中医药治疗腹内高压及腹腔间室综合征的研究进展

张吉丹 李亮 顼志兵

[摘要] 腹内高压和腹腔间室综合征日益受到重视，西医尚无疗效显著的药物，近年来临床广泛应用中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征，取得了良好的疗效。本文通过分析近年来与中医药治疗腹内高压及腹腔间室综合征有关的文献，从中药汤剂、中药灌肠、中医外治、针刺疗法以及联合疗法方面阐述中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征的进展。

[关键词] 中医药；腹内高压；腹腔间室综合征；治疗进展

[中图分类号] R278 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0037-04

Research progress of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome by traditional Chinese medicine

ZHANG Jidan1 LI Liang2 XU Zhibing2

1.Graduate School， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2.Department of Emergency， the Seventh People′s Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China

[Abstract] Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome are attracting increasing attention， but there is no Western medicine with remarkable effects， traditional Chinese medicine has been applied widely in clinic as adjuvant therapy of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome， and has achieved good effects. This article analyzes the literatures related to the treatment of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome with traditional Chinese medicine in recent years， the development of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome with traditional Chinese medicine is explained from traditional Chinese medicine decoction， Chinese medicine enema， external treatment of traditional Chinese medicine， acupuncture and combined therapy.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Intra-abdominal hypertension； Abdominal compartment syndrome； Treatment progress

腹腔內压（intra-abdominal pressure）是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，由腹腔内脏器的静水压产生，健康成人在0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，危重患者波动在5～7 mmHg。腹内高压（intra-abdominal hypertension）是指持续或反复的病理性腹腔内压≥12 mmHg。当腹内压持续>20 mmHg并伴随有一个以上新的器官功能障碍或衰竭，将发展为腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome）[1]。腹腔是一个封闭的腔隙，能够导致其内容物增加或者容积减少的因素均可导致其压力增高。研究表明国内ICU住院患者腹内高压的发生率为37%，以轻中度为主，但是很少常规监测危重患者腹内压，故常规监测危重患者腹内压，早期识别腹内高压或腹腔间室综合征，及时对症治疗，对降低危重患者病死率并最终改善预后有重大意义[2-3]。目前对于腹内高压和腹腔间室综合征的西医治疗主要以胃肠减压、腹腔引流、血液滤过以及手术开腹减压为主，尚无疗效显著的西药，考虑到有创操作创伤较大，中医药作为一项积极的非手术干预治疗，逐渐受到重视，中西医优势互补，经过不断的实践，得到了临床一致认可。

1 腹内高压及腹腔间室综合征的中医认识

中医学没有腹内高压及腹腔间室综合征的疾病病名，但有与之相关的记载，腹内高压/腹腔间室综合征临床表现为腹胀、发热、便秘、少尿、嗳气、呕吐等，可归属于中医学的鼓胀、痰饮、痞满等范畴，辨证为气滞、食阻、热结、脾肾阳虚等。

脾胃居于中焦，脾主运化，主统血，以升为健，胃主受纳、腐熟水谷，主通降，为气机升降之枢纽。胃肠对饮食物进行消化、吸收，通过脾气将其精微物质输布于全身的主要脏器，维持人体正常生命活动以及脏腑正常生理功能，故称脾胃为后天之本，任何原因导致脾胃升降功能失常，则百病由生。补土派大家李东垣以《内经》为基础，如《素问·半人气象论》曰：“平人之常气禀于胃，胃者人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”又如《素问·经脉别论》中“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，秉承其师张元素重视脾胃的思想及学术观点，结合其自身的临证经验，进而提出“内伤脾胃，百病由生”的学术观点，并首次提出了“治脾以安五脏”的学术思想[4-5]。脾胃在疾病的发展及预后中起着至关重要的作用，脾阳虚无以运化，肾阳虚气化不利，水湿内停，饮留胃肠发为痰饮，可见心下痞满、呕吐，治以温阳化气行水；六腑传化物而不藏，以通为用，脾胃失司，肝胆疏泄失常，气机阻滞不通则发为腹胀、腹痛，腑气不通，升降失常，可见呕吐、便秘，湿热蕴结于中焦，可见发热，临床常通腑泻热、行气除胀以通利腑气[6-7]。

2 腹内高压及腹腔间室综合征的中医治疗进展

2.1 中药内服

治疗腹内高压的单味中药首推甘遂末，中医典籍记载，甘遂，性味苦、寒，归脾、肺、肾、大肠、小肠、膀胱经，主治水肿、腹水、二便不通等。有學者对急性胰腺炎腹胀、不能进食、肠鸣音消失患者给予甘遂末冲服治疗，证明甘遂在促进胃肠积聚的宿垢排出的同时能吸收腹腔内液体和毒素自肠道排出，从而减轻腹内压，促进肠蠕动，缓解全身中毒症状，也能从主观上大大改善患者舒适度[8]。

急性重症胰腺炎，由于炎症和大量液体复苏，易导致腹内高压，故临床常用通腑泻热法治疗。万美华等[9]通过研究大承气汤对于急性胰腺炎所致的腹内高压的作用，发现大承气汤能改善胰腺组织水肿、肺水肿，抑制中性粒细胞在胰腺及肺中的浸润，降低腹内压，提高存活率，改善患者氧合指数，增加肠推进率等，为中医学的“肺与大肠相表里”这一理论提供了现代科学研究依据。大承气汤来源于中医学四大经典之一的《伤寒论》，属于攻下治法代表方剂，方中含大黄、芒硝、枳实、厚朴，四药合用，痞、满、燥、实皆可消。通过大承气汤为基础方加减，如桃核承气汤、柴芍承气汤治疗腹内高压的临床观察显示临床随证加减，能通利大便，消除肠麻痹及肠胀气，减轻脏器水肿，从而促进肠蠕动，有效降低腹内压及C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，有效控制疾病进程，对提高救治率、挽救患者生命起到了积极的作用[10-12]，充分体现了传统医学辨证论治的诊疗特色。此外，甘辉虎等[13]观察通腑行气汤对急性胰腺炎腹内高压的早期干预表明，中药的早期干预对预防患者胃肠功能衰竭有良好的作用，缩短了腹胀缓解时间，能早期降低腹内压，改善疾病发展及预后。综上，越来越多的研究结果表示，大承气汤及其加减方，能促进肠蠕动，加速内毒物排出，降低腹内压，有效阻止腹内压升高导致腹腔间室综合征及多器官功能障碍。

