内布拉斯加医学中心课程考核对地方院校课改的启发

王仙+陈雪玲

摘要：伴随着医学教育改革，考核评价体系的建设意义重大，笔者通过观摩感受美国内布拉斯加医学中心的医学教育，对其课程考试感受颇深，总结出6大特点，即多样性、频繁性、灵活性、残酷性、保密性和客观性，以此为地方院校课程改革中的考核评价体系建设提供参考和建议。

关键词：考试评价体系；医学教育；课程改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）01-0087-02

在国家留学基金委的资助下，我有幸前往美国内布拉斯加医学中心（University of Nebraska medical center，UNMC）进行为期半年的访学，接受系统的高等教育教学法培训，通过深入班级、随堂听课、观摩学习，切身感受整个教学环节。从整体上讲，内布拉斯加医学中心是以整合课程为核心、以器官系统为主线的模块式教学，所有学科内容分散于各个模块之中，为适应这种教学结构而形成的考核体系更是让人感受颇深。不论哪种模式，对学生的考核是永恒的主题，考试对于我国的学生来說意义非同一般，尽管有很多人提出各种不合理性，但是仍然没有一个更为合适的评价方式[1]。国内也较早地进行着以整合课程为中心的课程改革尝试[2]，通过打破学科界限，进行以器官系统为中心的新型医学教学模式探索，随之而来的是伴随着课改而进行的考试改革，国内很多高校已经开始了尝试[3]。笔者针对印象深刻的UNMC的考试部分进行归纳总结，共同分享。

1.考核环节的多样性。由于全程为整合课程，因此是以模块式教学进行课程安排的。每个模块内围绕着器官和系统进行着各个主题的介绍，而我们所熟悉的学科的内容则被打散，安排在各个模块进行。以二年级第一学期为例，前10周是“疾病机制介绍”核心课程（模块），涉及病理学、药理学、免疫学、微生物学、病理生理学及营养学课程内容。上课形式包括理论讲授、实验、自学及形式多样的讨论，包括在线病例讨论、小组讨论以及我们熟悉的PBL等，由此产生出各种考核形式。如传统的考试（基于网络的无纸化考试系统）、平时小测验、实验课的参与度评价、小组讨论课的考勤和参与度评价、在线病例讨论评价。每一环节都占最终成绩的一定比例。核心课程中的每一个学科依据学科特点，具体的课时数、课程内容和上课形式又不尽相同，因此采取的考核形式呈现出多样性。每一模块根据课程中相对完整的学科教学进度分成2—3次考试，最后核算出最终成绩。相比国内的单纯学科分数，这种整合课程的分数所涵盖的内容更为丰富。

2.考试的频繁性。由于上课形式多样，考核环节分得很细，因此模块内各个学科、各个教学环节的不同考核交错进行，给人的感觉就是隔三差五就在考试。但是由于一开始规定了考试的具体内容和形式，因此，学生并不会忙乱，只是每次课都得认真对待。比如说，上午通常都是理论大课，大课上就会进行小测验；下午通常都是小班课，考勤及课上的讨论积极性和参与度就很重要。所有的内容安排都会在开学时放在学生的Blackboard课程系统中，学生可以通过预习了解全部课程安排。学生通过自己的账户登录后，可以看到本学期所有的内容，包括教学进度安排、考试安排和考核要求。这种频繁性和整合课程的结构具有一致性，比如一个10周的核心课程，涉及很多学科，每个学科的课时不多，但是结束后一般都会有考核，类似于我们的学科考试。但由于学科分散于不同的核心课程中，考核往往放在主要的一个核心课程中进行。由于考试频繁，因此考试的时间会安排在正常的工作日，不像国内的专门的考试周或者课程结束后的备考时间，往往是今天上完课明天就是考试。

