硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压对妊娠结局的影响及疗效观察

李力娜

【摘 要】目的：评价硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压对妊娠结局的影响及疗效。方法：选取我院近些年来收治的妊娠高血压患者100例，按照数字随机表法分为两组，每组50例。对照组硫酸镁治疗，观察组硫酸镁联合硝酸甘油治疗，比较两组患者妊娠结局。结果：观察组治疗后24h尿蛋白含量、平均动脉压低于对照组，自然分娩率高于对照组（92% VS 62%），新生儿窒息、宫内窘迫、早产发生率低于对照组（P<0.05）。结论：硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压效果显著，妊娠结局改善明显。

【关键词】硫酸镁；硝酸甘油；妊娠高血压；妊娠结局

Effects of magnesium sulfate and nitroglycerin on pregnancy outcome of hypertensive pregnancy and its curative effect were observed

abstract objective：To evaluate the effect of magnesium sulfate and nitroglycerin on pregnancy outcome in hypertension.Methods：A total of 100 cases of pregnant hypertensive patients admitted to our hospital in recent years were selected. In the control group， magnesium sulfate was treated with magnesium sulfate and nitroglycerin in the observation group， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：The urine protein content and mean arteries of the observation group were lower in the control group at 24h after treatment， the natural delivery rate was higher than that of the control group （92% VS 62%）， and the incidence of neonatal asphyxia， intrauterine distress and premature birth was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Magnesium sulfate combined with nitroglycerin has a significant effect on the treatment of high blood pressure in pregnancy and a significant improvement in the outcome of pregnancy.

keywords magnesium sulfate； Nitroglycerin； Pregnancy-induced hypertension； Pregnancy outcomes

【中图分类号】R714.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

妊娠高血压是妊娠期女性常见且严重的并发症，是致妊娠期女性死亡，引起胎儿宫内窘迫、早产的重要原因[1]。近些年来，妊娠高血压发病率呈逐年增加趋势，临床对妊娠高血压的治疗取得显著效果。硫酸镁是治疗妊娠高血压的常用药物，其效果经临床实践得以证实，但存在的不良反应也较多，为此临床提出联合用药[2]。硝酸甘油的降压效果较为理想，但在妊娠高血压中的应用鲜有报道，笔者就通过多年经验，提出硫酸镁联合硝酸甘油治疗，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年12月到2018年1月期间收治的妊娠高血压患者100例，患者经临床症状、实验室指标、生化指标检查，确诊为妊娠高血压；按照数字随机表法分为两组，对照组50例患者，年龄24-38岁，平均年龄为（28.41±3.58）岁；初产妇33例，经产妇17例；病程2-10周，平均病程（5.81±1.74）周；观察组50例患者，年龄24-38岁，平均年龄为（28.52±3.61）岁；初产妇35例，经产妇15例；病程2-10周，平均病程（6.02±1.72）周；两组患者的年龄、病程及产次等一般资料并无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：（1）患者均为妊娠期内发生高血压，伴蛋白尿、头痛、恶心等症状；（2）患者精神良好，认知正常，可顺利完成治疗；（3）患者知情本次研究相关事项及制度，并签署了知情同意书；（4）本次研究符合本院医学伦理委员会相关标准。

排除标准：（1）存在硫酸镁、硝酸甘油禁忌证；（2）妊娠前已合并高血压病史；（3）合并凝血功能异常、全身感染疾病；（4）伴贫血，心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；（5）精神异常，无法自主完成本次研究。

1.3 治疗方法

两组患者入院后需绝对卧床休息，合理饮食，适宜运动。

对照组患者经硫酸镁用药，5%硫酸镁（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263）20mL+10%葡萄糖溶液20mL，静脉注射；随后以25%硫酸镁60mL+5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，用药至妊娠结束。

观察组患者经硫酸镁+硝酸甘油用药，硫酸镁用法用量与对照组相同，硝酸甘油（北京益民药业有限公司，國药准字H11020290）用药：对患者建立静脉通道，取硝酸甘油50mg+0.9%氯化钠溶液50mL静脉泵注，每小时5mL，待血压降至150/100mmHg，减缓泵入速度为每小时3mL，待血压下降到120/90mmHg，停止泵入药物。

1.4 观察指标

对两组患者跟踪随访调查，（1）检测两组患者治疗前后24h尿蛋白含量及平均动脉压；（2）观察患者分娩方式，记录患者新生儿结局；（3）密切观察患者用药不良反应。

1.5 统计学分析

运用SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。计量数据的检验，采取t；计数数据的检验，采取x2，当P<0.05时，表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h尿蛋白含量、平均动脉压比较

