体外膈肌起搏对慢阻肺患者康复护理100例临床观察*

勾海超，代 妍，赵焕燕，刘运秋△

1.开滦总医院呼吸科(唐山063000)，2.开滦总医院神经外科(唐山063000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种多发于中老年人中的气流受阻的呼吸系统疾病，简称慢阻肺[1]。COPD患者往往伴随着膈肌收缩能力降低，功能受损，严重时可导致呼吸衰竭，并且除了累及呼吸系统，可随着病情发展导致全身病变，致残率高，若不能积极治疗护理将严重影响患者的生命健康和生活质量[2]。研究表明：在COPD治疗期间，辅以肺康复治疗，能延缓病情发展、消除不良心态、提高预后治疗[3-4]。体外膈肌起搏(External diaphragmatic pacemaker, EDP)是一种通过使用体外膈肌起搏器刺激膈神经，恢复膈肌有节律的收缩能力，最终使膈肌功能恢复的一种护理方法[5-6]。我院于2016年6月至2017年6月收治慢阻肺患者200例，对其进行体外膈肌起搏的康复治疗护理，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年6月至2017年6月入住我院的慢阻肺患者200例， 均符合COPD诊治指南标准[7]。也符合排除标准：①患有恶性肿瘤或其他血液系统疾病者；②含肢体功能障碍、皮肤感染者；③患有其他呼吸系统疾病者。所有患者均签订了知情同意书，本研究得到了医学伦理会批准。随机分为两组，其中观察组100例(男61例，女39例)，年龄48～74岁，平均(61.28±12.24)岁，病程6～30年，平均(26.25±8.27)年；对照组100例(男65例，女35例)，年龄为44～72岁，平均(58.12±10.14)岁，病程8～34年，平均病程(30.67±11.38)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法 对照组采用常规护理，主要是呼吸肌训练，主要指导患者进行缩唇-腹式呼吸锻炼，呼气时将嘴唇缩成鱼口状，经口缓慢呼气，同时收缩腹肌使腹部内陷，经鼻吸气，吸气时放松腹肌使腹部鼓起，每日训练2次，每次10min左右。观察组患者在常规治疗基础上辅以膈肌起搏治疗护理，①治疗前的护理：慢阻肺的患者多为老年人，受疾病折磨，情绪低落，由于EDP需要通电，易造成老年患者的恐惧感，因此需在治疗前耐心开导患者，说明EDP护理的优点，消除恐惧，增加患者的依从性，保证护理效果最佳；②治疗中的护理：患者取坐位或卧位，将体外膈肌起搏仪的治疗电极分别放两侧胸锁乳突肌下缘1/3处，参考电极分别置于治疗电极同侧的两侧胸大肌上，调节EDP仪的参数：刺激强度由弱到强调节，以患者耐受为宜。起搏次数为9～12次/min，脉冲频率为30±5Hz，30min/次；每日2次，连续15d为1个疗程；③治疗后的护理：患者每次经EDP护理后，应多喝水休息，平时应坚持锻炼，避免受凉。

3 观察指标 观察比较两组护理后呼吸系统的功能恢复效果、膈肌活动幅度以及护理满意度。

4 疗效评价[8]显效：咳嗽消失或偶尔咳嗽，胸闷气促得到明显改善，心肺功能二级。好转：咳嗽明显减少，胸闷气促得到改善，心肺功能一级。无效：咳嗽或胸闷气促均无明显改善甚至恶化。有效数包括显效和好转病例数。护理满意度通过填写调查问卷的方式进行，满分100分，其中90分以上为非常满意，75～90分为满意，60～74分为一般，低于60分为不满意。满意度包括非常满意和满意。

结 果

1 两组患者呼吸功能恢复情况比较 见表1。经护理后观察组患者的咳嗽、胸闷气促等情况得到明显改善，呼吸功能恢复，有效率为85.00%，明显高于常规对照组的71.0%(P<0.05)。

2 两组患者的膈肌活动幅度比较 X线检测发现：观察组的膈肌活动幅度(5.28±1.21)cm，明显大于对照组的(3.14±0.29)cm(P<0.05)。

表1 两组患者的呼吸功能恢复情况比较[例(%)]

3 两组患者的护理满意度比较 见表2。观察组患者对护理非常满意51例，满意39例，满意度90.0%；对照组患者对护理非常满意者42例，满意者35例，满意度77.0%；因此观察组患者的护理满意度显著高于对照组(χ2=6.13，P<0.05)。

表2 两组患者的护理满意度比较[例(%)

讨 论

膈肌作为最主要的呼吸肌，是完成呼吸功能的主要动力源，在维持正常通气和肺功能方面扮演着举足轻重的角色，其运动受膈神经支配[9]。研究发现：慢性阻塞性肺部疾病患者膈肌肌电图改变程度与肺功能损害程度呈线性相关，患者肺功能损伤越大，膈神经传导越慢，膈肌动作电位幅度越低[10]。临床上COPD患者往往伴随着膈肌功能受损，许多因素如膈肌形态改变、负荷增加、能量供应不足等最终降低了膈肌的收缩能力，出现膈肌疲劳，严重者会导致呼吸衰竭[11]。因此提高膈肌的功能对肺功能的恢复乃至COPD的康复治疗有着至关重要的作用。传统的呼吸训练方法有控制性深慢呼吸锻炼、缩唇-腹式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼、复合呼吸肌训练法等，但存在方法繁琐、见效慢等缺点，患者往往不易坚持[12-14]。

膈肌起搏法的原理主要是通过适宜的电刺激膈神经，膈神经放电频率的变化进而使膈肌恢复节律性的收缩和舒张，增加膈肌的血流量和耐力，提高血氧含量，缓解或根治膈肌疲劳，在临床上可以用于治疗顽固性呃逆、哮喘、肺心病等呼吸系统疾病[15-16]。COPD患者辅以膈肌起搏护理，可以提高患者膈肌的耐力和强度，改善肺功能，能在一定程度上延缓COPD的发展，减少肺心病的发作，提高患者的生活质量。特别是对于急性COPD重症患者，膈肌起搏法可无创伤性地增加膈肌血流血量，缓解膈肌疲劳，增加膈肌收缩力，增加潮气量，促进CO2排出，较少CO2潴留，减少高碳酸血症的风险[17]。然而，有研究认为肺顺应性明显减退的患者，膈肌起搏在改善通气的同时也增加了呼吸肌做功和氧耗量，使呼吸肌负荷增加，反而易诱发呼吸肌疲劳。因此在运用过程中膈肌起搏的强度应逐渐增加，循序渐进，避免引起代偿性的膈肌疲劳[18]。

本研究结果发现：经体外膈肌起搏护理后观察组患者的咳嗽、胸闷气促等情况得到明显改善，呼吸功能恢复有效率(85.00%)明显高于常规对照组(71.00%)，膈肌活动幅度为(5.28±1.21)cm，明显高于对照组的(3.14±0.29)cm，观察组患者的护理满意度为90. 0%)，显著高于对照组的77.00%，差异具有统计学意义。表明EDP可有效恢复膈肌功能，恢复一定的呼吸功能，改善低氧血症，改善COPD的预后。

综上所述，体外膈肌起搏护理相比常规呼吸肌训练护理能更有效的恢复膈肌的收缩功能，对肺功能的恢复有更好效果。

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