探讨纳洛酮在急诊危重患者抢救中的应用价值

耿亮

急诊科是对急诊危重患者进行治疗的重要场所, 收治的患者病种多样且集中, 抢救任务紧迫而繁重, 很多患者病情变化迅速, 起病急促, 疾病复杂, 需为其展开有效、快捷而及时的抢救, 尽可能提高救治成功率, 挽救患者生命。盐酸纳洛酮属于羟二氢吗啡酮衍生物, 属于特异性阿片类受体拮抗剂, 目前已在心肺脑复苏、神经系统疾病、休克及急性重度等患者救治中得到应用［1］。本科近年来在为急诊收治的酒精中毒、呼吸衰竭、急性脑梗死、重度颅脑损伤等患者实施急诊抢救时加入了纳洛酮, 取得理想效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊2016年3月～2017年4月收治的106例危重患者, 根据治疗方法不同分为对照组(52例)和观察组(54例)。对照组中男29例, 女23例；年龄19～71岁,平均年龄(39.26±11.17)岁；发病到就诊时间1～6 h, 平均时间(3.56±0.95)h；疾病分布：酒精中毒18例, 呼吸衰竭15例,急性脑梗死11例, 重度颅脑损伤8例。观察组中男30例,女24例；年龄19～70岁, 平均年龄(39.30±11.21)岁；发病到就诊时间1～7 h, 平均时间(3.61±1.32)h；疾病分布：其中酒精中毒19例, 呼吸衰竭17例, 急性脑梗死10例, 重度颅脑损伤8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急诊急救, 对于酒精中毒者行洗胃、催吐、抑制胃酸、补充能量(维生素C、维生素B及三磷酸腺苷等)、利尿等对症处理；呼吸衰竭者给予0.25 g尼可刹米注射液(北京双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11020870)静脉滴注, 用药1次/h, 每日最大剂量1.5 g；急性脑梗死患者实施活血化於、抗凝、溶栓等处理；若有脑内出血, 给予改善脑内代谢、降颅压等治疗；重度颅脑损伤行降颅压、控制感染、止血、确保呼吸道畅通、避免脑血管痉挛、促使脑细胞代谢改善等治疗。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予盐酸纳洛酮注射液(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20057857)静脉注射, 其中呼吸衰竭、酒精中毒患者给予0.8 mg纳洛酮+20 ml 10%葡萄糖溶液静脉注射, 之后给予1.2 mg纳洛酮+500 ml 10%葡萄糖溶液静脉滴注, 且治疗期间可每2小时静脉注射1次纳洛酮, 根据患者病情添加或减少纳洛酮剂量,总剂量＜4.8 mg/d。重型颅脑损伤与急性脑梗死患者给予纳洛酮0.8 mg静脉注射, 3次/d, 之后给予1.2 mg静脉滴注, 持续用药到病情好转, 可根据病情变化增减药量, 用量＜4.8 mg/d。

1.3 观察指标 统计两组患者住院时间、死亡情况及各种疾病患者恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 对照组平均住院时间为(11.63±1.25)d；观察组平均住院时间为(8.37±1.30)d；观察组平均住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(t=13.152, P=0.000＜0.05)。

2.2 两组病死情况比较 对照组出现8例死亡患者, 死因为脑梗死4例, 呼吸衰竭3例, 颅脑损伤1例, 死亡率为15.38%；观察组出现2例死亡患者, 死因为脑梗死与呼吸衰竭各1例, 死亡率3.70%；观察组死亡率明显低于对照组(χ2=4.230, P=0.039＜0.05)。

2.3 两组各种疾病患者恢复时间比较 观察组酒精中毒、呼吸衰竭、急性脑梗死、重度颅脑损伤恢复时间分别为(10.37±2.11)h、(1.76±0.38)h、(13.52±2.07)d、(7.53±1.26)d, 短于对照组的 (13.75±2.63)h、(2.74±0.35)h、(15.96±2.34)d、(10.95±1.38)d,差异有统计学意义(t=4.323、7.552、2.520、5.176, P＜0.05)。

3 讨论

盐酸纳洛酮也即丙烯吗啡酮, 是羟吗啡酮衍生物, 为人工合成, 目前已经在临床中得到广泛应用。有研究［2］提出,纳洛酮对于心肺功能衰竭、脑血管意外、酒精中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等诸多疾病治疗中有显著应用价值。

