经方在肺癌中的应用举隅

刘云霞

浙江省杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

随着医疗技术的发展，恶性肿瘤的治疗取得了很大的进步，但是手术治疗仅起到减瘤去邪目的，并未从根本上解除患者气血、阴阳平衡及脏腑功能的失调，化疗、放疗或靶向治疗则更是伤阴耗气。然而中医药能起到控制肿瘤生长，改善手术、化疗、放疗或靶向治疗等并发症和毒副反应，改善生活质量，延长生存期。近年来笔者发现，经方在恶性肿瘤的治疗中发挥举足轻重的作用，以下列举经方在肺癌中运用的四则医案加以说明。

1 小青龙汤治肺癌术后咳喘

卢某，男，53岁。2017年6月18日初诊。患者于2017年4月13日行右肺上叶切除术，病理诊断：（右肺上叶肿物）浸润性腺癌，腺泡型，大小0.8cm×1cm；支气管切缘及淋巴结阴性。术后咽痒难忍，咳嗽频繁，气急胸痛。曾静脉滴注抗菌素，口服酮替芬、顺尔宁、沐舒坦等均未好转。诊见：咳嗽剧烈，咳白色泡沫痰，不易咯出，涕泪俱出，气急，咽痒，声音嘶哑，舌淡、苔白腻，脉细弦。此属痰饮内停，风邪袭肺。治拟温肺化饮，祛风止咳。予小青龙汤合桔梗甘草汤加减。处方：炙麻黄、桂枝、姜半夏各9g，炒白芍、五味子、桔梗、荆芥、浙贝各10g，细辛3g，生甘草、干姜、木蝴蝶、蝉衣、防风各6g，焦六曲12g。7剂。水煎，分2次温服。复诊（2017年6月25日）：咳嗽、咽痒基本消失，晨起咳少许白色泡沫样痰，活动后感气急乏力，舌淡、苔薄白，脉细。处方：生黄芪、蛇舌草各30g，炒白术、浙贝、白芥子各10g，竹沥半夏9g，防风、桔梗、生甘草、木蝴蝶、蝉衣各6g，天龙2条，焦六曲12g。14剂。

按：本案咳喘吐痰，痰为泡沫状，咽痒，舌苔白腻，为寒饮内扰于肺，风邪外袭于表，肺失宣降。其证机与小青龙汤证相符。方中麻黄宣肺平喘；桂枝行气化饮；干姜、细辛温肺化饮；五味子敛肺止咳；芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆；桔梗甘草汤宣肺利咽止咳。加浙贝化痰散结；木蝴蝶、蝉衣清肺利咽；荆芥、防风祛风解表止痒；焦六曲消食和中。饮化风祛后，二诊加玉屏风散固表益气以扶正，蛇舌草、天龙清热祛风散结以祛邪而发挥抗肿瘤作用。

2 半夏泻心汤治化疗后脘痞

金某，男，65岁。2017年6月18日初诊。患者因确诊右肺小细胞癌3月，行第3周期的足叶乙苷针100mg d1～d3，顺铂针120mg d1化疗，常规西药止吐，第2天出院。患者即出现呕吐频繁，欲吐无物可吐，胃脘痞塞，不欲饮食，恶闻食臭，肠鸣，腹泻水样便2次，心烦不得安，舌质淡、苔厚腻，脉细。此为中焦气机痞塞，升降失调之证。法当辛开苦降，除痞止呕。方拟半夏泻心汤加减治之。处方：姜半夏9g，炒黄芩、党参、姜竹茹各10g，干姜、黄连各3g，大枣15g，炙甘草6g，炒鸡金12g。5剂。复诊（2017年6月25日）：稍感胃脘部胀满，呕吐、肠鸣、心烦不得安消失，胃纳增加，大便成形，舌淡、苔薄白，脉细。诸症皆除，继以健脾和胃之法再进7剂，以巩固疗效。

按：消化道反应是恶性肿瘤化疗引起的最常见的毒副反应，西医常用止吐药来预防治疗，但有时效果不显，化疗药物易损中焦脾胃，寒热错杂，升降失调，可见胃脘痞满，干呕，肠鸣下利症状，符合半夏泻心汤证机。方中半夏、干姜散寒降逆，黄芩、黄连苦降清热，人参、甘草、大枣补中益气；加姜竹茹甘寒，配姜半夏和胃止呕；鸡内金甘平，健脾消食。诸药合用，共奏苦降辛开、调和胃肠之功。

