浙派中医对中医药学术进步的贡献

朱建平

中国中医科学院 北京 100700

浙江地处东海之滨，钟灵毓秀，华物天宝，历史悠久，人杰地灵。早在10万年前的旧石器时期，就已揭开浙江历史的序幕。自跨湖桥文化开始，后经河姆渡文化、良渚文化、春秋时期的“越文化”，尤其宋室南迁以降，历元明清，以至近世，浙江人文荟萃，经济发达。

同样，浙江中医源远流长。浙江名医多，名著多，有文献记载的医家医著更多。据《浙江历代医林人物》统计，截至1980年逝世医家1800余人。《浙江医籍考》载：截至1911年古籍2039种。浙江地少人多，对中医发展贡献大。浙江占全国面积的1.1%，2016年浙江人口占全国的4%，而据《浙江中医药文化博览》介绍，高校教材《中国医学史》所载全国名中医58人中浙江有20人，占34%；全国名著496部中浙江有94部，占19%；《中国医学大事年表》所载全国中医大事216件中浙江有35件，占16%。以中医史的视角，历数千年，环顾全国来审视浙派中医对我国中医药学术进步的贡献，可以归纳为十个方面。

1 浙派中医的“十大贡献”

1.1 创滋阴学派：元代义乌朱震亨在充分研究《内经》以来关于“相火”各家学说的基础上，深入探讨，加以发挥，创造性地阐明了相火的常变规律，提出“阳常有余，阴常不足”的学说，倡导“滋阴降火”为治疗大法，被后世称为“滋阴派”，代表作有《格致余论》。朱氏弟子戴原礼、赵良仁、王履等都很有成就，承其学者还有汪机、王纶、虞抟等。朱氏相火说与河间火热论对明清温病学说的形成有重大影响。丹溪学说不仅在国内影响深远，而且影响日本、朝鲜等国。

1.2 倡温补学说：绍兴张景岳、宁波赵养葵是明代温补学派的代表人物。景岳早年推崇丹溪之学，私淑温补学派薛己，著《景岳全书》，创“阳非有余，真阴不足”学说；创用新方大补元煎，左归饮、丸等方，对后世颇有影响。赵氏推崇薛己温补学说，发挥命门学说，重肾水命火，著《医贯》。认为人一身之主是命门而不是心，命门水火即人之阴阳。主张用崔氏八味丸、钱乙六味地黄丸补真火、真水。此外，还有明末宁波高鼓峰推崇张景岳，主张温补；明清间海盐冯兆张崇尚温补，推赞《医贯》“命门说”。

1.3 增药物新知：浙派中医增进药物新知，可谓精彩纷呈。早在唐代，宁波陈藏器《本草拾遗》即补唐政府《新修本草》之遗，并倡药物分类“十剂”之说。李时珍评价很高，称其“博极群书，精核物类，订绳谬误，搜罗幽隐，自本草以来，一人而已”。自此以降，代有本草问世。黄岩陈衍撰成一部南宋代表性本草著作《宝庆本草折衷》。元末明初绍兴徐用诚撰《本草发挥》，载药近300种。明代慈溪王纶撰《本草集要》，发展常用中药分类法。侨居长兴的缪希雍撰《神农本草经疏》，阐发药性理论，介绍用药经验，辨析药物名实，影响较大。谢观赞曰“最为精博”；又著《炮炙大法》，补《雷公炮炙论》之未备。明末嘉兴贾所学的《药品化义》，载药148种，每药按辨药八法阐释。明末嘉兴周履靖著《茹草编》，录可食野生植物102种，一物一图一诗。明末卢复著《本草纲目博议》；其子卢之颐撰《本草乘雅半偈》，常以儒理、佛理推演药理。

清代最突出的是杭州赵学敏的《本草纲目拾遗》，载药921种，拾《本草纲目》所遗药716种。赵氏之前，有清初绍兴陈士铎《本草会编》，考订药性，详述归经及所主诸证；杭州张志聪《本草崇原》，载药289种，考订药物品种，明其鉴定特征，重视药性本原，对后来名医徐大椿、陈修园等有深刻影响；海盐吴仪洛撰《本草从新》增药近300种，首载冬虫夏草、太子参等药；余姚施雯等撰《得配本草》，载药647种，明其功用，述其配伍。赵氏之后，有民国绍兴曹炳章《增订伪药条辨》，增补原书110药的真伪优劣辨析，影响广泛。此外，杭州胡庆余堂药物研制、经营理念与模式的传承、创新，颇有启迪。