纳洛酮属于阿片受体竞争性拮抗剂, 并不具备激动活性［3］。该药物具有较高脂溶性, 可迅速通过机体血脑屏障,与脑啡肽、吗啡相比, 纳洛酮和阿片受体之间的亲和力更大,因此给药后可将内源性阿片肽、阿片样物质等介导的各种效应竞争性阻断, 包括［4］：①抑制呼吸；②镇痛效果；③促使心率减慢并降低血压；④促进缺血性脑水肿发生及进展；⑤促进垂体中促甲状腺素、生长激素的释放过程等, 对促肾上腺皮质激素、促性腺激素、垂体后叶素合成予以抑制, 进而促使血糖升高。在危重患者急救治疗中, 纳洛酮可对应激状态下形成的大量内源性阿片肽发挥拮抗作用, 促使机体重建儿茶酚胺、前列腺素循环机制。另外, 纳洛酮可对内源性阿片肽给机体呼吸及循环造成的抑制加以逆转, 促进心肌功能、中枢神经尽早恢复正常［5］。

结合急诊科常见疾病, 分析纳洛酮的作用机制。①脑梗死。脑梗死患者早期时局部存在大量的内源性吗啡样物质,同时兴奋性氨基酸分泌量较多, 局部有兴奋性氨基酸及内源性吗啡样物质聚集表现, 这些物质对于脑梗死的发生及进展有重要作用［6］。纳洛酮对内源性阿片肽的竞争性拮抗作用可减少这些物质在机体中的聚集, 减轻机体所受损伤。②酒精中毒。酒精中毒患者脑内内源性阿片肽水平增加, 因此患者有呼吸抑制、昏迷、嗜睡、血压降低等表现, 不断进展下可发生呼吸循环衰竭, 最终可死亡。纳洛酮可快速经由血脑屏障, 将内源性阿片肽或吗啡的作用过程予以竞争性阻断, 发挥强效促醒功效, 增加酒精中毒患者的呼吸频率, 同时促使脉搏、血压、通气情况得到改善并逐渐恢复正常［7］。③休克。休克患者脑中及血浆中的啡肽水平升高, 且这一病理变化对休克的发生意义重大, 而纳洛酮因具有如上文所述作用机制,因此可对败血症休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、脊髓损伤休克等加以治疗［8］。在动物外伤失血性休克中,纳洛酮可促使失代偿期机体血管收缩低反应性改善, 促使血管收缩反应增强, 这表明纳洛酮对于外伤失血性休克患者也有明显价值。④呼吸衰竭。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者体内有二氧化碳潴留及缺氧等生理变化, 内源性吗啡肽是一种内源性呼吸抑制剂, 对于慢阻肺患者发生呼吸衰竭有一定影响, 且其和患者动脉血氧分压、肺部通气功能等均密切相关。纳洛酮可将阿片类物质作用成功阻断, 这是其改善机体呼吸衰竭的机制［9］。⑤重型颅脑损伤。纳洛酮可改善脑内灌注压力与血运, 促使细胞代谢降低, 可增强细胞膜稳定性, 对神经损伤修复、血压改善、呼吸改善等均有重要帮助［10］。

本次研究结果显示, 观察组住院时间及酒精中毒、呼吸衰竭、急性脑梗死、重度颅脑损伤患者恢复时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见观察组中各类疾病患者在经由纳洛酮治疗后, 机体均得到了更快速的康复。另外,观察组死亡率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为纳洛酮可将病理生理进程成功阻断, 改善机体心肺脑功能, 为患者抢救及后续治疗争取更多宝贵的时间, 患者能够得到更为有效、更为全面的急救, 因此救治成功率也明显提高。

综上所述, 为危重患者抢救时, 应用纳洛酮可缩短患者恢复时间及住院时间, 有助于降低危重患者病死率, 有推广价值。

［1］ 吴雪华, 聂玉玲, 方健美.定位抢救法在急诊危重患者抢救中的效果.中华灾害救援医学, 2017, 5(3):127-129.

［2］ 张金义.纳洛酮注射液治疗急性脑梗死的可行性及安全性.中国现代药物应用, 2017, 11(6):32-34.

［3］ 张利云.用纳洛酮对病情危重的患者进行急救治疗的效果观察.当代医药论丛, 2015, 13(9):144-145.

［4］ 冯国智, 钱虹, 陈旭高, 等.纳洛酮在急诊危重病人院前抢救中的应用价值.广西医学, 2013, 35(2):179-180.

［5］ 宋彦军, 柴湘平.纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用.医药前沿, 2014(30):169-170.

［6］ 张艳凯, 谢杰, 王卫民.纳洛酮在急诊危重病人院前抢救中的作用观察.右江民族医学院学报, 2014(5):726-727.

［7］ 徐明生, 陈丽萍.纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用观察.吉林医学, 2014, 35(7):1439-1440.

［8］ 黄东华.纳洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的应用价值.中国药物经济学, 2017, 12(3):57-59.

［9］ 曾宪元, 蔡业平, 陈亮.纳洛酮在急诊ICU抢救重度有机磷农药中毒中的应用研究.中外健康文摘, 2014(19):20-21.

［10］ 刘慧娟, 熊伟, 张能文.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用.中国公共卫生, 2015(A03):33.