3.考试评价的灵活性。不同于国内学科考试一考定论的模式，UNMC的课程考核表现为多种形式。更加突出过程形成性评价，即重视学生的参与成长过程。以PBL课为例，注重的是积极地参与讨论、表达观点，注重各种能力的培养；POPS课（Patient-Oriented Problem-Solving），重视的是学生的团队协作能力和组织能力，尽管讨论前后均有测试，而且要求上交讨论后的测试并记分，但是这些题并不难而且在开放式讨论下答案基本上都是已知的，需要的是上交参与讨论的这种形式。充分放手、相信学生、培养能力、弱化分数，表现出以学生为中心的过程性评价。对于测验第一次不通过，第二次可以进行对上次内容的补考，累加考核内容。这种考核充分体现出对学生学习的敦促，注重平时学习，反对考前突击，促进其成长，而不是给学生增加考试压力。

4.考核的残酷性。尽管有各种各样的形式，课程考试同样是不可避免的。每一模块内不但有各种课程的阶段考试，而且不同形式的课程考核要求也不尽相同，但最终形成一个模块成绩。这个成绩不像国内的百分制形式，即低于60分为不及格，然后下一学期进行补考，通过后算是合格。这里的考试类似排名制，严格控制通过率。根据学生的综合表现，确定一定比例的不通过率，由于是整合课程，不像国内的学科补考，而是累计超过规定数量的课程模块，则直接退学。美国医学教育是在学生获得本科学历之后的研究生教育，入学竞争激烈，而进入到医学专业后的考核残酷性，保证了最后医生的高素质。

5.试卷的保密性。试卷是学生考核的重要内容，也是凝聚着大量劳动工作的成果体现，本应具有一定的知识产权，受到保护，而在这方面国内做得还很不到位。在UNMC，尽管我们参与全程教学过程，知道考试的形式和时间，但是有关考试的任何具体内容是无法知道的，属于保密信息。一个很有趣的环节是在考试后，学生可以在指定的地点和时间查看考试结果，这里对错题有详细讲解，学生通过错题分析促进知识的掌握。但不得带出、不得拍照、不得记录。在征得同意后，我们有机会进入教室观摩整个环节，但是仍然不被允许看学生的试题。如果学生有需求，可以通过付费形式获得相关内容。

6.机考题库的客观性。在UNMC的考试，全部采用机考，均是和全美执业医师的考试形式一致、考试要点一致、考核标准一致，在保证试卷一贯制的高质量水平的同时，为学生后期适应执业医师考试奠定基础。此种形式有效地保证了试卷评阅的客观性，同时通过软件很容易对成绩进行相关内容分析，可以及时反馈给教师，以调整课程与授课重点。而国内的校内考试和学生最终面临的执业医师考试相对脱节，使得学生毕业后为通过执业医师考试而付出大量时间进行记忆、复习、备考。endprint

綜上所述，UNMC的考试系统仅仅是美国医学高校的一个小小的缩影，但是也足以可见整个医学管理的系统化、全国高校的同步化，并且其培养临床医生的目标清晰。对于国内医学高校来说，如何评价一个学生的医学知识，如何检验一个学生的临床能力，如何提高临床医生的素质，是需要重视的问题，而考试制度的改革是最后的关口，健全考试考核体系任重道远。对于地方医学院校来说，应该避免追逐形式的考试改革，应该明确以培养社会需要的临床医生为首要任务，帮助学生建立以考促学，而不是为考而学的学习态度。通过考试改革促进学生综合素质的提高，有待于加强对外交流，改变教学理念，切实抓好考核评价工作。

参考文献：

[1]王晶，曾志嵘.我国医学课程整合的发展及主要问题分析[J].医学与社会，2015，28（4）：93-95.

[2]高岳，张东华，郭劲松，等.医学课程整合的理论与实践探索[J].中国高等医学教育，2012，（1）：60-62.

[3]沈利.执业医师考试融入病原生物学与感染性疾病整合课程建设[J].基础医学教育，2013，15（6）：563-564.

Abstract： With the medical education reform， the construction of the evaluation system is greatly significant. Through attended the medical education training program for six months at the University of Nebraska Medical Center in America， it is impressive to the exam system. The characteristics embody diversity， frequency， flexibility， strictness， confidentiality and objectivity， which provide reference and suggestion for the construction of exam evaluation in local colleges.

Key words： exam evaluation system； medical education；curriculum reformendprint