1.4 集针灸大成：最突出的是明代衢州杨继洲及其著作《针灸大成》，集前人针灸成就之大成，内容丰富，系统完备，影响深远。该书刊行后，平均5.3年就翻刻1次，被译成英、日、德、法、拉丁等7种文字，传到世界各地。其他有：南宋瑞安王执中撰《针灸资生经》，其确定的“同身寸”沿用至今。嘉兴闻人耆年撰《备急灸法》载22种急症灸法，影响深远。元代兰溪王开撰有《重注标幽赋》等，子国瑞承父业，著《扁鹊神应针灸玉龙经》，在流注针法、飞腾八法、透穴针法等有建树。迁居余姚的滑寿，曾著《十四经发挥》，开启针灸临床对任督脉的研究。明代宁波高武撰《针灸聚英》等，并铸铜人三：男、妇、童子各一。常山杨敬斋撰《秘传杨敬斋针灸全书》，载病症104种、常用穴113个，经穴及病症图137幅，图与病配，按图取穴，方便临床。御医湖州凌云针灸术精，《明史》称“海内称针法者，曰归安凌氏”。

1.5 辨伤寒温病：伤寒方面，首推朱肱、柯琴的贡献。宋代吴兴朱肱撰《南阳活人书》，从经络辨病位；脉证合参辨病性；“因名识病，因病识证”，辨病与辨证相结合；以方类证，以证论方开先河，受到历代医家的推崇。清代徐灵胎高度称赞：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”清代慈溪柯琴著《伤寒来苏集》，以方类证，证从经分，提出六经地面说、三阴合病说，对后世有较大影响，是学习研究《伤寒论》的范本之一。其他如明代余杭陶华的《伤寒六书》，明末杭州张遂辰的《张卿子伤寒论》，亦有所贡献。需要指出的是，清代嘉兴徐彬的《伤寒方论》等，嘉兴沈明宗的《伤寒六经辨证治法》，海盐吴仪洛的《伤寒分经》，上虞章楠的《医门棒喝》，都受到明代方有执、喻昌伤寒错简重订说的影响，同时提出自己的见解。明确提出寒温融合说的是清代绍兴俞根初。俞氏撰《通俗伤寒论》，创立“绍派伤寒”，其影响至今仍在。

温病方面，以清代王士雄、雷丰的成就最为卓著。杭州王士雄撰《温热经纬》集诸家温病之说，条分缕析，更加全面。又撰《霍乱论》，分寒、热霍乱辨治，重视预防。衢州雷丰著《时病论》，详论70余种时令外感病诊治，并附个人验案，切合临床实际。

1.6 精临床诊治：诊法：滑寿《诊家枢要》提出以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为诸脉提纲，并逐一分析30种脉象及其主病，对后世影响较大。治疗：以清代杭州吴尚先的首部外治法专著《理瀹骈文》最为突出。该书以内科理法方药为理论依据，以薄贴（膏药）等外治法“统治百病”，影响很大。另外，绍兴陈士铎《石室秘录》列治法128种，其中“霸治法”“吸治法”亦有特点。杂病证治：对六郁（气、湿、痰、热、血、食），有明代浦江戴思恭《秘传证治要诀及类方》《推求师意》等，继承其师丹溪学说，提出“六郁”辨证及其治法，对郁证尤有发挥。对发热、劳瘵、泄泻，慈溪王纶《明医杂著》颇有发明。对吐血，缪希雍《先醒斋医学广笔记》提出治吐血三要诀“宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火”，颇有影响。对疟疾，卢之颐《痎疟论疏》专门探讨。对中风、痿、伤风、痰等，元末明初绍兴徐用诚，私淑朱丹溪，撰《医学折衷》，重视滋阴。对中风，张山雷《中风斠诠》以内风为主，潜镇摄纳。外科：令人注目的是明代海宁陈司成撰《霉疮秘录》，首次系统论述梅毒证治。此外还有清代绍兴陈士铎的《洞天奥旨》、清太医院院判绍兴祁坤的《外科大成》。后者由其孙祁宏源据此书为蓝本，编成钦定教材《医宗金鉴·外科心法要诀》，影响数百年。

