不同地区住院医师规范化培训现状调研分析

陈昀谷，蔡泳

（上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200025）

不同地区住院医师规范化培训现状调研分析

陈昀谷，蔡泳*

（上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200025）

研究我国住院医师规范化培训（住培）制度落实现状及实施效果，比较住培实施在沿海城市与内陆城市之间是否有差异。选择上海市与郑州市两地综合医院与专科医院参加规范化培训医师为研究对象，采用文献研究、问卷调查、访谈调查的研究方法，研究分析不同地区住培实施的基本情况，评估住培工作实施效果。结果显示：住院医师性别比例不平衡，女医师（79.64%）显著多于男医师（20.36%），年龄分布与学历分布不均。住院医师教育程度与年龄之间有很强的相关性（P＜0.001）。住培对住院医师能力提升很有帮助，住院医师对住培满意度与其年龄和学历呈正相关。上海市与郑州市之间比较，住培工作对住院医师学术能力提升、培训部门组织管理、培训部门人事管理、培训期间薪酬待遇之间具有统计学意义（P＜0.05）。我国住培制度在各基地医院逐步落实、完善，大多数住院医师认同住培管理制度和实施方法。不同地市之间住培工作实施效果大致相同，个别项目存在差异。

住院医师；规范化培训；不同地区

住院医师规范化培训(住培)是医学专业毕业生完成高等院校基础医学教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范性培训。住培是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的主要途径。

2013年12月31日，国家卫生计生委等7部门联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，意见指出：住培是培养合格临床医师的必经途径，规定医学生在完成5年医学专业本科教育后需要在培训基地接受3年住培[1]。上海市作为试点城市，自2010年起率先在全市建立住培基地，住院医师以“社会人”身份参加上海市统一住培[2]。相较于上海市，河南省郑州市住培起步相对较晚。2014年，我国住培制度进入新的历史阶段，从国家层面全面启动实施。国内对住培落实现状及实施效果评估等各方面的研究较少。本研究对上海市与郑州市的住培基地进行调查研究，对现状进行综合分析，并对住培效果进行评价与比较，以了解我国住培落实情况和实施效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取上海市与郑州市具有代表性的住培基地作为研究对象。以上海交通大学附属新华医院、复旦大学附属儿科医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院和郑州儿童医院所有参加住培的住院医师为总体，从2014年～2016年进入培训基地的住院医师中随机抽选167名住院医师，发放线上问卷进行无记名调查。

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究法 搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对住培的科学认识。本文研究国内外有关住培的文献，包括政府文件、研究论文等，了解国内外对住培的研究进展，学习相关政策制度，发现存在的问题，掌握相关领域的最新动向，借鉴国内外的先进经验[3]。

1.2.2 问卷调查法 本研究调查问卷共分3部分，包括调查对象基本情况、对住培整体认知和对住培工作的评价3个模块。基本情况包括5个方面，主要调查住院医师基本情况；对住培整体认知包括8个方面，主要调查住院医师对住培的看法；对住培工作的评价包括4个方面，主要调查住院医师对住培工作的满意度。

1.2.3 访谈调查法 拜访入选医院负责住培工作的专家，主要从人员招录、基地建设、考核体系、证书授予和制度保障等方面提出问题并记录专家回答。访谈过程录音，结束后整理成文字，为结果分析提供参考与支持。

1.2.4 比较研究法 以地区为标准划分培训基地，分为上海市住培基地和郑州市住培基地进行比较分析；以医院种类为标准划分培训基地，分为综合医院和专科医院进行比较分析。

1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 17.0进行处理，计量资料用“±s”表示，予以t检验,计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验、方差分析，采用内部信度反映问卷中各项目之间的相关程度，以检验问卷的信度，内部一致性可信度用Cronbach's α系数测量，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 本次调查采用线上发放问卷形式，共回收167份问卷，有效问卷167份，有效率100.00%。调查对象基本情况，见表1。

统计结果显示：住院医师教育程度与年龄之间有很强的相关性（χ2=68.778，P＜0.001），见表2。

2.2 调查对象对住培工作的评价 住院医师对培训信息沟通的及时性评价、住院医师对培训部门组织管理评价、住院医师对培训部门人事管理评价、住院医师对培训期间薪酬待遇的评价结果，见表3。