在积极治疗原发病的基础上，潘蕾等[14]采用理气通便方辅助治疗危重患者腹内高压，结果显示理气通便方能促进肠蠕动恢复，阻止腹内压进一步升高演变为腹腔间室综合征，防止肠道菌群移位而进一步发展为脓毒症。但中药复方制剂的成分复杂，还需要进一步的研究以为其作用机制提供理论依据。

在机械通气患者中，若患者与呼吸机不能配合，气体吞咽到消化道可导致腹胀，精神恐惧、镇静镇痛药物的应用，抑制迷走神经，引起胃肠蠕动减弱也可引起腹胀，导致腹内高压。厚朴排气合剂可促进排便排气，恢复胃肠功能，降腹内压，从而改善呼吸功能[15]。中医学认为，肺与大肠相表里，大肠属于六腑之一，特点是泻而不藏，若腑气不通，上干于肺，厚朴排气合剂为《金匮要略》之厚朴三物汤加木香，方中厚朴能燥湿行气除满，木香善行肠胃之气，大黄泻下攻积，枳实消积导滞。诸药合用，共奏行气消胀、除满之功，降腹内压，从而达到改善呼吸功能的目的。

徐华庆等[16]将90例腹腔间室综合征患者分为常规西药对照组及真武汤加减联合常规西药治疗组，综合分析两组患者治疗前后腹内压、肾功能的变化及疗效评估，其研究结果显示真武汤加减可明显降低患者腹内压，改善肾功能。真武汤中附子为君药，现代药理研究表明，附子所含有的次乌头碱等多种生物碱，具有抗炎、抗凝、扩张外周血管等作用，对全身炎症反应综合征及毛细血管渗漏有明显疗效。

2.2 中药灌肠

中药灌肠是利用肠道黏膜的吸收和排泄功能，通过肠内给药，建立有效的透析系统，清除肠黏膜上有害代谢产物，调节水、电解质平衡，改善腹腔内的血液循环[17-18]。给药方便，能减少口服汤药对机体胃、肝、肾功能的损害。

Wan等[19]对比甘油及大黄粉灌肠治疗危重患者腹内高压，发现大黄粉灌肠在治疗腹内高压中比甘油灌肠更具有积极的疗效。《神农本草经》中记载，大黄性味苦寒，归大肠、脾、胃、肝、心经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经等功效；现代药理研究已经发现，大黄能抑制Na+从肠腔转移至细胞内，肠腔内渗透压升高，肠腔容积增大，刺激肠壁使肠蠕动加快，此外还有明显的排Na+利尿作用[20]。此外，学者利用通腑泻热之柴芍承气汤灌肠治疗重症胰腺炎患者腹内高压，提示西医对症治疗护理是临床疗效的基本保障，加用灌肠能有效降低客观指标[21]，其治疗无毒副作用且操作简单的优势值得临床进一步推广研究。

2.3 中医外治

穴位贴敷疗法是目前临床上运用较广泛的中医疗法，是外治法的途径之一，因其属于局部给药，药物直接经过皮肤或黏膜吸收，直达病所，不仅避免了汤药的毒副作用以及患者对汤剂的不耐受，又避免了口服药物经消化道吸收所引起的多环节灭活作用，且操作简单，价格低廉，易于被临床患者所接受。脐内具有丰富的血管网及大量淋巴管和神经，有利于药物渗透[22-23]。脐中即神阙穴，属于任脉穴位，与冲脉相交会，与督脉相表里，任督二脉总督一身之阴阳，故神阙内连五脏六腑，外连四肢百骸，为经络之枢纽，脐部穴位贴敷能疏通经络，调节人体阴阳平衡。故有学者利用有下气降逆功效的吴茱萸热敷神阙穴，观察其对机械通气伴腹内高压患者呼吸功能的影响，证实吴茱萸外敷能疏导肠胃气机，疏通脏腑经脉，改善患者呼吸功能，降低腹内压，进而起到降低气道压力、改善通气的作用[24]。同样是贴敷疗法，一项关于芒硝外敷对腹腔间室综合征患者腹内压影响的实验取得了满意的效果，传统医学认为芒硝味咸、苦，性寒，具有泻下通便、清热消肿之效，其优点是在减轻腹内炎症及肠壁水肿的同时，不使血容量丢失，能在保证循环稳定的同时，排出腹内多余水分[25]。

2.4 针刺治疗

针刺治疗在临床上广为使用，例如王晶晶等[26]通过针刺足三里探讨其对脓毒症胃肠功能障碍患者腹内压的影响，提示针刺足三里能改善胃潴留，降低腹内压，为中西医结合改善脓毒症患者胃肠功能障碍提供了临床依据。“合治内腑”，足三里为足阳明胃经的下合穴，故针刺足三里能起到通利腑气的作用，此为远治法。《四总穴歌》中有“肚腹三里留”，凡是胃肠疾病，可针刺足三里消除腹胀，兼能健脾，标本兼顾。此外，阳明经为多气多血之经，与胃肠关系密切，故为临床常用腧穴之一。