纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效评估

李亚娟

【摘 要】目的：评估纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效。方法：2016年4月--2018年1月期间，根据入院就诊顺序将70例重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者分成两组，先入院就诊的35例设为参照组，后入院就诊的35例设为治疗组。其中，参照组采用常规治疗方案，治疗组在参照组常规治疗的基础上，联合纤维支气管镜辅助治疗，比较观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组机械通气时间、肺部感染控制时间、ICU停留时间明显短于参照组（P<0.05）。结论：重症呼吸机相关性肺炎，在常规治疗的同时，配合纤维支气管镜辅助治疗，可有效控制病情，改善病症。

【关键词】纤维支气管镜；重症；呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

为了探究评估纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效，本文笔者将70例患者根据入院顺序分成参照组与治疗组，采取不同的方案进行治疗，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月--2018年1月期间，根据入院就诊顺序将70例重症呼吸机相关性肺炎患者分成两组，先入院就诊的35例设为参照组，后入院就诊的35例设为治疗组。所有病例均符合中华医学会呼吸病学会制定的医院获得性肺炎中关于VAP的诊断标准，且排除肺部肿瘤、肺结核、肺不张等患者。参照组患者中有21例男性，14例女性，最小42岁，最大71岁，平均年龄（56.1±5.69）岁。治疗组患者中有23例男性，12例女性，最小40岁，最大75岁，平均年龄（57.8±6.31）岁。比较基线资料，治疗组与参照组差异不显著，P>0.05，有对比价值。

1.2 方法

参照组患者，采用常规治疗方案，确诊后，立即进行药敏试验，根据试验结果，选择抗生素治疗，并配合常规灌洗吸痰治疗。

治疗组患者，在常规治疗的基础上，配合纤维支气管镜辅助治疗，具体操作如下所示：静脉推注15mg地西泮，用2%利多卡因予以咽喉部表面麻醉处理，取仰卧位，常规检测生命体征，置入FB-15BS型纤维支气管镜（日本PENTAX公司），根据影像学状况，观察支气管黏膜，进入至患侧支气管与病变部位，经由活检孔，注入灭菌生理盐水（37℃），2min后，负压吸引灌洗液与病灶分泌物，完成灌洗后，注入20ml敏感抗生素，并保留。间隔3d，治疗1次。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者机械通气时间、肺部感染控制时间、ICU停留时间。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件处理录入至EXCEL表格中的相关数据，用（）表示计量资料，予以t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

数据显示，治疗组机械通气时间、肺部感染控制时间、ICU停留时间比参照组短，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），指機械通气（MV）48h后至拔管后48h内所出现的肺炎，属于医院获得性肺炎范畴[1]。其中，MV≤4d，称之为早发性VAP，MV≥5天，称之为晚发性VAP[2]。患者一旦发生VAP，容易造成脱机困难，延长住院时间，大大增加住院费用，严重时，可危及患者生命安全。Cook 和 Morehead等报道显示，VAP病死率高达20%-71%，国内文献报道显示，VAP患病率为43.1%，病死率为51.6%[3]。因此，积极对症治疗VAP具有重要意义。

VAP是ICU机械通气常见并发症，重症VAP病情严重，且病情发展迅速，大幅降低肺部通气换气功能，感染严重，若诊治不及时，可能引起全身炎症反应，甚至造成多器官功能衰竭。大量研究表明，重症VAP，单纯抗生素常规治疗，疗效欠佳。纤维支气管镜技术，最早见于20世纪70年代，现目前，该技术在临床诊断、治疗中得到广泛应用。重症VAP患者，在常规治疗的基础上，配合纤维支气管镜辅助治疗，基于直视条件下，快速准确地抽吸干净分泌物，保持呼吸道通畅状态，与此同时，对于纤维支气管镜留取的痰液标本可进行痰培养检查，为选择合适的抗生素提供依据，有效控制肺部感染，保证临床疗效。本次研究中，参照组单纯常规治疗，治疗组则联合纤维支气管镜治疗，结果显示，治疗组的机械通气时间、肺部感染控制时间、ICU停留时间都短于参照组（P<0.05）。可见，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎，疗效满意，有推广价值。

参考文献

林辉，林建东，廖秀玉. 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，35（01）：50-52.

张英民，毛毅敏，孙瑜霞. 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]. 中国内镜杂志，2015，21（03）：239-242.

龚剑锋，杨祥，向镜芬，周华丽，雷伟健. 纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响[J]. 中国实用医药，2018，13（13）：44-46.