3 葛根芩连汤治药物性泄泻

丁某，女，68岁。2017年4月16日初诊。患者2017年3月12日，体检X线发现左上肺叶占位。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）提示：左上肺叶软组织肿块影，脱氧葡萄糖（FDG）代谢异常增高，考虑左肺癌，病灶周围小结节灶，FDG代谢异常增高，考虑转移；纵膈内、双肺门多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，考虑淋巴结转移。活检报告：“左上肺肿块穿刺标本”腺癌。上皮生长因子受体（EGRF）基因突变检测提示：Ex19 DEL发现突变。口服易瑞沙片，治疗1周后出现大便次数增多，每日6～10次，水样便。口服思密达、易蒙停、培菲康、米雅等均无效。症见：大便稀溏，肛门灼热，形体消瘦，口干舌燥，口腔溃疡，乏力腿软，小便短少，舌红、苔黄，脉细数。血液检查示：白细胞3.5×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白98g/L，血小板84×109/L,钾3.01mmol/L。证属阴虚内热，大肠传导失常，治拟滋阴增液，泄热止泻。方拟葛根芩连汤合玉女煎加减。处方：煨葛根、生石膏、仙鹤草各30g，炒黄芩、焦山楂各12g，黄连、甘草各6g，知母、熟地、炒麦冬、怀牛膝、乌梅、石榴皮各10g。7剂。复诊（2017年4月23日）：大便减少至每天1～2次，偏烂，口干减轻，口腔溃疡消失，舌偏红、苔薄，脉细。前方奏效，继以葛根芩连汤加北沙参、猫爪草各10g，芦根、半枝莲、仙鹤草各30g，木蝴蝶6g，清热养阴，再进14剂。

按：患者口服靶向药易瑞沙后出现泄泻，考虑热毒之邪伤及胃肠，遂利不止，津液亏损，阴虚生内热。故用葛根芩连汤合玉女煎为主清退虚热。方中葛根以通阳明之津，升阳止泻；黄连、黄芩苦寒坚阴，以通里气之热；石膏、知母清阳明有余之火；熟地黄补少阴不足之水；麦门冬滋阴生津；牛膝导热下行，降炎上之火；甘草缓中调和诸药；再加仙鹤草补益收敛止泻，乌梅、石榴皮涩肠止泻，山楂消食生津。诸药合用，虚热清，津液复，泄泻止。

4 葶苈大枣泻肺汤治恶性胸水伴喘嗽

顾某，男，97岁。2013年8月10日初诊。患者10年前经常在寒冷季节或受凉后，出现咳嗽咳痰，阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量少，气急，活动后加重，多次就诊我院，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予抗感染、平喘、化痰治疗后好转。1周前患者无明显诱因下再次出现咳嗽气促，咳痰，痰黏色白，胸闷不能平卧，遂住院治疗。2013年8月1日曾行胸部CT检查提示：左侧胸腔大量积液征，肺压缩呈团块状；右肺少许散在炎症性病变，右侧胸腔少量积液；心包少量积液。B超检查提示：左侧胸腔大量积液（131.3mm×43.7mm）。血性胸水化验提示：糖类抗原12559.60U/ml，肺非小细胞癌原42.65ng/ml，铁蛋白5979.0ng/ml。胸水病理：可见异形细胞。家属拒绝病灶活检。要求中医药治疗。诊见：端坐呼吸，气喘不得卧，咳嗽，咳白色黏稠痰，下肢水肿，口干，大便干结，舌质红、舌黄厚腻，脉弦滑。此为痰热阻肺，饮邪上逆所致，法当泻肺行水，定喘消肿。方拟葶苈大枣泻肺汤加减。处方：葶苈子20g，大枣15g，半边莲、瓜蒌仁、瓜蒌皮、山海螺、鱼腥草、干芦根各30g，竹沥半夏、浙贝、杏仁、猪苓、茯苓、厚朴各10g，焦六曲12g。7剂。二诊（2013年8月17日）：药后气喘减轻，能半卧位，下肢水肿消退，咳嗽、痰白黏滞，不易咯出，大便通畅，舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。效不更方，守方加减治疗3月后，B超检查提示：双侧胸腔无积液。末次就诊（2017年10月4日）：偶有咳嗽，无咳痰，无胸闷、气急，大便2天1行，舌偏红、苔薄，脉细。遂以健脾益气、清肺化痰收功。

按：本案患者胸水有恶性趋势，并伴有气喘不得卧、咳嗽，笔者考虑可用葶苈大枣泻肺汤泻肺去痰，利水平喘。方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，气喘可平；恐其性猛力峻，佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正；加猪苓、茯苓利小便去水湿；竹沥半夏止咳化痰；浙贝清热化痰、散结解毒；杏仁止咳平喘、润肠通便；山海螺、鱼腥草、半边莲清热解毒、消肿祛痰；瓜蒌仁、瓜蒌皮化痰散结通便；厚朴下气消痰；芦根清热生津利尿；焦六曲消食和中。诸药合用，收效较为满意。

5 小结

肺癌与其他恶性肿瘤一样，存在术后并发症、放化疗副作用、药物反应以及患者保守治疗愿望等问题，这也恰是中医药发挥优势的主要阵地，而历久弥新的经方则是医者手中的有力武器。通过上述病案，笔者认为，经方治疗如肺癌等恶性肿瘤，在辨证准确的前提下，确实能收到良好效果，值得对其进行更深入的研究。