不仅有专科专病专著，而且临床综合医书也不乏见。如明代萧山楼英《医学纲目》、杭州孙志宏《简明医彀》、清代陈士铎《辨证录》、宁波李用粹《证治汇补》，论述各科疾病诊治，各有千秋。

1.7 重经验医案：重视民间经验的收集、总结，如赵学敏《串雅》，开创整理和研究民间医药之先河。重视医案整理、编撰。如清代杭州魏之琇纂《续名医类案》60卷，计345类病证。民国绍兴何廉臣《全国名医验案类编》专辑急性热病，影响较大。余杭国学大师章太炎云：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。循此专研，事半功倍。”一语道出了医案的重要作用。浙派中医名家医案不少，知名的有德清《金子久医案》、绍兴《廉臣医案》《嬾圆医案》、宁波《范文虎医案》等。

1.8 尊养生健身：浙派中医养生健身，源远流长，丰富多彩。早在魏晋时期，“竹林七贤”之一、上虞嵇康就有名篇《养生论》之“养生五难”，为唐代《千金要方》等后世多种著作所转载。隋代天台宗智顗创止观法，讲究调息调心。宋代天台张伯端主张性命双修，撰首部内丹著作《悟真篇》。明初杭州冷谦撰《修龄要旨》，载四时调摄、起居调摄、延年六字诀、十六段锦、八段锦等，大众化，流传广。明代嘉兴周履靖，精养生、气功，编撰《夷门广牍》。清代海盐吴仪洛撰《成方切用》附《勿药元诠》，倡道家小周天功。另外，清代嘉善曹庭栋的《老老恒言》、王士雄的《随息居饮食谱》都是养生必读的名著。集中国古代养生之大成者，当属明代杭州高濂所撰的《遵生八笺》。该书分清修妙论、四时调摄、起居安乐、延年却病、饮馔服食、燕闲清赏、灵秘丹药、尘外遐举8笺，具有较高的学术和实用价值。1895年美国德贞节译后取名为《功夫——道教的医疗体操》。

1.9 善文献整理：浙派中医重视并善于整理研究医学文献。我国现存最早的医学专科医书目录著作是明末嘉兴殷仲春编撰的《医藏目录》。

在古代，多为整理经典，阐发己见。对《内经》整理，有元代滑寿首次节要分类注释《素问》的《读素问钞》；受滑氏启发，明代绍兴张景岳编纂的《类经》，首次对《内经》全文进行分类研究；绍兴马莳的《黄帝内经素问注证发微》《黄帝内经灵枢注证发微》，则是最早的《内经》全注本；清代杭州张志聪《黄帝内经素问集注》《黄帝内经灵枢集注》，汇集各家注解，参入己见；杭州高世栻《素问直解》，重予编注，使“直捷明白”；德清俞樾《内经辨言》，见解独到；吴兴莫枚士《研经言》，研究医经，考证析义。对《难经》整理，有明代宁波张世贤《图注八十一难经》，流传很广。对《金匮》整理，有元末浦江赵良仁的《金匮方论衍义》，是现存最早的《金匮》全注本；当代杭州何任的《金匮》研究专著。

在近代，重在整理医籍，保存国粹。主要有民国浙江“中医三杰”，如何廉臣校订刊刻古医书110种，名曰《绍兴医药丛书》；裘吉生大量编汇刊印医书，有《三三医书》99种、《珍本医书集成》90种；曹炳章的《中国医学大成》计划收4185种，出版128种，在中医面临被取缔的危局中留住中医的根，延续中医的脉。

