右美托咪啶在急诊重症监护病室镇静镇痛中的应用效果

曹维娟

（江苏省中医院急诊科，江苏 南京 210029）

急诊重症监护病室的患者具有病情危急、 风险因素多的特点，患者常因为疼痛、气管插管等因素而产生不良情绪，直接影响到治疗[1]。为使患者在相对稳定的状态下接受治疗，临床医师一般会对重症监护病室的患者实施镇静镇痛处理。不同的镇静镇痛药物其应用效果各有不同，临床医师在给药前应充分考虑镇静镇痛药的有效性和安全性，尽量避免不良反应的发生。右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，一般用于重症监护治疗期间行气管插管、机械通气治疗的患者的镇静[2]。本研究对右美托咪定在急诊重症监护病室镇静镇痛中的应用效果做了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊重症监护病室收治的患者92例作为研究对象。采用简单随机法将其分为观察组和对照组，各46例。其中，观察组男24例，女22例；年龄40～70岁，平均年龄（57.42±5.33）岁；体重56～72 kg，平均（60.87±2.15）kg。对照组男26例，女20例；年龄40～72岁，平均年龄（56.63±5.58）岁；体重55～73kg，平均（61.45±2.32）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：需要镇静镇痛，肝肾功能、血压水平正常。排除标准：认知功能障碍患者，长期服用镇静类药物的患者，意识不清醒的患者。

1.3 方法

首先，对两组患者的血容量状态进行评估，如果患者的血容量低则给予扩容治疗，直至其血容量恢复正常。之后，对两组患者实施不同的镇静镇痛方法。对照组使用咪达唑仑镇静镇痛：①药物：咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025）；②给药方法：先静脉注射2～3 mg，之后以0.05 mg/（kg·h）的速度维持静滴24 h。观察组采用右美托咪定镇静镇痛：①药物：盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097）；②给药方法：静脉泵注1 μg/kg，持续时间为10 min，之后将剂量调整为0.3～0.7 μg（kg·h），持续静脉泵注24 h。

1.4 观察指标

①记录两组患者的给药效果，包括入睡时间、唤醒时间、ICU 留住时间，并对比。②记录两组患者的给药不良反应，并进行对比。③采用Ramsay镇静评分法对两组患者的镇静效果进行评估。1分：不安静、烦躁。2分：安静，配合工作。3分：嗜睡，能听从命令。4分：嗜睡，可唤醒。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 给药效果

与对照组相比，观察组患者的唤醒时间、ICU 留住时间明显更短，Ramsay镇静评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。入睡时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 给药效果比较情况（±s）

表1 给药效果比较情况（±s）

组别n入睡时间（min）唤醒时间（min）Ramsay评分（分）ICU留住时间（d）观察组4618.76±5.120.14±0.133.51±0.443.54±1.30对照组4619.04±5.671.54±0.514.56±0.325.02±1.68 t值0.24918.04113.0904.725 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反应

与对照组相比，观察组患者给药后的不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 给药后不良反应比较情况 [n（%）]

3 讨 论

急诊重症监护病室的患者常因为疼痛等应激反应而出现负性情绪，比如焦虑、紧张、不安、抑郁等[3]。这些负性情绪会在一定程度上影响到患者的治疗积极性，因此，临床医师有必要采取有效的措施缓解患者的疼痛感，促使患者的情绪恢复正常。镇静镇痛药物具有缓解疼痛的作用，如果重症监护病房的患者采用合理有效的镇静镇痛药物进行治疗，则可改善患者的预后，缩短机械通气时间，降低意外拔管率[4]。

本研究对右美托咪定在急诊重症监护病室镇静镇痛中的应用效果做了探讨，并与咪达唑仑的应用效果进行对比。研究结果表明，与采用咪达唑仑镇静镇痛的患者相比，采用右美托咪定镇静镇痛的患者其唤醒时间、ICU留住时间明显更短，Ramsay镇静评分明显更低，给药后的不良反应发生率明显更低。咪达唑仑是临床常用的镇静药物，具有抗焦虑、肌肉松弛、镇静等作用[5]。然而，其药效持续时间较短，不良反应较多，无法达到满意的镇静镇痛效果。右美托咪定则是一种新型的肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛作用。其作用机制为：①抑制蓝斑核、髓核的神经元冲动的产生，减少去甲肾上腺素的释放，发挥镇静作用；②选择性作用于脊髓突触前膜和后膜的α-2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，阻止疼痛信号向大脑传递，发挥镇痛作用[6]。本研究中，右美托咪定展现出良好的应用效果，这主要是因为它具有以下优点：①患者的使用该药时，医师可以调节镇静水平，使镇静结果达到预期目标；②该药对患者的血流动力学及呼吸系统影响不大，大大减少了呼吸减弱、低血压等不良反应的发生；③半衰期短，麻醉后唤醒时间短，维持麻醉期间患者可保持一定的唤醒能力，更好地配合医生的治疗。需要注意的是，虽然右美托咪定的呼吸减弱、低血压、心动过缓等不良反应的发生率较低，但是仍然不容忽视，因此临床给药之前应做好急救准备，以便及时挽救患者的生命。

综上，右美托咪定在急诊重症监护病室镇静镇痛中的应用效果良好，值得推广使用。

[1] 黄宇捷.右美托咪啶在重症监护病室镇静阵痛中的应用[J].大家健康旬刊,2015(12):148.

[2] 张 娟.右美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用效果[J].世界临床医学,2017,11(17).

[3] 李华贞.右旋美托咪啶在重症监护病房镇静镇痛中的应用[J].世界临床医学,2016,10(12).

[4] 王晓旋,刘昳聪,赵秀娟,等.右美托咪啶在重症监护病房中的应用[J].中国新药杂志,2017(10):1144-1147.