我院住院患者免疫增强剂应用情况分析

张枫艳

（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700）

免疫促进剂主要是一类可以增强人体免疫功能的活性物质，它能调节人体免疫系统，同时呈现双向调节的趋势。能使过高或过低的免疫功能趋于正常。它的作用机制可分为两种，一是加速人体的免疫应答系统，二是替代体内缺乏的免疫活性成分，从而增强人体的免疫功能。由于医疗水平的提高，我院已广泛使用免疫促进剂来用于疾病的辅助治疗，但因其本身价格偏高，所以对其的应用的合理性应格外关注。作者对我院2017年1～6月住院患者免疫促进剂的用药情况进行抽样点评，并将点评结果向临床科室反馈，以达到合理用药的目的。

1 病历抽样

统计2017年1～6月我院住院患者使用免疫促进剂的病历，总计1616份，将上述病历按病历号从前到后依次排序，随机采取一起始号码，并以此号为开始，用等距抽样法抽取100名使用免疫促进剂的患者病历，抽样率为6.2%。其中，使用胸腺五肽的有12份，使用胸腺法新的有88份。

2 用药点评依据

以胸腺法新及胸腺五肽的说明书为点评依据，从适应证、用法用量和禁忌证等进行分析评价。

3 用药点评结果

100份使用免疫促进剂的患者病历抽样中，胸腺五肽的12份病历处方用药没有存在不合理现象，胸腺法新的88份病历中超说明书用药的病历共71份，占胸腺法新病历的80.7%，占总病历的71%，主要表现为无适应证用药、用药频次不适宜和用药途径不适宜等3种超说明书用药的情况。其中只存在1种不合理用药情况的病历记共15份，同时存在2种不合理用药情况的病历共54份，同时存在3种不合理用药情况的病历共2份。并将以上出现的不合理用药情况频次进行统计。见表1。

表1 胸腺法新超不合理用药频次统计结果

4 不合理用药分析

（1）无适应证用药100份病历中，56份病历中存在超适应证用药的现象。主要表现为无适应证用药或用药适应证与药品说明书不符。其中有13份病历患者患严重肺部感染或慢性阻塞性肺炎，虽然有文献报道[1]支持胸腺法新通过增强患者细胞免疫功能，可有效预防慢性阻塞性肺疾病的急性加重。胸腺法新用于手术后患者增强免疫力的病历有34份，由于抗生素的滥用和耐药菌株的出现，临床有很多使用免疫促进剂治疗细菌感染的情况[2]。但以上情况均并未记载在药品说明书中，为超说明书用药。

（2）用药频次不适宜100份病历中有71份存在用药频次不适宜，出现频次最高。按照药品说明书，胸腺法新给药频次为每周2次，每次相隔3～4 d，但这抽查的71份不合理病历中，最长1例连续使用时间达22天，使用超过并包含10天的患者有17份。

（3）用药途径不适宜主要表现为给药途径不符合说明书要求。按要求，胸腺法新的给药途径为皮下注射，抽查病历中，符合规定的有98例。不符合的有2例为肌内注射，不符合用药原则。

5 用药人群分析

根据对100份病历的统计，发现患者的平均用药年龄为57.38，有23例患者年龄低于40岁，研究表明一般年龄超过40岁后，体内几乎检测不到胸腺肽a1。因此作者认为在无明确的适应症和用药指征时，患者并无必要使用免疫促进剂。另有31位患者年龄超过70岁，一般存在抵抗力和免疫功能低下，因此临床上也都会追加应用免疫促进剂以降低感染风险[3]。

6 讨 论

从抽查的病历看，免疫促进剂的使用往往带有很大的主观性和随意性，大多数患者认为生病会造成患者的抵抗力低下，通常要使用一些增强免疫的药物来帮助病情复原，这通常是由于他们的医疗常识短缺而造成的主观用药因素。其次，临床医生对药品的使用方法和说明书不熟悉，也导致了用药的随意性[4]。

作为药师，我们应更多的参与到临床的处方审核，发现问题后及时与处方医生联系、讨论，以规避用药风险。并加强超说明书用药的专题培训，树立临床安全、合理用药的意识。对于患者，要加强用药宣传，提升用药常识，以减少盲目用药，造成资源浪费。我们要发挥药师的长处，以促进医患和谐。

[1]马继扬,高 健,石 翔.胸腺肽a1在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用价值[J].中国基层医药,2011.05(18):10.

[2]朱 岩.免疫促进剂在细菌感染中的价值和应用[J].首都医药,12.

[3]贾 娜,许晓东,施 红.老年患者长期应用胸腺肽a1对免疫功能作用的临床分析[J].中华老年医学杂志,2013,11(32):11.

[4]司继刚,段 磊.住院患者胸腺法新超说明书用药分析点评[J].实用药物与临床,2015,18:04.