超声内镜引导活检术在胃黏膜下肿瘤中的诊断价值分析

房 玲，徐永红*

(青岛大学医学院附属医院消化内科，山东 青岛 266000)

胃黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs）多在胃镜检查中发现，是来源于胃黏膜上皮层以下组织的消化道肿瘤，主要包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层等的肿瘤。通过超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）能提供胃SMTs的起源层次、大小、生长方式等信息，但在病理类型诊断方面，存在局限性。临床上主要通过消化内镜下手术切除病变组织及外科手术切除大体标本并进行术后病理化验，明确胃黏膜下肿瘤性质。本文总结淄博市第一医院2016年3月至2017年3月36例胃SMTs病例经EUS引导活检病理与经内镜切除术后病理诊断符合率，旨在探讨EUS引导活检术在胃SMTs的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在淄博市第一医院胃镜检查中发现的胃黏膜下肿瘤行超声内镜引导活检术及内镜下切除术的患者36例，纳入标准如下：（1）胃镜、超声内镜检查提示：胃SMTs；（2）实验室检查：血常规、凝血功能在正常范围，已停用1周阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板、抗凝药物；（3）知情同意。排除标准：严重心肺功能不全及凝血明显异常等有内镜治疗禁忌症者，胃SMTs属于腔外型者，患有恶性肿瘤者。术前告知EUS引导活检术及病变切除的目的、方法和过程及可能出现并发症及防治措施等，患者及家属签署知情同意书。

1.2 主要仪器设备

Olympus GIF-260J内镜，Olympus-GF-EU260超声内镜，Olympus UM-DP20-25R超声探头，HOOK刀（Olympus KD-620LR），T刀（Olympus KD-611L），透明帽（Olympus P-201-11804）、高频电外科设备、氩等离子体凝固器、血管钳、止血夹、活检钳等。

1.3 方法

纳入36病例术前均经上腹部CT、肿瘤标志物等检查排除恶性疾病，无周围淋巴结肿大。在静脉复合麻醉状态下通过EUS引导定位进行黏膜开窗、深挖活检术，取得病理组织；再根据病变大小及起源层次，进行内镜下切除术，主要有内镜黏膜下剥离术（ESD）、经内镜黏膜下挖除术（ESE）等，取得大块组织。获得病理标本均行组织病理及免疫组织化学检查，总结EUS引导活检术诊断准确率。

2 结 果

36例患者纳入研究，其中29例与最终术后大块组织病理结果一致，通过EUS引导下定位活检术正确诊断率为80.56%（29/36）。EUS引导下活检术中均未出现穿孔、大出血等严重并发症，深挖活检时多有出血，通过内镜下治疗术，如电凝、钛夹夹闭、喷洒止血类药物等方式，均获得良好止血效果，无迟发型出血患者。

表1 EUS引导活检病理与术后相一致例数（n）

3 讨 论

EUS对胃SMTs的诊断有一定优势，可以显示对病变起源层次、大小、回声特点、边界、浸润深度、有无邻居脏器及淋巴结转移等情况[1]。文献报道，Karaca等[2]研究显示单独的EUS诊断黏膜下病变准确度30.8%，而非肿瘤性病变诊断的准确度为66.7%。EUS对胃SMTs诊断有误诊或漏诊情况，特别是针对存在潜在恶性的胃间质瘤，我国相关文献数据报道，术前EUS诊断胃间质瘤与术后病理诊断符合率胃67.7%[3]，Chark等[4]认为有经验的内镜学家凭借单独的EUS图像特征诊断胃肠道间质瘤准确度可达87%。因此通过EUS对胃SMTs性质判断的准确性受到内镜操作医师的技术和经验影响。

EUS引导下细针抽洗[EUS-（fine needle aspiration），FNA]可获得细胞学诊断，被认为是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法[5]。有研究认为EUS-FNA具有60%-80%的成功率，但此技术仅能获取少量的细胞，无法确定病变组织的结构[6]，同时对于不均一性胃间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs），EUS-FNA穿刺物并不能反映肿瘤的整体情况[7]。EUS-FNA穿刺针较细易出现取材量不足或取材失败情况。

本研究中通过EUS引导下定位活检，获取组织学依据，可明确胃SMTs性质，对于下一步内镜下切除术或外科手术及后续治疗提供确切治疗方案，避免盲目手术。我们在临床实践中体会，EUS引导下活检具有创伤小、并发症少、确诊率高优点，诊断正确率80.56%（29/36）。诸琦等[9]研究发现EUS定位下活检阳性发现率为66.7%，高于EUS-FNA阳性发现率（47.4%），并认为EUS定位下深挖活检及大块活检，能在活检前探查局部有无血管结构，尽量避免了并发症的发展，且定位性较强。该方法较为适用于基层医院，可提高内镜取材确诊率，为后续治疗提供重要依据。

[1]Karaca C,Turner B G,Cizginer S,et al.Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(4):722.-727.

[2]彭春艳,吕 瑛,徐桂芳,等.术前超声内镜对胃间质瘤的诊断及侵袭危险性评估价值研究[J].中华消化内镜杂志,2015,32(6):361-366.

[3]Chak A.EUS in submucosal tumors.[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002,56(4):43-48.

[4]Polkowski M,Bergman J J.Endoscopic ultrasonographyguided biopsy for submucosal tumors: needless needling?[J].Endoscopy,2010,42(4):324-326.

[5]Eisendrath P,Ibrahim M.How good is fine needle aspiration? What results should you expect?[J].Endoscopic Ultrasound,3,1(2014-02-14),2014,3(1):3-11.

[6]夏 璐,戴 欣,袁 勤,等.超声内镜引导下细针穿刺在消化系占位性病变诊断中的价值[J].中华消化杂志,2009,29(5):296-299.

[7]诸 琦.超声内镜[M].上海科技教育出版社,2009:77-82.