瘢痕子宫妊娠病人采用药物流产联合刮宫术治疗的疗效观察及其安全性分析

张运芝

【摘 要】目的：研究瘢痕子宫妊娠病人采用药物流产联合刮宫术治疗的疗效观察及其安全性。方法：选取我院2017年9月到2018年6月收治的瘢痕子宫妊娠患者100例，结合数字随机表法，随机划分实验组和参照组，各组均为50例；参照组单独使用人工流产术治疗，实验组采用药物流产联合刮宫术治疗，对比两组患者的临床价值。结果：两组患者均取得了显著的治疗效果，实验组的完全流产率显著高于参照组，具有统计学意义（P<0.05）；实验组的并发症产生率明显低于参照组，具有统计学意义（P<0.05）。讨论：药物流产联合刮宫术可有效缓解瘢痕子宫妊娠患者的病情，临床疗效十分显著，该治疗方案可进一步广泛推崇。

【关键词】瘢痕子宫妊娠；药物流产；刮宫术；安全性

Abstract objective： to study the efficacy and safety of drug abortion combined with curettage for pregnant women with scar uterus. Methods： a total of 100 patients with scar uterine pregnancy admitted to our hospital from September 2017 to June 2018 were selected. In the reference group， artificial abortion was used alone， and in the experimental group， drug abortion combined with curettage was used. Results： significant therapeutic effect was achieved in both groups， and the complete abortion rate in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the reference group， which was statistically significant （P<0.05）. Discussion： drug abortion combined with curettage can effectively alleviate the condition of pregnancy patients with scar uterus， and the clinical effect is very significant.

keywords scar uterine pregnancy； Medical abortion； Curettage surgery； security

【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

瘢痕子宫妊娠在妇产科中十分常见，是指产妇在经剖宫产术后的一年内再次妊娠的情况，临床治疗以终止妊娠为主，多采用人工流产术，需要额外注意的是，剖宫产术的应用，对子宫肌层造成了损伤[1]，降低了收缩性，增添了行人工流产术的难度，加大了出现大出血、子宫穿孔等并发症的风险，严重威胁到广大女性的身体健康和生命安全。本文以我院诊治的瘢痕子宫妊娠患者为对象，探究了药物流产联合刮宫术于该类患者中的治疗疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2017年9月～2018年6月阶段中我院收治的100瘢痕子宫妊娠患者，按照随机数字表法，成立实验组（n=50例）、参照组（n=50例）；所有患者经超声检测，确诊为瘢痕子宫妊娠（宫内早孕），患者都需终止妊娠，具有顽固性糖尿病、严重性合并疾病、药物过敏患者排除。100例瘢痕子宫妊娠患者中，年龄为21～37岁，平均年龄为（29.4±2.0）岁，停经为41～89d，平均停经为（63.2±3.1）d。两组患者的基本资料，经比较不显示差异，未有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组单独使用人工流产术治疗，实验组采用药物流产联合刮宫术治疗，具体操作为：患者于前两天服用米非司酮片（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10950197），在2小时空腹后，早晨50毫克，晚上25毫克[2]，1天2次；从第三天服用米索前列醇片（生产单位：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H20094136），一次0.6毫克，早晨晨服；患者服用两种药物后，继续观察5小时，如果有孕囊排出，进行刮宫术操作；如果5小时后未见孕囊排出，要即可实施刮宫术；如果患者宫内的胎体已形成，且存在破膜现象，可予以使用钳刮术；没有出现破膜现象，在夹破胎膜时，可使用齿卵圆钳夹，并扩张患者宫颈口，促进羊水的外流，防止产生羊水栓塞。操作刮宫术人员力度不宜过大，防止破坏子宫内膜[3]；患者行刮宫术后要留院观察两天，再次复查B超，确保患者宫内没有异常现象后，可指导患者出院，在出院后要对患者进行定期随访。

1.3 观察指标

疗效评价标准：完全流产：患者宫内妊娠物全部排出，经B超检测，孕囊消除，血HCG水平显示正常；不完全流产：患者宫内妊娠物未有全部排出，经B超检测，宫内存在残留妊娠物，需进一步行刮宫术；无效：经B超检测，患者宫内孕囊生长，血HCG水平持续升高。完全流产率=完全流產例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

依據量瘢痕妊娠患者的临床资料，应用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料用（%）表示，用卡方（X2值）检验，P<0.05，两组间数据比较显示差异，具有临床讨论意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

实验组的完全流产率为98%，参照组的完全流产率为90%，实验组的完全流产率，经比对显著高于参照组，具有统计学意义（P<0.05，见表1所示）。

2.2 对比两组患者的并发症产生情况

实验组的并发症产生率3%，经对比显著低于参照组的并发症产生率12%，具有统计学意义（P<0.05，见表2所示）。

3 讨论

随着剖宫产术的广泛应用，剖宫产产率逐渐增加，导致瘢痕子宫妊娠病人呈现显著增多的趋势，这类患者在终止妊娠风险时，具有一定的风险，形成瘢痕子宫妊娠患者终止妊娠的风险因素主要是行剖宫产术后，子宫纤维组织在愈合恢复后会存在瘢痕，瘢痕的薄弱性差[4]，还有的患者存在愈合情况欠佳的问题，剖宫产术的应用，还会导致患者伴有不同程度的粘连、子宫穿孔、子宫形态异常、刮宫不全等并发症，给患者的身心健康和生活质量造成了极大的威胁。对此，减少并发症的产生、降低术后风险、清除子宫内妊娠物，是治疗瘢痕子宫妊娠的主要目标。针对瘢痕子宫妊娠患者的病情，传统手术方法是单独采用人工流产术，导致子宫切口极易出现瘢痕，再加上患者宫颈口较紧，难以扩张宫颈，加大了手术的危险。随着医疗技术的发展，药物流产联合刮宫术在临床中应用广泛，使用流产药物为米非司酮和米索前列醇。米非司酮属于孕酮拮抗剂，具有中断早孕、诱导月经等效果，抗孕酮作用强；米索前列醇属于前列腺素E的衍生物，具有软化宫颈、激活子宫肌层、促进子宫平滑肌收缩等效果。为瘢痕子宫妊娠患者治疗时，采取药物流产联合刮宫术，疗效显著，更具安全性，值得进一步推广。

本文研究中，参照组单独使用人工流产术治疗，实验组采用药物流产联合刮宫术治疗，参照组的完全流产率仅为90%，明显低于实验组的完全流产率；参照组的并发症产生率高达12%，明显高于实验组的并发症产生率3%，参照组的治疗疗效明显差于实验组，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，依据瘢痕子宫妊娠患者的病情和需求，对其进行药物流产联合刮宫产术的治疗方法，提高了完全流产率，降低了并发症产生率，治疗效果尤为显著，值得在临床治疗中加强应用。

参考文献

赵志勇.药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效和安全性分析[J].中国处方药，2016，14（5）：109-110.

郭杰.药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及安全性[J].医学理论与实践，2018，31（12）：1809-1810.

张淑清.药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及其安全性[J].中外女性健康研究，2017，（9）：24，30.

任建民.药物流产联合刮宫术对瘢痕子宫早孕终止的临床分析[J].中国保健营养，2016，26（14）：99-100.