65例剖宫产再孕不同分娩结局的临床分析

刘 莎

(大同市第一人民医院产科，山西 大同 037000)

近几年来，国内剖宫产率不断增加，已经成为妇产科重点关注的焦点。目前国内多数医院产科孕产妇行剖宫产的比例为（40～60）%，少数医院剖宫产率达到（70～80）%，这一比例远远大于WHO提出的剖宫产率≤15%的要求[1]。由于多种生活因素不断改变，随着二孩政策的开放，剖宫产后再次妊娠比例也随之升高，而如何选取一种适时的分娩方式一直是临床妇产科医生面对的主要问题。本研究对剖宫产再孕孕产妇的剖宫产分娩和经阴道分娩的不同结局进行比较分析，研究剖宫产再孕孕产妇经阴道分娩的可行性，旨在为剖宫产再次妊娠孕产妇选取适时的分娩方式提供参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院收治的剖宫产孕产妇65例作为研究对象，根据分娩方式的不同将其分为两组（研究组30例和对照组35例）。研究组年龄范围为（19～40）岁，平均年龄为（27.1±1.3）岁，孕周时长为（34～42）周，平均孕周时长为（39.1±0.4）周，距离上次剖宫产时间为（1.6～9）年，平均时长为（4.0±1.6）年，妊娠次数为（2～6）次，平均妊娠次数为（3.4±1.1）次，产次（1～4）次，平均产次为（2.5±0.3）次；对照组年龄范围为（18～38）岁，平均年龄为（26.7±1.6）岁，孕周时长为（36～41）周，平均孕周时长为（38.8±0.7）周，距离上次剖宫产时间为（1.5～8）年，平均时长为（3.8±1.8）年，妊娠次数为（2～7）次，平均妊娠次数为（3.2±1.3）次，产次（1～5）次，平均产次为（2.3±0.6）次。不同组孕产妇一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和分组标准

符合下列标准者采取经阴道分娩：①孕产妇经B超检查发现子宫下段延续性良好且厚度在3.5 cm以上，上次剖宫产在其子宫下段进行，剖宫产手术中切口未撕裂，手术后切开愈合良好且未发生感染，距离上次剖宫产时间在2年以上，未见胎儿和胎位异常，孕产妇及其家属强烈要求选取经阴道分娩。符合下列条件者采取剖宫产分娩：孕产妇上次剖宫采取T形和纵行，剖宫产术后发生感染，切口愈合不全，剖宫产次数＞2次，多胎孕产妇，孕产妇骨盆小，胎儿过大，胎位横位，早前分娩中具有子宫破裂史，经B超检查发现子宫瘢痕厚度在3.0 cm以下，孕产妇存在严重脏器功能异常，体质欠佳，个人及家属拒绝经阴道分娩。

1.3 方法

对照组患者接受剖宫产分娩，术前建立静脉通路，做好输液准备，剖宫产期间密切关注孕产妇生命体征变化。研究组患者接受阴道自然分娩，试产期间做好孕产妇思想工作，消除其恐惧和焦虑等不良情绪，加强孕产妇宫颈成熟度（Bishop）评分，对于Bishop评分低于7分者予以促进宫颈成熟处理，分娩期间密切关注孕产妇胎心、脉搏和血压等变化，观察是否存在先兆子宫破裂体征，若分娩期间发生胎心变化、宫缩增强以及先兆破裂者即刻停止试产，转为剖宫产。

1.4 观察指标

观察并比较不同组孕产妇产后24 h出血量、住院时间、新生儿窒息率以及并发症发生率。并发症包括产后出血、新生儿窒息和子宫破裂等。

1.5 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料数据通过x2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组孕产妇阴道分娩成功30例，分娩成功率为100%；研究组孕产妇产后24h出血量以及住院时间均明显低于对照组孕产妇（P＜0.05），详见表1；研究组产后出血2例、新生儿窒息0例、子宫破裂0例，并发症发生率为6.7%，对照组产后出血4例、新生儿窒息3例、子宫破裂2例，并发症发生率为25.7%，两者并发症发生率比较差异具有统计学意义（x2=4.169，P=0.041）。

表1 不同组孕产妇产后24h出血量和住院时间比较（±s）

表1 不同组孕产妇产后24h出血量和住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义

组别 n 产后24h出血量 住院时间（d）对照组 35 490.1±44.5 7.9±1.0研究组 30 301.4±38.9# 5.5±1.5#t 18.051 7.685 P 0.000 0.000

3 讨 论

随着现代社会的快速发展以及医疗技术水平的不断进步，越来越多的孕产妇选取剖宫产进行分娩。据调查发现，多数孕产妇及其家属具有一定程度的心理障碍，认为剖宫产分娩安全性高，不愿意承担阴道分娩带来的风险[2]。然而文献报道，剖宫产分娩不但不能减少围生期孕产妇和新生儿死亡率，反而会提高产褥期感染率和母婴并发症的发生率[3]。瘢痕子宫多出现在子宫肌瘤剔除术、剖宫产术以及子宫破裂或穿孔修复术后，其中剖宫产是导致瘢痕子宫的主要因素。孕产妇剖宫产术后切口愈合导致瘢痕，而与正常子宫组织比较，瘢痕子宫组织弹性较之减弱，当女性再次妊娠后，随着孕周时间的增加，胎儿不断增大和成长，随之而来的是子宫不断增加，导致子宫纤维朝外延伸。孕产妇分娩期间随着子宫收缩，可能引起子宫收缩不均匀或过度，严重者引起瘢痕子宫破裂，对母婴生命安全带来严重威胁。所以对于剖宫产再次妊娠的孕产妇而言选取分娩方式需慎重考虑，以便选取最好的分娩方式。宋伟[4]等研究报道，剖宫产再孕孕产妇出现子宫破裂的风险性较高，在产科医务人员严格评估下密切监护孕产妇体征和症状改变，同时加强胎心监护等综合措施下选取经阴道分娩可行。本研究结果显示，研究组孕产妇阴道分娩成功30例，分娩成功率为100%；研究组孕产妇产后24 h出血量、并发症发生率以及住院时间均明显低于对照组孕产妇（P＜0.05）；该研究与浮秀梅等研究报道相类似。

综上所述，对于具有阴道分娩指征的剖宫产再次妊娠孕产妇采取阴道自然分娩可行，与剖宫产分娩相比较，经阴道分娩孕产妇产生出血量少、并发症发生率低且住院时间短。

[1]徐 慧,施 慧,杨惠萍.前次剖宫产再次妊娠不同分娩方式分析[J].广东医学.2017,38(z2):99-100.

[2]苟芬芬.剖宫产与非剖宫产患者二次妊娠的不同分娩方式选择[J].包头医学院学报.2016,32(10):67-68.

[3]杜青平,刘 铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药.2015,22(2):267-269.

[4]宋 伟,刘晓巍,山 丹.剖宫产再孕42例不同分娩结局临床分析[J].中国临床医生杂志.2017,45(3):98-101.