两组患者治疗前的24h尿蛋白含量、平均动脉压差异并不明显（P>0.05），治疗后各指标含量显著降低，且观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者分娩方式对比

观察组自然分娩率92%（46/50），剖宫产率8%（4/50），对照组自然分娩率62%（31/50），剖宫产率38%（19/50），两组比较有统计学意义（x2=11.067，P=0.001）。

2.3 两组新生儿结局对比

观察组新生儿窒息、宫内窘迫、早产发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前妊娠高血压的发病原因及发病机制尚未明确，该病病理：全身小动脉痉挛，致血压升高，脏器功能障碍，使机体发生缺氧、缺血症状[4]。妊娠高血压是女性妊娠期常见疾病，其发病率在10%左右，严重影响了母婴安全，是致孕产妇、新生儿死亡的主要原因。

临床治疗妊娠高血压时，多以药物治疗。硫酸镁是常用药物，属于钙离子拮抗剂，其作用包括镇静、抗痉挛、降颅内压[5]。该药具体作用：硫酸镁通过拮抗钙离子，缓解全身血管及小动脉痉挛症状，以此恢复组织器官正常供血、供氧，减少患者蛋白尿及血压水平。同时硫酸镁可松弛平滑肌，增加体内各器官供血量，使胎儿能吸收足够的营养，满足胎儿对血液供应的需求。另外硫酸镁可阻断肌肉与神经传导作用，扩张机体血管，抑制神经纤维冲动，进而松弛骨骼肌，控制子痫发作。但硫酸镁应用期间，长期硫酸镁应用，会引起酸中毒，致肌无力、膝反射减弱等不良反应。因此单独硫酸镁应用，需确定患者体内血清镁浓度，时刻监测镁浓度及电解质浓度，并以心电图监测处理，若出现异常并立即处理[6]。

硝酸甘油具显著降压作用，其药理作用：硝酸甘油为硝酸酯类药物，对血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，具显著松弛作用，并扩张体内血管，降低血管外周阻力，以此起到降压作用；硝酸甘油可缓解患者心脏负荷，减少心肌耗氧量，进而实现降压作用；另外硝酸甘油的作用，可舒张患者静脉容量血管，改善机体微循环，故而恢复胎盘正常血供及氧供，使胎儿得到充足的血供及氧供。

本次研究中，观察组治疗后24h尿蛋白含量、平均动脉压低于对照组（P<0.05）。结果显示，对妊娠高血压患者行硫酸镁联合硝酸甘油治疗，两药双重降压作用，其降压、降24h尿蛋白含量作用显著，可改善患者临床症状，控制患者病情进展。

在患者妊娠结局方面：观察组患者自然分娩率92%高于对照组62%，新生儿窒息、宫内窘迫、早产发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。从结果看出，硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压，患者病情进展得到明显控制，能明显改善患者妊娠结局，减少新生儿并发症发生。

鉴于此笔者认为，硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压，可有效控制患者血压及24h尿蛋白水平，增加患者自然分娩率，减少新生儿窒息、宫内窘迫、早产的发生，能明显改善产妇妊娠预后，应用效果显著，值得临床推广并进行应用。但妊娠高血压具预测性，通过对妊娠女性的监测及健康保健，能控制病情进展，减少妊娠高血压的发生，因此对妊娠高血压患者，应早发现、早治疗。

参考文献

况业妹， 肖鸣盛， 谌小英. 硫酸镁联合硝酸甘油治疗妊娠高血压对妊娠结局的影响及疗效分析[J]. 临床医药实践， 2017， 26（2）：155-157.

余心华. 硝酸甘油治疗妊娠高血压的临床疗效[J]. 中国全科医学， 2017， 20（s1）：90-91.

张婷. 硝酸甘油与硫酸镁对妊娠子痫前期合并心衰的临床效果比较分析[J]. 临床医学工程， 2014， 21（3）：319-320.

邹容， 邹斌. 硝酸甘油联合硫酸镁与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象的临床对比[J]. 当代医学， 2015，21（33）：136-137.

林木贵， 冯秋美. 硝酸甘油治疗妊娠期高血压的临床效果观察[J]. 国际医药卫生导报， 2013， 19（10）：1442-1444.

梅俊榮， 张玉贵. 硝酸甘油微量泵入联合硫酸镁治疗妊高征临床疗效[J]. 菏泽医学专科学校学报， 2015，27（2）：26-28.