产科出血性休克的临床原因及治疗措施分析

杨艳

【摘 要】：目的：就产科出血性休克的临床原因及治疗措施进行分析。方法：回顾性分析2016年8月至2017年10月我院产科收治的出血性休克患者（70例）的临床资料，总结、归纳发生出血性休克的原因，并制定有效的治疗措施。结果：产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等是引起产科患者发生出血性休克的主要临床原因；经过有效治疗后，70例产科患者的临床各项指标均有了明显的改善。结论：分析产科出血性休克患者的出血原因，并及时对其实施有效的治疗，可明显提升抢救成功率，改善患者的生活质量及生活水平。

【关键词】：产科；出血性休克；原因；治疗措施

Abstract： objective： to analyze the clinical causes and treatment of obstetric hemorrhagic shock. Methods： the clinical data of 70 cases of hemorrhagic shock from August 2016 to October 2017 were analyzed retrospectively， the causes of hemorrhagic shock were summarized and summarized， and effective treatment measures were formulated. Results： Postpartum uterine contractions， soft tract injury， placental factors and coagulation dysfunction were the main clinical causes of hemorrhagic shock in obstetric patients. After effective treatment， the clinical indicators of 70 obstetrical patients were significantly improved. Conclusion： to analyze the causes of bleeding in patients with obstetric hemorrhagic shock and implement effective treatment in time can obviously improve the success rate of rescue and improve the quality of life and standard of living of patients.

Keywords： Obstetrics； Hemorrhagic shock； Reasons； Treatment measures

【中圖分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

1 临床资料

（1）一般资料

抽取2016年8月至2017年10月我院产科收治的出血性休克患者（70例）为主要研究对象，其中初产妇45例，经产妇25例，年龄区间为20至42岁，平均年龄为（27.0±13.2）岁；体重区间为58至74kg，平均体重为（67.5±5.42）kg；孕周区间为28至40周，平均孕周为（34.2±3.25）周；出血量500至2000毫升，平均出血量为（1508.21±230.40）毫升；分娩的方式：剖腹产25例，自然分娩33例，引导助产12例；临床表现：面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、口渴少尿、反应迟钝且血压低于80mmHg，脉压差小于20mmHg（1mmHg=0.133kpa）脉搏加速，部分患者会出现昏迷不醒的症状。

（2）方法

对70例患者的临床资料进行回顾性分析，总结诱发患者发生出血性休克问题的临床原因，根据患者的实际病情情况给予针对性的治疗措施，并对患者的治疗效果进行评价。具体治疗措施：1）基础处理：密切监测患者脉搏、血压等指标变化情况；突发性呼吸困难予以吸痰处理，并利用呼吸机提供氧气辅助治疗，增强肺部压力，纠正缺氧状态。2）止血处理：患者取平卧位，给予其低流量吸氧支持与保暖支持，同时采取预防感染与酸中毒措施，可使用宫腔填塞纱布、宫底注射缩宫素、宫底按摩等，以促进患者子宫的收缩；采用林格氏液、706代血浆等给予患者快速扩容处理；针对凝血功能不全的患者，及时补充凝血酶、血浆等，在治疗期间快速建立静脉外周通道，准确评估出血量，补充血容量，遵循补液原则，实施先快速后慢，根据病情需要输血，休克初期1小时内输注1000-2000毫升生理盐水，血压恢复正常，表明失血量较少。如果血容量不能维持，血压不能恢复正常，表明出血量大，立即给予输血，并检测凝血指标，输注羟乙基淀粉、或右旋糖酐等维持胶体渗透压，输注量不超过1000毫升，以保证患者机体血液循环处于正常状态。3）合并疾病治疗，针对合并心血管疾病的出血患者，需提供心血管活性药物，并结合其具体情况使用适当剂量的血管收缩剂，以便保持中心静脉压处于正常水平；针对四肢厥冷患者予以血光扩张药物，如多巴胺，促进心脏排出量，降低外周阻力，以免发生肾脏损伤情况；针对尿量过少的患者，需使用利尿剂；针对前置胎盘或者胎盘植入的患者，进行腹主动脉压迫止血，并对患者的子宫动脉实施结扎处理；针对出血情况非常严重的患者，在必要时要进行子宫切除术。另外，在抢救产科出血性休克患者过程中，还要做好抗感染治疗，以预防并发症的发生。

