TBL结合情景模拟教学法在营养与食品卫生学实验课教学中的应用

周曦 易龙 糜漫天

[摘要] 为探讨以团队为基础（TBL）教学模式结合情景模拟教学法在营养与食品卫生学实验课教学中的应用效果，选择陆军军医大学2014级预防医学专业五年制本科的30名学员以《食谱编制》一章开展授课，课后发放调查问卷，分析教学效果。研究结果提示，通过TBL结合情景模拟授课方式教学，能够极大地激发学员的学习热情和内在潜力，锻炼学员团队协作能力，有助于他们提高本专业实践技能，促进教学质量提高。

[关键词] 医学教育；情景模拟教学法；以团队为基础教学法；营养与食品卫生学

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0041-05

Application of team-based learning combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene

ZHOU Xi YI Long MI Mantian

Teaching Office of Nutrition and Food Safety， Army Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] To explore the effect of the teaching method of team-based learning （TBL） combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene. Thirty undergraduates of five-year preventive medicine major from Army Medical University were selected and taught in the section of Recipe Preparation. Questionnaires were sent out after class to analyze the teaching results. The results showed that TBL combined with situational simulation teaching method can greatly stimulate the students′ enthusiasm and the inherent potential of the students. The students′ teamwork ability can be trained and professional practical ability can be improved， thereby teaching quality could be improved.

[Key words] Medical education； Situational simulation teaching method； Team-based learning teaching method； Nutrition and food hygiene

營养与食品卫生学是公共卫生与预防医学的一门专业课程，是国民预防保健体系的重要组成部分。近年来，党和政府对公共卫生与国民健康呈高度重视之态势，相继出台了《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划》等指导纲领性文件[1]。随着坚持预防为主的健康中国建设工作不断推进，大众对健康生活方式的关注度也不断提升。健康中国，营养先行，对于预防专业的学员，在校期间学习到的营养与食品卫生学专业相关知识，比如食谱编制等实践操作型内容，在今后将应用到不止是针对患者的营养治疗，更多的是对于健康人的饮食管理中。因此，这对学员的理论知识、应用能力及综合素质提出了更高要求，同时，这也对实验课的教学提出了前所未有的挑战。团队为基础（team-based learning，TBL）教学模式是Michaelsen等[2]学者提倡的一种以学生为主体，以团队为基础的新型教学模式。而情景模拟教学法是指为达到提高教学质量的目的，教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生通过扮演情景角色，模拟情景过程，增强对课堂内容的感性理解和理性认识，从而获得知识和提高能力的一种教学方法[3]。本文结合陆军军医大学（以下简称“我校”）《军队卫生学实验教程》中营养与食品卫生学实验课的“食谱编制”一章[4]，运用TBL结合情景模拟教学法开展授课，结果发现学生反馈良好，教学质量明显提高，现报道如下：

1 TBL结合情景模拟教学模式的特点与优势

以美国著名学者、学习专家Edgar Dale在1946年提出的“学习金字塔”（cone of learning）理论为基础，美国Oklaboma大学的Larry Michaelsen教授在2002年正式提出了以团队学习为特色的TBL教学法[2]。这种全新教学模式在欧美一些发达国家被广泛接受，不同于传统教学方法以教师讲授为主，TBL教学法强调的是学习的主观能动性和团队协作力，能够显著提高课堂教学效率，大大缩短了学员课后对于课堂内容的消化时间[5-8]。

情景教学法以20世纪初提出的情景模拟法为基础，经过多年演变和发展，现广泛运用于各个教学领域[9]。具体操作就是以真实案例为载体，创设情景，学生模拟医生和患者，教师进行引导和教学[10]。情景模拟教学法可以通过让学员模拟实际应用时可能面对的场景，完整地体验技能技巧，考验了学员对基础知识的掌握，较强地锻炼了学员实操技能和逻辑性，提高了学员综合应用能力[11-13]。

