医改高地的“公立鲶鱼”

文/本刊记者 曹凯

在民营医院占据主导的宿迁，地方政府给宿迁市第一人民医院的定位很高，“宿迁的卫生人才培养基地、基层卫生指导基地和卫生资源调控基地”。

“2017年上半年，宿迁市第一人民医院收入2.15亿元，门急诊量超过24万人次，出院患者1.4万人次。”宿迁市第一人民医院院长朱伟告诉《中国医院院长》。

按照这个势头，医院2017年全年收入或将突破4亿元。这样的收入水平已经逼近一家发展成熟的县级医院。对于开业两年的新医院来说，这一业绩表现实属不易。

麻醉科医生出身的朱伟，援疆回来后一直在江苏省人民医院妇幼分院担任副院长。2016年7月，他又被江苏省人民医院的领导委派了一个新任务，出任宿迁市第一人民医院院长。

这家医院的院长，其实并不好当。

十多年前的“仇和”医改，宿迁市大大小小的公立医院基本都市场化了。在公立医院卖光之后，2011年前后，宿迁市领导层开始酝酿修建一家新的成规模的公立医院，并写入了宿迁的“十二五”规划。这家规划新建的医院就是如今的宿迁市第一人民医院。

一波三折

宿迁市第一人民医院最终选址位于宿迁市市政府新区一带，在宿迁汽车站北边不远处。医院还在规划阶段，就已经声名在外。卖光公立医院又重建，宿迁医改“走回头路”的质疑声，一时之间传开了。

2013年2月，医院正式动工修建，规划占地面积330亩，设计床位2000张，规划投资金额超过16亿元。这样的投资规模，是宿迁“1996年建市以来政府投资的最大规模单体建筑”。

而且，这家医院的规划规模，其实也超过了宿迁市已经改制的老牌大院宿迁市人民医院。宿迁市人民医院虽然在2003年7月进行了股份制改革，但其实依然还是“人民医院”，股权归属于金陵药业、宿迁政府、南京鼓楼医院三方。其中，金陵药业是江苏省大型国企，鼓楼医院则是江苏规模最大的公立医院之一。这家医院改制以后也一直是宿迁医疗市场的领跑者，医院员工如今1700多人，实际开放床位1600张左右，床位使用率2011年前后一度超过140%。

在这样的情况下，地方政府决策层依然决定独资重建一家公立医院，体量庞大，可见决心之大。当地政府对于新医院的定位也很高，希望新医院成为“宿迁的卫生人才培养基地、基层卫生指导基地和卫生资源调控基地”。

过去十年是中国医院收入成长的黄金期，宿迁周边地市级大型三甲公立医院不断扩张，床位规模和收入不断攀升。然而，宿迁本地没有一家医院晋升三甲，当地政府认为本地缺乏优质医疗资源，认定“市对县级的高端医疗服务承接能力”不够。同时，宿迁地区有一部分患者常年就近流入徐州、淮安、南京看病。宿迁当地民众经常光顾的网站和论坛上，看病难的讨论持续不断。因此，重建公立医院在当地官员和民众中，多少是有一定的民意基础的。

不过，完全另起炉灶办一家全新的公立医院，宿迁市政府在没有基础依托的情况下，只能设法引入外援。

医院在破土动工8个月之后，宿迁市政府终于在2013年10月，跟江苏省卫生厅、江苏省人民医院分别签署合作协议，“共建宿迁市第一人民医院”，让外部强援“支持宿迁实现更大突破”。

在宿迁市第一人民医院筹建阶段，医院院长沈历宗就由江苏省人民医院派遣，医院党委书记最初由当地卫生部门的一把手葛志健兼任。

市场化改革最激进的宿迁重建一家公立医院，这家医院自然在修建过程中多次引发舆论关注。2015年更是医院的多事之秋，宿迁医改主导者仇和与宿迁卫生部门主要领导葛志健被查，尤其是后者曾长期兼任医院党委书记并且全程参与医院规划建设。