1.10 辟传承新径：浙派中医传承与时俱进，形式多样化。除了自学之外，浙派中医通过家传、师授、学校教育等途径，代代相传，历久弥新。家族传承：如北周德清姚氏医学世家，姚菩提、姚僧垣、姚最三代精医，姚僧垣最突出，著有《集验方》。师徒授受：临床专科师带徒，如萧山竹林寺女科，起于五代后晋，盛于宋，至清末已历107世，并有多种专著传世，历久不衰。再如妇科流派，有宁波宋氏女科、绍兴钱氏女科、海宁陈（木扇）氏女科、杭州何氏女科等，其中既有师授，也有家传。学派传承，如丹溪学派传承有序，罗知悌传朱丹溪，丹溪传戴思恭、王履等。且有多人私淑，如虞抟等。学校教育：早期有讲堂，如明代杭州卢之颐自撰讲义，开讲医学，张志聪等听者颇多；清初杭州张志聪建侣山堂，门徒甚众。《清史稿》记其盛况“四十年间读轩岐之学者咸归之”，其中有高世栻，完成其师《本草崇原》《伤寒论集注》；杭州张锡驹传师兄张志聪研究伤寒之学，著《伤寒论直解》等。至近代，温州陈虬1885年创办我国最早的新式中医学校——利济医学堂，自编教材，创办学报，设利济医院，发行“医院股份票”。1915年傅嬾圆在杭州创办浙江中医专门学校，创编校刊。其中《浙江中医专门学校校友会年刊》1923年发表了章太炎“国医之心得和观察”，最早使用“国医”一词；该校教师杨则民1933年发表论文《内经之哲学的检讨》，首次用辩证唯物主义观点研究《内经》，被全国14家刊物转载。1920

年创建的浙江兰溪中医专门学校，由嘉定迁居兰溪的张山雷担任教务主任，长达15年，编写教材25种66册，影响很大。培养学生600多人，且不限于浙江，还有苏皖赣沪的。1953年创办浙江中医进修学校，在此基础上，1959年扩建为浙江中医学院，2006年更名为浙江中医药大学。

2 有关浙派中医的几点思考

2.1 浙派中医“四大医家”：浙派中医对我国中医发展的十大贡献，是由医家群体共同做出的，这个群体可谓群星璀灿，其中有四位最为杰出：朱震亨，创滋阴学派，为“金元四大家”之一，在中国医学史上占有重要地位；杨继洲，撰集《针灸大成》，影响国际，被今人誉为“针灸三圣”之一；张景岳，温补学派代表人物，著述丰硕，影响颇大；王士雄，清代温病四大家之一，在中医温病史上有突出成就。

2.2 浙派中医“十大名著”：浙派中医对我国中医发展的十大贡献，主要由医著得以记载、呈现，其中有十部医著最为著名：立一家之言，有创“阳常有余，阴常不足”说的《格致余论》，立“阳非有余，真阴不足”论的《景岳全书》，倡“命火肾水”说的《医贯》，倡“三因”致病说的《三因极一病证方论》；集诸家之大成，有《针灸大成》《温热经纬》，版本多，影响大，首部性病专著《霉疮秘录》、首部四时外感病专著《时病论》、首部外治法专著《理瀹骈文》；拾巨著之遗、补巨著之缺，有《本草纲目拾遗》。

2.3 浙派中医发展的影响因素：第一，医学起源早。八千年前跨湖桥遗址出土“煎药罐”，七千年前河姆渡、四五千年前良渚文化遗址发现药食两用的酸枣、芡实、灵芝，五千年前桐庐桐君采药的传说，初步勾画出浙派中医的起源谱系。第二，文化影响深：儒道佛构成我国传统文化主干，道有东汉魏伯阳《周易参同契》、杭州葛洪炼丹遗迹、张伯端内丹专著《悟真篇》等，佛有于法开针刺食疗救难产、智者大师止观法、竹林女科传百代，宋明理学有“格物致知”“太极阴阳”等理念影响医家，可谓至深。第三，宋室往南迁。著名史学家陈寅恪认为：“华夏民族文化，历数千载之演进，造极于赵宋之世。”《四库总目》则说：“自古以来，惟宋代最重医学。”宋室南迁，定都杭州，带来先进科技、发达人文的丰厚资源，极大促进浙派中医的发展。第四，开放交流多。譬如丹溪学说的创立者拜刘完素再传弟子罗知悌为师，并得北方张子和、李东垣之学，丹溪私淑弟子虞抟传日僧月湖，再传日本，向不同地区、国家、民族开放，扩大交流，提升学术。第五，继承上创新。医家创新的基本模式是在充分继承的基础上创新，以创新推进中医发展。