TBL结合情景模拟教学模式是基于上述两种方法的教学改革和创新。其中，TBL是关键核心，是开展情景模拟教学的基础框架，情景模拟是升华，是提高案例实践过程中知识体会的手段，两者相辅相成，和谐统一。这种创新的教学模式组合充分吸收了TBL教学法和情景模拟教学法各自的特点和优势，能够激发学员学习热情，更大程度地发挥其主观能动性，同时，深度交流互动的课堂氛围，有助于加强学员对书本枯燥知识的形象化认识，帮助学员快速掌握课堂知识，提高实验课程中学员对课堂内容的实际运用能力。

2 TBL结合情景模拟教学模式在营养与食品卫生学实验课教学中应用的必要性

首先，营养与食品卫生学的学科特点和培养目标十分强调“学有所用，学以致用”，该课程具有很强的专业性、实践性和社会性[14]。以TBL结合情景模拟教学模式，把发生在临床中、生活中的真实案例引入课堂，从源头上就保证了教学素材来源于实际，教学活动围绕大众。同时，情景模拟教学能够加速学员运用理论知识去解决案例问题，从中得到更加深刻的理解，减少课后的知识消化时间。

其次，现有的营养与食品卫生学实验课课程设计，存在着教学内容较多，而课时有限的情况[15]。《军队卫生学实验教程》中安排了29项营养与食品卫生学的实驗，完成所有的实验课教学需要耗时近90个学时。而即使是预防医学专业的学生，其课程时间安排上实验课的时间也仅有10多个学时，对于其他专业的学生，该课程的实验课时数就更少了。如何提高课堂效率，调动学员的自主学习性，是提高教学效果的关键。在TBL结合情景模拟教学模式中，学员为了在TBL第二阶段讨论中有话可说，表达自己的观点，必然会在TBL第一阶段针对课程内容，以教材为纲，主动查阅文献，广泛涉猎，多渠道多途径地收集素材。在这个过程中，学员潜移默化地梳理并更新了自己的知识储备，是一个高效的自主学习过程，同时也为课堂内的头脑风暴作好了充分的准备。

再次，陆军军医大学学员的特点是普遍缺乏实际工作经验，相对于理论课的学习，学员对实践课的重要性认识不足，学习兴趣较弱，而大三年级的学员，即将进入实习阶段，实践能力的短板和实习阶段实践技能要求之间存在明显差距。通过TBL教学法与情景模拟教学模式相结合，可以将群众健康维护和提高生活质量的需求以真实的案例呈现在课堂上，增加他们对实际工作的了解，同时，学员成为创新课堂的主角，角色的转换能有效改变沉闷的课堂气氛，激发学员的学习积极性，更好地提升课堂教学效果。

因此，从营养与食品卫生学的学科特点、培养目标，以及现状中存在的一些短板来说，引入TBL结合情景模拟教学模式非常必要，是营养与食品卫生学教学改革中一次有益的尝试。

3 TBL结合情景模拟教学模式在营养与食品卫生学实验课教学中的实施

选择我校2014级预防医学专业五年制本科学员30名，以《军队卫生学实验教程》为授课教材，选择其中《食谱编制》一章，共4个学时，把实验课的时间安排在理论课学习后2周内，距离期末考试1个月以上。选中章节运用TBL教学法结合情景模拟教学开展授课，其他章节实施传统教学方法进行对照，并对教学效果进行评价。教学实施主要包括三个阶段：第一阶段，课前准备阶段，提前3 d左右开展；第二阶段，情景模拟结合课堂讨论学习阶段，课堂4学时；第三阶段，课后评估阶段。下课前10 min，采用问卷调查进行教学效果评估。