尽管一波三折，2015年9月医院顺利竣工，10月底部分科室开始试运行，首期开放床位500张。医院整个基建过程历时两年八个月，最终耗资20多亿元。

同年，因为援建合同到期，江苏省人民医院的管理团队撤出。从2015年年底开始，医院院长职位一度空缺。虽然援建管理团队前期算是拉起一支医护团队，但是医院开始试运行后，医院管理和专科建设其实还需要外部支持。

宿迁市政府再次向江苏省卫生计生委求助，寻求引进外援长期扶持。2016年上半年，江苏省卫生计生委正副主任、江苏省人民医院管理层都曾到访医院，与地方政府、医院协商对口支援的事情。

2016年7月19日，宿迁建市20周年，宿迁市第一人民医院选在这一天正式开业运行。随后，朱伟带着江苏省人民医院派出的管理团队成员，一起到宿迁上任。医院也同时挂牌江苏省人民医院宿迁分院。

“宿迁是医改的高地”，朱伟告诉《中国医院院长》，外界媒体关注多，连他自己最初都是通过报道了解到医院情况的。

随着宿迁市第一人民医院开业，宿迁本地民营医院纷纷提高医生的收入，留住人才。

全省帮扶

就在朱伟和江苏省人民医院管理团队进驻医院前后，江苏全省13家公立三甲医院的专家也从2016年7月起陆续进驻医院。

朱伟指出，这么大一家医院的发展单靠江苏省人民医院一家扶持还不够，宿迁市政府、江苏省人民医院、江苏省卫生计生委最后协商的结果，“举全省之力帮扶宿迁市第一人民医院”，采取“类似援疆援藏的援建模式”。

“大的合作协议是江苏省卫生计生委签署的，医院管理权则交给江苏省人民医院。我带着江苏省人民医院派出的副院长、财务处处长、药剂科主任、护理科主任和业务科室专家来到宿迁。”朱伟补充。

另外，江苏省卫生计生委还协调本省13家主要三甲公立医院派遣医生支援宿迁市第一人民医院的发展。江苏省人民医院除了管理团队进入，还派遣3位专家过来。

朱伟自己代表宿迁市第一人民医院，与13家援建医院签署合作协议：上述13家医院选派30多位专家进入；对口支援的专家一年一轮换。按照协商的结果，这一轮合作的年限是五年。

援建医生尽管人人都能独当一面，但是毕竟人数有限，医院还要引进大量人力资源。除了外来援建专家和新引进医学生，医院运行需要大量成熟的医生。因为新建公立医院有编制，而且科室主任职务上有空缺，宿迁本地民营医院一部分年富力强的医生陆陆续续跳槽过来。

宿迁当地民营医院管理者告诉《中国医院医院》，医院培养成熟的护士前后走了40多人，业务熟练的护士长也走了七八人；医生则先后走了10多人，部分医生是自己十多年时间亲手带起来、刚刚能够在业务上独当一面的，比较可惜。

另外，宿迁市区的人口只有七八十万，宿迁市人民医院、宿迁中医院、钟吾医院等医院规模都超过500张床位。宿迁市第一人民医院尽管2015年才试运行，但2016年的门急诊量达到33万人次，院患者1.99万人次，医院收入将近3亿元。新医院分走一块蛋糕，迅速让其他医院感受到市场的变化。

(2)通过楔体侧面的压力分布数值模拟结果, 进一步细化了实验中发现的低压区, 但是计算最低压力并不在实验给出的III线上, 而是更加靠近楔体侧面. 此处的低压主要是由于自楔体尖角处发生的二次涡的抽吸作用造成的. 数值模拟结果可以更为全面、 细致地补充三维流场特性, 由于已有实验数据可以在特征位置上对比两种结果, 说明了计算方法的合理性和可信性.