（3）疗效判定标准

患者经过治疗后，在观察期间，没有出血现象或是出血量减少，且临床症状也有明显的改善为有效；经过治疗，患者的出血量没有明显减少，临床症状也未有明显改善，甚至有加重趋势，则为无效。

（4）统计学方法

本研究所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，（）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

（1）采用单因素Logistic回归模型分析70例产科患者发生出血性休克的的主要原因

经单因素Logistic回归模型分析得出，缩宫乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是引发出血性休克的发生原因，其中宫缩乏力占比较多，和其他因素相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

（2）70例产科出血性休克患者的治疗效果

70例出血性休克患者经过有效的治疗后，其休克症状均得到改善，没有死亡病例。

3 讨论

产科出血性休克是指女性在妊娠期和分晚期出现的休克症状，与妊娠及分娩有密切关系，引起出血性休克原因有妊娠期流产、过期流产、不全流产、子宫外孕、子宫破裂、凝血功能障碍、产道损伤、子宫收缩不良、前置胎盘、胎盘残留、胎盘植入等，产妇通常会在短期内流失大量血液而发生体内血容量减少，最终发生循环性衰竭，如果未及时采取相应的处理，则会导致患者出现意识障碍、酸中毒等症状，严重时可危及产妇身体健康。目前，产后出血是国内自然分娩产妇死亡的首要因素，因测量与收集出血量工具不发达以及主观因素限制等问题的存在，致使該病的实际发生风险率更高。据有关报道指出，产后发生出血原因较多，如胎盘原因（约20%）、产道裂伤（约10%）、宫缩乏力（约70%），其中以宫缩乏力为首要原因。出产后出血的临床诊断关键在于准确评估失血量，如果无法准确测量出血量，极易导致患者错过最佳治疗时间，从而忽视出血性休克的发生。

产科出血性休克是低血容量休克的一种，出现产科出血性休克就会在短时间内失去大量的血液，并在此基础上形成循环血量的大量减少，导致患者休克。产科出血性休克主要临床表现为：心动过速、外周阻力上升以及静脉血压降低。同时，产科出血性休克程度较为严重的时候，其主要临床表现为：血压下降、心率下降、失去意志以及出现酸中毒现象等。通过临床实践可以发现，突发性、大量性产后出血可以得到早期诊断，易被医师重视，但由于缝合时间长、软产道裂伤引发的持续性少量出血易被忽视。另外，产科出血患者的病情发展十分迅速，出血量大，很多临床症状都难以得到确诊，导致许多患者在早期发病时难以得到医务人员的重视，最终致使患者被发现时多数都已经处于中度或重度的休克状态中，增加了治疗难度。因此，在针对产妇出血性休克的临床治疗中，应把握好关键原则，明确分析病因，准确估计出血量、合理选择药物，及时进行救治，要以患者为中心，确保给予患者科学、有效的治疗。针对患者发生口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体湿冷等异常情况的出现，要立即通知医生，确诊后立即补充血容量，改善心脏功能。临床治疗中迅速建立有效的两条静脉通路，根据情况输液，失血量在500毫升之内，经过组织间液循环代偿，失血在500-1000毫升间输注生理盐水及胶体溶液；失血量大于1000毫升，及时输血。另外，在治疗中还需补充电解质溶液，维持血容量，保证心、脑、肾重要脏器血液灌注，缩短组织缺血、缺氧时间，以确保将休克控制在早期。

本研究表明：产科患者出现出血性休克的原因包括子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘早剥、胎盘滞留等，经过有效的治疗，未发生死亡病例。因此，针对产科出血性休克患者，应早期作出诊断，积极采取一系列相应的治疗措施进行预防，以改善患者预后。

参考文献

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