关节腔内注射玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛程度的影响

戴 瑜，龚华惠，印红兵，王 铠，陈美珍，郑 薇

（江苏省泰州市中医院骨关节外科，江苏 泰州 225300）

膝骨性关节炎是一种慢性进行性疾病，发病机制为老年或其他因素引发关节软骨退行性改变。膝骨性关节炎代表关节开始衰老，在50岁以上人群中发病率高达80%，临床表现活动受限、关节疼痛，甚至发生关节积液、肿胀等，严重影响患者膝关节功能[1]。目前临床多以镇痛剂、非甾体类抗炎药等保守治疗，虽能有效缓解疼痛，但长期服药对肠胃有较大副作用，难以达到预期临床效果，因此选择合适方法治疗对患者具有重要临床意义[2]。本研究选取我院膝骨性关节炎患者84例，分组研究关节腔内注射玻璃酸钠对其膝关节功能及疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年09月～2017年06月收治的膝骨性关节炎患者84例，依照治疗方法不同分为观察组和对照组各42例。观察组男23例，女19例，年龄46～66岁，平均（56.73±4.49）岁；对照组男22例，女20例，年龄45～64岁，平均（55.73±4.70）岁。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予关节功能保护、理疗、口服非甾体类抗炎药治疗。观察组给予关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837）治疗，具体方法：患者取仰卧位或坐位，膝关节弯曲70°～90°，严格消毒后铺巾，佩戴无菌手套操作。以5 mL注射器刺入关节腔，若存有关节积液，抽尽后再注入玻璃酸钠；若无关节积液，直接于腔内注入2 mL玻璃酸钠，注射完毕，协助其活动膝关节2 min，促使玻璃酸钠均匀分布于关节内表面，1次/周。两组均持续治疗5周。

1.3 疗效评价标准

治疗前后两组均采用纽约特种外科医院膝关节评分系统（Lysholm）评估膝关节功能。痊愈：Lysholm评分升高＞80%；有效Lysholm评分升高80%～20%；无效：未达以上标准。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

（1）疗效。（2）两组治疗前后均采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，共10分，评分越高提示疼痛越严重；采用Lysholm评估膝关节功能，评分越高提示膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

观察组痊愈25例，有效14例，无效3例；对照组痊愈16例，有效14例，无效12例，观察组总有效率92.86%（39/42）高于对照组71.43%（30/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS、Lysholm评分

治疗前两组VAS、Lysholm评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组、Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比治疗前后两组VAS、Lysholm评分（±s，分）

表1 对比治疗前后两组VAS、Lysholm评分（±s，分）

组别 例数 VAS评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 5.96±0.98 2.10±0.34 61.87±2.64 86.49±1.75对照组 42 5.92±0.97 3.67±0.37 62.77±2.58 75.30±1.66 t - 0.188 20.249 1.580 30.065 P - 0.851 0.000 0.118 0.000

3 讨 论

膝骨性关节炎是一种中老年人群多发病，随年龄增大软骨组织细胞再生能力降低，加之组织细胞衰老蜕变，关节超负荷使用导致软骨磨损变薄，进而引发病变。研究发现玻璃酸钠在机体关节处起润滑及缓冲应力作用，能维护软骨组织完整性[3]。

玻璃酸钠是一种广泛存在于动物及人体的生理活性物质，通常由单核吞噬细胞与滑膜细胞合成分泌，可润滑关节减少摩擦，促使衰老滑膜组织再生，从而保护软骨[4]。随年龄增长，机体功能降低，重力传导异常，导致膝关节软骨溃破、丢失，随病程进展，骨面凹凸不平，骨质外漏，且软骨碎片脱落被滑膜吞噬细胞摄取，易引发滑膜炎性反应，致使软骨基质胶原纤维分解，最终诱发软骨表面弥漫性破坏，影响玻璃酸钠合成分泌。传统治疗通过体育锻炼及口服非甾体类抗炎药，能缓解临床症状，但未消除病因，过量锻炼反而加重软骨损伤。关节腔内注射玻璃酸钠能直接提高骨滑液中玻璃酸钠含量，恢复滑液正常生理功能，阻止软骨组织进一步退行性改变，同时外源性刺激能促进滑膜细胞加速合成分泌玻璃酸钠，从而使其恢复到正常水平，减少骨质摩擦，维护软骨基质完整性。杨成波等[5]研究发现，玻璃酸钠有缓解疼痛和抑制炎症双重作用，通过降低炎性介质腺苷三磷酸及地诺前列酮水平，钝化、覆盖疼痛受体，从而改善临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组VAS评分低于对照组、Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效显著，能有效改善膝关节功能，降低疼痛程度。

综上可知，膝骨性关节炎患者采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗疗效显著，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能。

[1]张 鹤,赵百孝,宋 艳,等.近10年来灸法治疗膝骨关节炎的现代临床研究及选穴规律的分析[J].中医药信息,2015,32(2):118-121.

[2]姜俊良,周予婧,林海丹,等.膝骨关节炎运动疗法国内研究进展[J].华西医学,2015,30(12):2373-2376.

[3]肖勋刚,鲁世金,成明华,等.关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎[J].广东医学,2015,36(10):1512-1514.

[4]王 萍,侯媛媛.化瘀通痹膏联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎53例[J].陕西中医,2016,37(9):1194-1195.

[5]杨成波,王英峰,雒晓芳.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].医学综述,2015,21(11):2027-2029.