前述管理者指出，宿迁市人民医院住院床位紧张的情况明显有所缓解，估计业务影响并不太大；但是自家医院的业务量2016年下滑10%左右。

因为民营医院意见比较大，宿迁市政府承诺不再从本地民营医院挖人，但是政府不可能直接干涉医务人员的自由流动。医院提供的2017年7月的数据显示，医院拥有职工1180人，其中高级职称105人，中级职称176人，研究生以上学历247人。

朱伟补充道，“医生不到500人，护理600人左右”，尽管招了一批成熟的医生，但是相当一部分医生还是最近数年毕业的研究生。他也通过流动过来的医生了解到，因为新建医院在人力资源市场的竞争，宿迁本地民营医院纷纷提高医生的收入，来留住自己的医生。

朱伟同时也指出，“医院前两年需要本土化医生，从本地招聘的医生多一点”；同时，“医院也从外省和周边地市引入一批医生到宿迁，当前医院医生来自于7个省市”；“我来的时候，人员基本上暂时够用了，编制现在也只能给副高职称和研究生学历以上的医生。医院目前更需要的是高端人才，主要还得从外地引进”。

尽管医院招到一批高年资医生，但是目前医院员工的平均年龄30岁多一点。医院目前让援建医生担任科室主任和学科带头人，与医院招聘的主任和骨干配合工作。朱伟更希望，省内援建医生用师带徒的形式，在五年时间内给医院培养出一批年轻骨干，最终在宿迁“留下一支带不走的队伍”。

和解共赢

因为员工招聘，公立医院与民营医院有过一些芥蒂。不过，宿迁市有200多家民营医院，只有一家公立医院，朱伟觉得应该缓和一下关系。

“我第一次开科主任干部大会的时候，这样告诉员工：宿迁的医疗改革是走在最前面的，在全国率先做了彻底的探索。既然是探索，没有公立医院的探索是不完善的，应该各种体制的医院都有。宿迁全是民营医院，一家公立医院不要跟民营医院去‘斗’。”

刚来的时候，朱伟因为担任过妇幼医院的副院长，业务比较熟悉，希望通过政府给医院加挂妇幼保健院牌子，以临床服务支撑妇幼保健公卫服务，也以妇幼保健公共服务来拉抬一下医院临床服务。不过，他仔细一了解，宿迁当地民营医院已经先走一步，早就以公私合作的方式跟当地政府达成了长期合作。

因此，朱伟特别强调，医院不主动去民营医院“挖人”；也不允许医院员工当着患者的面评价民营医院的医疗行为；新医院要抓培训，“我们医院开办的培训和讲座对民营医院开放，欢迎民营医院的医生来参加”。

而且，他更希望医院在服务意识上跟民营医院学习，杜绝与患者争吵，在服务上要不输给民营医院，并且设置专岗监督员工服务。

因为医院位于城市新区，周边居民小区不太密集，公交线路也较少，患者来看病交通不方便。医院通过努力，游说公交公司在医院周边设置了更多站点和县路。朱伟介绍，目前有11条公交线路通过医院周边。

为了进一步扩大患者来源，医院希望通过建立医联体，辐射到周边的乡镇医院和民营医院。乡镇医院有继续学习和进修的需求，医院把服务送上门，共同出诊、共同手术、共同查房，培训乡镇医院医生。

同时，医院还给乡镇医院开通远程预约通道，让他们替转诊患者预约医生、安排就诊。同时，医院的胸痛、脑卒中、创伤三大中心给民营医院转诊开放绿色通道和“先诊疗后付费”福利。只要通过微信和电话就可以预约，医院保证在患者转运途中就做好手术准备，等待患者到来。

在科室建设和业务拓展上，医院尽管没有能够拿到妇幼保健院的牌子，但是朱伟依然希望在妇幼、儿科两大领域有所突破。目前，医院专门开辟儿科门诊，经过医院门口就能清楚地看到儿科门诊的标识。而且，朱伟告诉记者，“医院争取打造成宿迁市危急重症产妇救治中心和宿迁市婴幼儿急救中心”。

除此之外，朱伟希望重点打造心血管疾病团队和消化系统疾病团队，希望借助上海、南京的优质医疗资源来放大医院的实力。目前，消化团队已经跟上海中山医院消化科建立起稳固联系，希望争取对方更大的支持。

尽管医院前两年发展迅速，但是当前的日门急诊在1500人次左右，住院患者在800人次上下，时有起伏。宿迁市区同样业务规模的医院也有宿迁中医院、钟吾医院等数家，竞争非常激烈。朱伟希望能够迅速突破这一瓶颈，走上新的发展台阶。