本研究采用5分制调查住院医师对住培的认知和评价。调查问卷中第2模块“对住培整体认知”（认知模块）和第3模块“对住培工作的评价”（评价模块）中的问题各有3个选项，所有问题的第1个选项为5分，第2个选项为3分，第3个选项为1分。分别计算每个个体2个模块得分的均值，结果显示：2个模块得分均值与住院医师基本情况（性别、年龄、学历）相关，见表4。

表4 不同情况住院医师2个模块得分的比较（±s）Table 4 Comparison of scores of two modules between residents in different situations（±s)

组别 认知模块得分 评价模块得分性别男 3.86±1.15 3.34±1.31女 4.41±0.95 3.72±1.13年龄≤25 3.86±0.83 3.56±0.95 26～30 4.09±1.01 3.63±1.19 31～35 4.29±1.02 3.85±1.38学历本科 4.04±1.01 3.58±1.16硕士 4.10±1.00 3.63±1.23博士 4.15±0.96 4.04±0.87

2.3 培训基地比较 在167份样本中，上海市医院有62例，郑州市医院有105例。其中，两地住院医师学术能力提升、培训部门组织管理、培训部门人事管理和培训期间薪酬待遇具有统计学意义（P＜0.05）。两地住院医师性别、年龄、学历、轮转合理性、科室住培工作、科室教学活动安排、带教老师教学积极性、带教老师教学方法、培训内容完成度、临床能力提高、培训信息沟通及时性没有统计学意义，见表5。

2.4 问卷的信度分析 本研究内部一致性,可信度用Cronbach's α系数测量值，总体同质性为0.880,说明本研究具有很高的信度，见表6。

3 讨 论

本次调查中的5所医院住院医师男女比例不平衡,住院医师主要以女医师为主，符合我国医师及医学生群体中女性占多数的现象，住培中年龄及学历的分层主要与我国医学生教育的多模式与住培政策有关。我国医学生教育主要有3种模式，即五年制、七年制和八年制。对于五年制医学生来说，“5+3”是住培的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训[4]。一般来说，五年制医学生参加住培的年龄为23～26周岁。七年制医学教育是在“八五”期间我国高等教育改革中，经过调查研究、专家论证,于1988年付诸实施的长学制医学教育新模式[5]。在2014年“5+3”政策出台后，七年制在读医学生统一向“5+3”教育模式过渡，需要至少完成2年规范化培训，故七年制模式的住院医师年龄主要集中在26岁以上。对于八年制医学生，就业所在医院与当地卫生行政管理部门根据医学生毕业院校的培养计划，制定相应的住培计划，一般需要1～2年不等的有效衔接[6]。

随着住培进程的开展,医学生临床经验和实践能力的培养越来越重要。刚从医学院校毕业的医学生,在医德医风以及医疗基本功方面都处于起步阶段,可塑性很强[7]。住培能使刚毕业的医学生熟悉临床操作，避免直接参加临床工作时出现对操作不熟悉的情况。因此，规范化培训对医学生意义重大，为医学生与医师之间搭建起连接的桥梁。本研究发现：绝大部分住院医师认可住培科室轮转计划，绝大部分住院医师的带教老师教学积极，为住院医师提供充分的指导帮助。住培对住院医师个人能力，尤其是临床能力与临床素质有很大帮助，说明住培在我国医学教育中有着非常重要的作用。

在住院医师对住培工作的评价方面，绝大部分住院医师对各个环节表示满意，但在住院医师对培训期间薪酬待遇的评价，满意的住院医师较少，说明住培薪酬待遇仍需改善。生活条件和薪酬待遇关系着培训队伍的稳定性，影响着参加住培的住院医师积极性，甚至对一部分医学生将来的职业选择起着决定性作用，而培训效果更是与培训质量息息相关，因此在接下来的工作中应该更加注重改善住院医师的生活水平和薪酬待遇[8]。