3.1 方法

3.1.1 第一阶段——课前准备阶段 依据学员性格特点，将30名合理分为6组，每组5名，并选出每组小组长。教员依据教学目标，制订较为详实的教学提纲，确定学习范围[16]，提前3 d左右告知学员，学员据此进行预习。同时，教员可向学员提出一系列课堂内容相关的问题，比如：各种食谱编制方法的共同起点是什么？原因是什么？计算法食谱编制中的两条主线分别是什么？这样做是为什么？食物交换份法食谱编制中，哪些原则需要特别注意[17]？学员应围绕课堂主题，准备好与问题相关，但不止于设疑内容的资料。在此准备过程中，学员可借助微信群、QQ群等途径进行讨论，储备知识；同时，借助校园计算机阅览室，学员可获得多种数据库信息，可从多渠道查阅食谱编制相关资料。与此同时，教员依据知识点准备课堂相应的多媒体、食谱编制案例资料（如糖尿病人一日食谱、学前班春季五日食谱等）、课堂测试题（包括个人测试及小组测试）及课后评估表。

3.1.2 第二阶段——情景模拟结合课堂讨论学习阶段 首先进行课堂测试，包括个人测试和小组测试。个人测试题主要是针对基本知识点及重点，如“食谱编制通常有哪几种方法？各有什么优缺点？运用范围如何？”等问题考查学员各自预习效果，时间约20 min。个人测试之后，进行小组测试，通过结合情景模拟实现。例如，第一组的预设情景题目为“营养门诊中遇到糖尿病患者，需为其编制1份简易的1日食谱”。首先由教师给出情景设定，学员通过结合教材以及课前预习准备的资料进行组内讨论，大约20 min。讨论结束后，由教员随机安排两位小组成员，分别扮演门诊医生和患者进行对话，根据“患者”给出的具体情况，“医生”为其设计一日食谱。然后，就表演过程中的亮点或者不足，首先让小组间进行自由讨论、发言，再由教员进行总结点评，最后形成书面记录记于实验报告，大约每组17 min，6组共102 min。所有小组表演结束以后，教员进行课堂总结，时间大约8 min。教员需对知识点进行强化和梳理，对涉及到的重、难点及时讲解，从而使学生的理解更准确、更深入、更透彻。需要注意的是，这一阶段每个小组情景模拟时如果出现错误，教员不要直接打断，而应作好记录，表演结束后再及时进行纠正和补充。

3.1.3 第三阶段——课后评估阶段 点评结束后，由教员组织无记名问卷调查，当场收回。评估与其他章节的传统教学方式相比，学员对本次课堂效果的整体评价。问卷内容从以下两个方面进行设计，包括学员自主学习能力评分表，涵盖学习兴趣和动机、自我管理能力、小组协作能力、信息处理能力、语言组织表达能力，另外包括学员对本次授课模式的意见和建议。其中，评分表每一项都有5个选项，即非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，得分分别为4、3、2、1、0分，每项只允许选择一个答案。教员通过结合学员的反馈信息，判断教学效果[3，16]。

3.2 结果

本次创新教学模式研究共在课后发放问卷30份，回收30份，有效问卷30份，有效回收率为100%。研究对象为全日制五年制预防专业本科生，年龄最小20岁，最大24岁，平均（22.37±0.53）岁，且均为男生。评分表结果显示（表1），本次授课采用的TBL结合情景模拟教学模式与传统教学模式相比，学员自主学习能力单项评分以及总分差异均有统计学意义（P < 0.05）。此外，通过汇总学员对本次授课模式的意见和建议发现，学员反馈普遍好评，反映出良好的实践效果。学员普遍认为相比于其他章节的传统教学模式，对本次课程的学习更有兴趣，对于内容的理解更为深刻，掌握程度也更高。但在反馈中，也有学员提出本次授课模式中存在的一些弊端，比如：①课前需要花费较多的精力进行预习。②与传统教学模式相比，教师以点评而非讲授为主，因此对于知识点的讲解很难做到面面俱到。③学员对于组内讨论内容的掌握程度要高于组间讨论的内容，对于其他小组的一些观点往往没有深度思索，也没有展开高质量的讨论。

