基于循证医学的口腔颌面外科教学应用初探

陈刚

摘 要：循证医学是一种新兴的临床医学研究方法，有望为口腔颌面外科教学注入新鲜力量。本文就循证医学的基本内涵、实践过程以及在口腔颌面外科学中联合PBL教学等方面进行探讨。

关键词：循证医学 口腔颌面外科学

培养具有创新能力、综合临床思维的优秀口腔颌面外科医生是口腔颌面外科教学重要目标之一。然而，在我国传统医学教育中，教师常围绕相对陈旧的教学内容，过于偏重基本理论与基本技能的传授，束缚了求学者的创新能力和临床发散思维，这种“填鸭式”以培养知识经验型人才为目标的传统医学教育模式显然难以适应口腔颌面外科的教学要求。循证医学（Evidence Based Medicine， EBM）这一新式临床医学研究方法的出现，有望为口腔颌面外科教学注入新鲜血液。

一、循证医学的基本内涵

循证医学这一概念初次出现在由David Sackett等人编写的McMaster大学非正式住院医师培训教材中。1992年，包含Gordon Guyatt等人的循证医学团队在JAMA杂志上发表第一篇循证医学文章，标志着循证医学的正式诞生[1]。而随后成立的国际Cochrane协作网在促进循证医学全球化发展中起到了重要作用。近年来，循证医学的临床实用性得到了国内外临床医师的广泛认可，其被学者们誉为“21世纪临床医学新思维”，也为当今世界医学教育改革提供了新的见解[2]。

循证医学的基本思想是：慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，同时考虑到患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定出适合患者的治疗措施[3]。循证医学精髓在于：科研问题的产生来源于具体的临床医疗实践过程，科研问题的解决借助于已有的研究证据，已解决的科研问题又将转变为新的研究证据，如此螺旋式渐进，从而推动临床医学和基础医学的持续高效发展。

二、循证医学的实践过程

循证医学实践一般遵循以下过程：（1）提出问题：从具体的医疗实践中提炼出关键科研问题，即“ask”;（2）获取证据：通过多种途径有效地检索并获取用于解决科研问题的科研证据，即“acquire”;（3）评价证据：从真实可靠性、科学性、临床应用价值等角度来严格评价（2）中获取的科研证据，即“appraise”;（4）使用证据：将评价后的科研结果结合医生临床经验，应用于临床实践并指导临床决策以促进临床医疗的质量，即“apply”;（5）证据的再评价：对应用于新的医疗决策效果进行再评价，而这些已解决的科研问题也将成为新的研究证据，即“assess” [4]。以上过程螺旋式渐进以促进循证医学的不断发展。

从循证医学的基本内涵和实践过程不难看出，开展基于循证医学思维的医学教育将发挥以下优势：（1）培养创新开拓型人才。循证医学要求下的医疗决策是基于医生理论经验与最佳科学证据的结合，避免了传统医学教育中过重依赖医生的临床个人经验，有利于培养具有创新开拓精神的医学人才;（2）转变学习观念。循证医学能激发医生的学习积极性和创造性，使其转变为知识的主动探索者;（3）实践终身教育。在现代医学理论及科学技术飞速发展的时代背景下，循证医学益于激发医生自我更新的临床思维及技能，助其树立终身教育的观念。

三、循证医学联合PBL教学

循证医学围绕解决临床问题这一出发点，在临床实践中发现问题，从动态医学科学发展中获取真实可靠、具有临床应用价值的科研证据，并结合个人临床理论经验来解决问题。因此，以问题为中心的思维是循证医学教育的核心，这与以问题为导向的教学方法（Problem Based Learning，PBL）不谋而合。因此，基于循证医学理念，应用循证医学的原则和方法，通过PBL教育模式，构建出一种在临床实践中提炼科研问题，获取、评价并应用研究证据来解决科研问题，最终建立最优疾病诊疗方案的教学新手段，可以使循证医学与PBL教学法两者优势得到充分发挥[5]。鉴于PBL教学模式已有一定开展基础并取得了一些教学效果，故而循证医学联合PBL教学模式有望进一步提高口腔颌面外科的教学质量。

循证医学联合PBL教学，在口腔颌面外科学教学实施中，教师应首先向学生介绍循证医学的理念和原则，开展循证医学基本技能及其实践过程的相关训练，包括临床研究问题提出、临床流行病学调查、医学信息查寻、文献严格评价、患者应用实证等。以口腔颌面部肿瘤这一疾病的临床教学为例，围绕口腔颌面部肿瘤症状及诊疗方案为主线，提出相关问题。在教学环节结束前教师需及时进行点拨及总结。另一方面，学生以临床具体案例等问题为中心，运用循证医学的手段和证据，来研究口腔颌面部肿瘤的发生机制及最优医疗决策。

循证医学联合PBL教学，可以更好地培养学生的循证医學思维，激发学习主动性和积极性，提高对知识的自我更新能力，发展终身教育理念。此外，该联合教学方法还可以让学生打破固有理论知识的壁垒，融会贯通基础学科和临床学科等多学科知识，激发学生临床横向思维和发散思维，进一步提高学生诊疗口腔颌面外科疾患的临床实力，为培养具有创新能力、综合素养的优秀口腔颌面外科医生奠定良好的基础。

参考文献

[1]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]LiYP，LiJ，SunX.Theoriginanddevelopmentofevidence-basedmedicineinchina：the20thanniversaryoftheintroductionofevidence-basedmedicinetochina[J].ChinJEvid-basedMed，2016，16（1）：2-6.

[3]SackettDL.Evidence-basedmedicine：whatitisandwhatitisnt.BMJ，1996，312：71-72.

[4]刘建平，陈薇.循证医学在口腔医学研究中的应用[J].华西口腔医学杂志，2014，32（6）：533-536.

[5]闫宇翔，宋曼殳，张玲.以问题为基础的循证医学方法研究与实践[J].中国医药导报，2015，12（2）：117-120.