彩色多普勒超声对于急性阑尾炎的诊断分析与研究

张 权

（山西省运城市第三医院超声科，山西 运城 044000）

阑尾炎是腹部的常见病、多发病，应用彩色多普勒超声检查非常便捷、准确率极高。急性阑尾炎症发作时，肿胀的阑尾可及时直接探查到，当然炎症所涉及到周边的继发征象也是鉴别诊断的间接征象。彩色多普勒超声检查为临床提供准确可靠的诊断依据，对临床及时采取有效的治疗方案有着决定性的指导价值。对于阑尾炎的超声多样性的分析与研究，总结其病理分型及临床病理分类，旨在进一步提高超声影像诊断急性阑尾炎的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取从2015年2月至2017年3月我院收治临床诊断急性阑尾炎病例261例进行超声检查，全部患者的最终诊断均经临床病理检查确诊。其中男156例，女111例，年龄4～81岁，平均（32.1±16.25）岁。全腹或上腹转移性右下腹疼痛，病程2 h～4 d，实验室检查显示白细胞及中性粒细胞比率增高。

1.2 仪器及方法

采用GE Vivid S5、HP.Image-HX、Medison SA-X6彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为7.5～12 MHz线阵探头、2.0～5.0 MHz扇扫探头。患者在接受彩色多普勒超声检查时，均采取仰卧位，联合低频与高频探头，常规扫查全腹，针对泌尿系、女性患者子宫及双侧附件、网膜组织及肠道等各系统病变进行必要排查鉴别，以右下腹阑尾区扫查为重点。对于阑尾区探查结果作出必要的超声影像诊断并与进行手术后病变组织的病理结果进行对照。

超声发现的急性阑尾炎直接征象[1]（图1）：阑尾弥漫性肿大且直径≥6.0 mm，管壁增厚≥2.0 mm；超声影像可见阑尾呈“蚓状”“环行征”；管腔有张力感，腔内可见液性低回声区，部分可见粪石状强回声；即可明确急性阑尾炎的诊断。

间接征象（图2）[2]：下腹肠管局部扩张，出现局部肠管腔内强回声气体聚集区，回盲部肠壁水肿，回声减弱，肠管蠕动减弱，局部肠间游离性积液，部分患者伴有右下腹淋巴结肿大及肠系膜间隙多发性淋巴结增大。右下腹腔腹膜组织集聚或肠管周围软组织高回声包绕，亦或出现右下腹不均质回声包块，探头局部加压出现压痛及反跳痛。病变部位应用彩色多普勒血流显像，对病变部位与常规检测部位血流分布与血流频谱的血流情况进行分析与研究。

图1 急性阑尾炎超声直接征象

图2 急性阑尾炎超声间接征象

2 结 果

患者均行彩色多普勒超声检测，261例患者行外科手术并病理对照。发现不同病理程度的阑尾炎在不同病程时期具有不同的超声表现。所有患者行超声确诊阑尾炎231例，超声检查与手术病理总符合率88.5%。见表1。

表1 不同病理程度的阑尾炎超声诊断符合率情况如下表

总结所有病理对照的261例患者，其中有关阑尾炎的超声误诊为8例（慢性阑尾炎3例，腹腔结核2例，阑尾恶性肿瘤1例，升结肠肿瘤2例）。

3 讨 论

婴幼儿与成人的阑尾由于发育过程中个体差别，阑尾的长短粗细不一，一般长5 cm～7 cm，直径0.5 cm～0.7 cm。阑尾的解剖位置并不都在麦氏点。在急性阑尾炎的发病过程中，根据其病理解剖学变化和临床表现，可分四种临床类型：①急性单纯性阑尾炎，②急性化脓性阑尾炎，③坏疽性及穿孔性阑尾炎，④阑尾周围脓肿[3]。

正常阑尾超声不易识别，个体性差别也是显像的干扰因素，超声要获得准确的急性阑尾炎的诊断，其客观因素和主观因素不容忽视。因此，提高诊断的准确性更要深入研究急性阑尾炎的病理学：急性单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀，管壁各层均有水肿，炎细胞浸润，腔内少许渗液。化脓性阑尾炎，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，被纤维蛋白与脓性渗出物覆盖，或大网膜包裹，腔内积脓。腹腔有渗出液或脓液。坏疽性阑尾炎管壁缺血坏死，易继发穿孔，且周围渗出液较多[4]。

彩色多普勒超声显示肿大阑尾是分析诊断阑尾炎的直接征象。其典型声像图改变：①急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，断面不规则环形；②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀，断面可呈蚯蚓状，阑尾壁明显增厚，管腔内呈不均匀性低回声，或及粪石强回声；③坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾增大显著，盲端显示不规则弱性回声，管壁增厚明显，发生穿孔时，阑尾周围可见不规则无回声区。④阑尾周围脓肿：阑尾形态结构失常，呈不规则的低回声，内回声不均质或及粪石强回声，其周增高回声形成脓肿。⑤彩色多普勒显像：病变区及周围可见星点状血流信号。其间接征象[5]：①右下腹回盲区肠管管壁水肿增厚，回声增高，肠管蠕动增加；②右下腹腔网膜组织增厚且回声增高；③右下腹腔肠管间隙游离性积液；④右下腹混合性团状回声。

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎中如若主观上能动性及经验不足，客观上个体差异分析不深入，极易导致漏诊和误诊。由此，超声诊断急性阑尾炎必须紧密结合临床，注意对泌尿系、女性患者子宫及双侧附件、网膜组织及肠道等各系统病变进行必要排查，注重高频与低频超声联合应用，提高显像能力。也必须深入了解阑尾炎患者的超声直接表现和间接征象才能确切地反映阑尾炎症时的病变程度。

综上所述，本次研究261例临床诊断急性阑尾炎患者，通过彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎诊断分析与研究，显示了彩色多普勒超声检查方法无创便捷，诊断准确率极高，能够提供不同类型及病程进展时急性阑尾炎的声像图信息，对于不典型阑尾炎患者临床表现不仅能直接显示肿大的阑尾，也能通过间接征象为急性阑尾炎作出诊断的分析[6]，同时对于急性阑尾炎与其他急腹症、腹腔病变等疾病的鉴别诊断也具有重要作用。对临床的治疗，尤其是外科手术方案的制定有着重要的指导价值。

[1] 陈 洁,蒋 莹,阑尾炎的影像学诊断进展.诊断学理论与实践,2011,10(6):584-587.

[2] 方 凡,赵博文,徐海珊,等.超声对急性阑尾炎周边高回声结构的分析.中华超生影像学杂志,2002,15(11):824-826.

[3] 裘法祖,孟承伟.外科学[第三版].北京:人民卫生出版社,1994.471-473.

[4] 周永昌,郭万学.超声医学,[第6版]2012,11:1020-1021.

[5] 张 魁,俞子东,吕银祥,等.急性阑尾炎的超声间接征象分析.中国临床医学影像杂志,2011,22(3):204-207.

[6] Wiersma F,Toorenvliet BR,Bloem JL,et al.US examination of the appendix inchildren with suspected appendicitis: the additional value of secondary signs.Eue Radiol, 2009, 19(2):455-461.