上海市住培从组织形式、专业学位申请、经费筹措和培训后的自主择业等方面，更加突出住院医师的教育与培训，而非培训基地自身的临床医师；推行的培训模式既趋向与国际毕业后医学教育接轨，同时又考虑了上海市住培的历史发展过程，努力使上海市住培制度的改革能得到政府相关部门、培训基地、培训对象和社会的支持[9]。河南省住培自2014年正式开展以来，目前尚未有完成住培的住院医师，所以住培对住院医师临床、科研等能力的培养效果仍需要时间的检验。在专家访谈中，接受访谈的专家均表示郑州市住培正努力向北上广等率先开展住培的城市接轨，但同时又兼顾郑州市作为内陆城市的特点。调查显示：上海市与郑州市之间的住培在住院医师基本情况、住培工作安排的合理性等方面已基本趋同，但在对住院医师科研能力提升、培训部门管理和薪酬待遇之间存在显著性差异。所以郑州市住培基地需要优化住培部门管理架构，兼顾对住院医师科研能力的培养，并进一步提高住院医师薪酬待遇水平。

上海市作为全国率先开展住培工作的试点地区，其经验对其他后进地区有重要的指导意义。郑州市大部分住院医师年龄集中在26～30岁之间，处于事业的上升期，但住培期间相对较少的薪酬与较长的周期无疑为其带来事业与家庭的双重压力。住院医师与从事其他行业的同龄人对比难免会产生落差感，降低对住培的满意度。政府有关部门与培训基地应着重降低住院医师的生活成本，如提供食宿、提升薪酬待遇、改善生活水平，从而使参与住培的住院医师有精力与意愿投入临床实践能力和科研能力的提升中。同时，培训基地应进一步优化老师带教工作、完善考核体系、细化轮转计划，使住培更有针对性的提高不同住院医师能力。培训基地亦可积极借鉴国外的一些成熟经验，如导师制、设立奖学金、助学金制度等，逐步探索，合理改进现有住培制度的不足之处。

[1]杨英, 郑丽云, 汪偌宁, 等. 北京大学医学部“专培”体系初建[J]. 中国卫生人才, 2017(3):17-20.

[2]黄红, 许铁峰, 李宏为, 等. 上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J]. 中华医院管理杂志, 2011,27(7):514-516.

[3]唐国瑶, 陈建俞. 我国住院医师培训制度的历史演变[J].中华医学教育探索杂志, 2006, 5(2):99-101．

[4]李竞, 余昌胤, 贾常莎, 等. 五年制本科临床医学教育与住院医师规范化培训衔接的思考[J]. 卫生职业教育,2015, 33(24):5-7.

[5]石鹏建, 郭永松, 赵士斌. 我国七年制医学教育教学工作评估的实践与思考[J]. 中国高等医学教育, 2005(2):1-5.

[6]闫剑群, 王渊, 程彦斌. “5+3”一体化背景下强化临床医学八年制学生临床能力培养的初步思考[J]. 医学教育管理, 2015(2):96-99.

[7]祁敏, 陈华江, 魏显招, 等. 我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J]. 中国高等医学教育, 2013(4):7-8.

[8]朱靓, 李军, 董晓建. 八年制医学教育与住院医师规范化培训的衔接及矛盾[J]. 中国实用医药, 2012, 7(8):271-272.

[9]邢丽娜, 李琦, 殷佩浩, 等. 上海市住院医师规范化培训体制改革的调查研究与思考[J]. 西北医学教育, 2012,20(6):1156-1159.

Investigations and analysis on the current situations of standardized residency training in different areas

CHEN Yungu, CAI Yong*
(Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China)

This article studies the status and effect of standardized residency training in China, and compares whether there are differences between coastal cities and inland cities in this programs. The general hospitals and specialized hospitals in Shanghai and Zhengzhou were selected as the research subjects. Literature research, questionnaires and interviews were used to analyse the basic situations of residency training in different areas and evaluate the training effect. The results showed that the gender of residents was unbalanced. The number of female physicians(79.64%) was significantly higher than that of male physicians(20.36%). The age distribution and education backgrounds distribution were uneven. There was a strong correlation between residents’ age and their education level(P＜0.001). Standardized residency training is essential for the improvement of the residents’ capacities, and whether the residents were satisfied with the program is positively related with their age and education. Comparison between residency training programs in Shanghai and Zhengzhou City showed that there are significant differences in residents’ academic ability improvement,training department organization and faculty management, and the remuneration level during training (P＜0.05) between two cities.The standardized residency training system is gradually implemented and perfected in our country. Most residents agree with the standardized training management system. The effects of implementation on the training programs between different cities are similar,but there are some differences in certain projects.

Residents; Standardized training; Different areas

R197.3

A

2096-4293(2018)02-139-04

2018-01-22；

2018-03-31

蔡泳，E-mail：caiyong@shsmu.edu.cn