院外随访干预的流程再造对提升缺血性脑卒中二级预防的效果

2018-01-19 05:23郭静毓
临床医药文献杂志(电子版) 2017年84期
关键词:糖化复发率出院

郭静毓

(内蒙古自治区呼和浩特市第一医院,内蒙古 呼和浩特 010030)

缺血性脑卒中包括脑血栓形成和脑栓塞,在脑血管病类型中危害极大,发病趋势也在逐年增多。缺血性脑卒中在临床中复发率较高,中国国家脑卒中数据库显示[1],国内缺血性脑卒中年复发率可高达18.7%以上,且复发后的病情往往较首次发病更为严重,因而,针对缺血性脑卒中的二级预防一直是热点公共卫生问题。我院近期尝试对脑卒中出院患者的延伸护理行为进行流程再造,旨在形成更加系统的院外随访干预模式,本文将观察实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月~2017年2月我院收治的脑血管疾病患者76例纳入研究,以上患者均为首次新发脑梗,符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014有关标准[2],其中男42例,女30例,年龄46岁~84岁,平均年龄65.1岁,平均住院时间(30.5±6.8)d,均经治疗后病情得到控制,符合出院条件。入选标准:(1)无合并其他严重脏器功能不全及恶性肿瘤;(2)无精神障碍、语言障碍、酒精及药物依赖史,认知功能正常;(3)均签署伦理知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组

72例随机等分为干预组(n=36)和对照组(n=36),2组院内常规治疗及中近期康复训练措施一致。干预组建立并完善院外随访干预流程,为出院患者提供集束性的延续护理支持;对照组出院后,仅提供传统模式的护理管理,实验周期8个月。2组患者人口学资料、病程、合并症、吸烟史等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 研究方法

对照组:建立患者健康档案,出院时强化出院指导,告知复诊查体等一般注意事项;患者出院后通过复诊时机或电话实施护理随访,依据缺血性脑卒中二级预防流程进行相关健康教育。

干预组:(1)通过信息技术平台构建缺血性脑卒中院外管理系统,并以院外干预小组形式对所有出院患者给予系统干预,小组内专人负责过程控制与检验,加强院外数据的收集整理,核心人员均通过多次相关的专门培训以获得管理能力。(2)出院前核心护理人员加强患者信息的交换与评估,深化护理诊断内容,充分了解患者的生理功能状态及医生建议,根据护理诊断结果并结合社会学评估(认知能力、心理状态、自护能力)设定指针性的卒中院外护理方案。(3)为每一位患者指定一名责任护士以落实院外随访干预的具体职能,在小组负责制下,每周至少1次上门指导,每次约为30~60min,同时加强电话或微信随访,每周2次,随访中,参照卒中预防及治疗指南要求,采用多学科交叉,提供并发症预防、病情监测、用药管理、康复训练指导等干预内容。随访中,要注意建立良好护患关系,进行心理维护以提升护理干预的有效性。

1.2.3 评价指标

统计2组卒中复发率,对8个月随访时相关生化指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、LDL-C、HDL-C、TG)进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以%表示,组间比较采用x2检验或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验期结束后两组患者相关生化检测指标的检测结果。

见表1。

表1 两组相关生化指标检测结果的比较(±s)

表1 两组相关生化指标检测结果的比较(±s)

项目 干预组(n=36) 对照组(n=36) P值空腹血糖(m m o l/L) 5.23±1.12 5.81±1.25 <0.05糖化血红蛋白(%) 5.06±1.24 6.14±1.42 <0.05 T C(m m o l/L) 3.67±0.86 4.51±0.89 <0.05 L D L-C(m m o l/L) 2.31±0.72 2.79±0.67 <0.05 H D L-C(m m o l/L) 1.14±0.32 1.03±0.42 <0.05 T G(m m o l/L) 2.27(0.97,1.48) 2.03(0.86,1.24) <0.05

表1结果显示,干预组患者在空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等相关生化指标的改善方面优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组实验期内卒中复发率的比较

干预组与对照组卒中再次复发率分别为5.6%(2/36)、13.9%(5/36),干预组显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

脑血管病的流行病学研究显示[1、2],缺血性脑卒中病程长,病情复杂,复发风险大,其中首次脑卒中的患者约8%~20%[3]可能面临再次复发的风险。临床证实[4],卒中再发后病情往往重于初发,使治疗难度和预后难度增加,进一步加大了致残率、致死率的危险。因此,加强缺血性脑卒中的二级预防对降低卒中复发率及对初发人群的预后结局改善具有重要价值。临床研究证实,缺血性脑卒中急性期治疗改善后的患者在院外恢复期危险因素识别及控制能力的不足是卒中再次复发的主要危险因素[5],可以认为患者出院后自护能力的缺乏是大多数卒中再发的危险基础。基于此,在缺血性脑卒中的二级预防中,增加护理人员随访干预的投入、改善随访干预的效果以提高广大卒中人群的疾病控制是尤为重要的。

本文干预组对属于复发性脑卒中的高危群体-首次新发脑梗出院患者给予了高度重视,对卒中院外随访干预的流程改造进行了有益的尝试。具体改造策略中,首先强调院外医护合作,在此基础上,集合了一系列有循证内容和规范的延伸护理措施,使脑卒中出院后的护理管理实践变得高效、有序,为卒中院外管理、风险筛查、护理诊断和评估的落实提供了帮助,特别是使大部分患者自我管理行为能力不足的现状得到了改善,使患者的治疗依从性得到保证,在一定范围内消除了疾病复发的风险隐患。研究结果显示,经过8个月的效果评估,干预组在缺血性脑卒中复发高危因素中空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标改善方面优于对照组(P<0.05);卒中再次复发率调查也显示,干预组复发率低于对照组(P<0.05),展现了一个。优化院外随访干预的效果。

综上所述,院外随访干预是较为理想的新型疾病护理模式,加强缺血性脑卒中院外随访干预的流程再造对促进脑卒中二级预防效果具有积极意义,值得临床予以关注并推广。

[1]郝新宇,于士柱.复发性缺血性卒中相关危险因素研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2017,(10):1-5

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48:246-257.

[3]许 洁,吴 毅,路微波.脑卒中复发的防治新进展[J].中国全科医学,2011,14(29): 3320-3321.

[4]张振香,林蓓蕾,孙玉梅,等.脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性[J].护士进修杂志,2012,27(01):16-18.

[5]陈谷兰,李壮苗,何琼霞.脑卒中患者院外延续性护理需求的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,21(7):1-4.

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