4 TBL结合情景模拟教学模式在营养与食品卫生学实验课教学中应用的思考

4.1 TBL结合情景模拟教学模式显著增强学员学习自主性和学习兴趣

TBL教学法的一大突破就在于打破了传统教学方式中，学员习惯于依赖教师和教材解决问题，不习惯自主思考，没有主动学习的兴趣等传统。在实施TBL教学过程中，形成了学员为主体，教员为主导的教学模式。比如，在TBL教学的第一阶段，学员查阅、准备相关资料，充分发挥了学习的自主性。在TBL教学的第二阶段，学员在进行组间讨论、表演讲解，并最终形成方案这一过程中，已潜移默化地加深了对知识的理解。在营养与食品卫生学实验课，尤其是案例式实验课（如食谱编制、食物中毒案例分析等）教学中，通过结合情景模拟，极大地增加了学员的参与度，激发了学员学习兴趣，使其运用知识的能力显著提高。

4.2 TBL结合情景模拟教学模式显著提升学员综合能力

要成为一名合格的营养专业从业人员，不仅需要扎实的专业基础，更需要有较强的综合素质。采用TBL教学法和情景模拟教学相结合的方式，能够在较短的课时内使学员综合能力得到锻炼，比如信息收集、归纳总结、团队协作、沟通表达能力等。现如今，面对全新挑战，当代医学生需要更多的能力培养，而不仅仅是知识的掌握，更注重的应是知识的实际应用能力，而不仅仅是记忆储备能力。问卷调查结果也发现，将TBL教学法和情景模拟教学相结合，促进了学员综合能力的提高，说明这种教学方式适合于营养与食品卫生学的实验课教学，有助于预防专业人才的综合能力培养。

4.3 存在的不足及改进策略

通过这次实践探索，结合学员的意见反馈，我们从本次创新探索的教学模式中发现了一些不足，也得到了一些启示，比如：①为不断加强教员素质，促进创新教学模式的开展，院校可以加强相关培训，组织更多的研讨会、学习班等，制订完善的激励制度，例如通过树立TBL教学法标兵、评比情景模拟教学法示范课等评优评先表彰活动，促进教员之间的学习和交流。高校之间应加强资源共享、平台合作，为教员自学和提高提供更多、更好的渠道，从而培养更多优秀的创新教学法应用模范教员。②在学员积累一定自学经验以后，可由教员通过网络平台录制微课示范课，结合高年级学员代教或无指导教师教学，也未尝不是一种可探索的方式。③针对学员主观能动性调动不足、个别学员参与度不够的问题，可以通过前期开展一些如文献检索技能培训等学习技巧的预备课程，让学员从心理和能力上，做好从灌输式学习向主动性自学转变的准备；教员在进行分组时，应大致了解学员个性，确保每个小组由具备较强组织能力的学员来担任小组长，同时，还应注意观察组员在组内讨论中的参与度，不时地进行引导并给予鼓励。最后，在情景模拟汇报环节，应随机选择两位同学，不能由小组固定推荐表演人员，以此提高每位组员的参与责任感。

总的来说，这是一次创新教学模式的初探，我们将TBL教学法与情景模拟教学法融合于营养与食品卫生学实验课教学之中，也取得了较好的教学效果。目前，将多种教学模式综合运用已成为教学改革新趋势[18-20]。比如，利用虚拟现实技术，将虚拟患者（virtual patients）和PBL教学模式相结合[21]，或是利用模拟患者视频（video-based cases） 与PBL结合[22]，帮助培养医学生临床思维能力和推理技能，开展更加人性化和现实化的教学。又或是在儿科护理教学中开展标准化病人联合TBL教学，采用Lewin的行动研究理论框架，提高儿科护理学的教学效果[23]。再比如，采用问题导向式教学（PBL）联合TBL，在研究生课程“新药临床研究”教学中应用，为培养药学研究人才提供参考[24]。各种教学法各有优势和特点，通过合理规划来选择不同教学法应用于不同课程及不同章节，以达到最佳的教学效果，这必将成为教学改革的新方向，也是本次探索的意义所在。

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（收稿日期：2018-03-27 本文编辑：金 虹）