器人辅助腹腔镜手术有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，住院期间短等明显优势[9]。随着机器人辅助腹腔镜手术的不断发展与完善，外科快速康复理念的形成，推广、应用、也将为外科各类病人、各种手术规范化提出更高更严格的要求，随着医学的进一步发展，加速外科康复的方法、内容必将进一步拓展，同时也对护理工作提出新的、更高的要求。护士要全面掌握达芬奇手术系统的基本知识，术前向患者介绍，做到有问必答，消除其顾虑，能安心接受手术。术后积极配合医生向患者做好宣教工作。总之，机器人手术相对传统手术，以其特有而明显的优势越来越受到患者的认可。

参考文献

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