用胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿物的效果分析

朱洪升

（湖北省英山县金家铺镇卫生院，湖北 黄冈 438700）

胰腺颈体部肿物指的是在胰腺颈体部发生的良性、低度恶性的肿瘤，胃十二指肠动脉左侧及距离肿物左侧胰腺正常组织＞5 cm处是主要发病部位[1]。临床治疗以手术切除为主，胰十二指肠、胰体尾部、脾脏等切除术均是以往治疗该疾病的传统术式，虽具一定疗效，但手术创伤大，且术后并发症风险极高，不利于康复，故临床应用受限[2]。近年来，胰腺中段切除术因可保留胰腺实质，保护胰腺内分泌功能，被广泛应用于胰腺颈体部肿物治疗中，且疗效受到临床医师认可[3]。为此，我院以2015年10月～2017年10月收治68例胰腺颈体部肿物患者为研究回顾对象，旨在探究胰腺中段切除术的疗效，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年10月～2017年10月在我院治疗的68例胰腺颈体部肿物患者临床资料，按术式不同分2组，观察组34例，男女比例19：15，年龄50～72岁，平均（55.14±4.12）岁，病程6～14个月，平均（7.14±1.24）个月；对照组34例，男女比例22：12，年龄52～70岁，平均（53.64±5.03）岁，病程5～12个月，平均（6.69±0.54）个月；组间基础资料对比无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行胰腺远端切除术治疗：取仰卧位，行气管插管全麻，在上腹部正中线作切口约7～12 cm，皮下组织、肌肉行钝性分离，露出胰腺；分离胰腺周围韧带后内翻，胰腺远端同肿物一并切除，最后行空肠Roux-en-Y吻合术。观察组行胰腺中段切除术治疗：取仰卧位，行气管插管全麻，在上腹部正中线作切口约7～12 cm，皮下组织、肌肉行钝性分离，露出胰腺；对胰腺颈体部进行观察周围血管是否粘连肿物，再切开胰腺上、下缘，游离胰腺颈体部，勿伤及脾动脉、肠系膜与脾静脉，切断距离肿物1 cm处胰腺，再留置引流管于胰腺残端胰管中，最后行空肠Rouxen-Y吻合术。

1.3 观察指标

观察两组临床手术指标及术后并发症。两组术后行胰腺外分泌功能（PFD）测验，清晨膀胱排空后，予BT-PA-BA患者服用0.5 g，饮水300 ml，禁饮食，6 h后采集尿液，并加入5 ml冰醋酸，行分光光度计测量尿PABA含量，计算排泄率，PABA排泄率＜45%即异常。

1.4 统计分析

SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率x2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 临床手术指标

观察组临床手术指标均比对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 临床手术指标（±s）

表1 临床手术指标（±s）

注：组间对比，aP＜0.05

组别手术时间（h）术中出血量（ml）引流时间（d）胃肠功能恢复（d）住院时间（d）观察组（n=34）2.51±0.14a230.12±25.14a4.12±0.25a2.53±0.22a11.21±2.51a对照组（n=34）2.98±0.96432.03±24.177.42±0.635.32±0.1416.35±2.98

2.2 胰腺外分泌功能及术后并发症

观察组术后PABA排泄率（70.95±5.96）%比对照组（51.21±6.23）%高（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率14.71%比对照组35.29%低（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症比较 [n（%）]

3 讨 论

临床为能彻底治疗胰腺颈体部肿物，通常采取胰十二指肠及胰腺远端切除两种术式，但是胰腺组织内含大量胰岛素细胞，尤其是胰体尾组织，经切除后，可诱发糖尿病或加重原发性糖尿病；另外，术中切除脾脏，对患者机体免疫产生极大的干扰，不利于患者预后[4]。

在本次研究中，我院采取胰腺中段切除术为患者治疗，结果显示：观察组手术时间、引流时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均比对照组短，术中出血量少于对照组；提示胰腺中段切除术的效果显著，能减少手术创伤，加快患者机体恢复。胰腺中段无明确定义，按解剖学来说，胰腺中段指的是靠近胰腺的颈部、体部端，在肠系膜的静脉右壁、腹主动脉左壁二者之间，距离胰尾侧5 cm处的胰腺组织。切除胰腺中段的目的在于：一是能将脾、胆总管、十二指肠等器官功能保留，保持胆肠、胃肠的完整；二是能保留远端胰腺组织，减少胰岛细胞缺失，有效保护胰腺分泌功能，这能促进患者术后康复[5]。术中切除胰腺中段不涉及胰尾分离，且不伤及脾脏；同时，在离断胰腺颈部后解剖荷瘤胰腺段，再沿途对胰腺回流、供血静脉及脾动静脉处细小分支进行分离、结扎，有助于控制术中出血，减少创伤[6]。本研究显示观察组术后PABA排泄率比对照组高；提示胰腺中段切除术能保留胰腺外分泌功能。这是因为该术式只需切除少量胰腺组织，剩余较多胰腺组织，胆汁及胰头侧的胰液仍能经过生理通道与十二指肠内食糜混合以确保食物消化，故而对胰腺内、外分泌功能的影响较少，保留较多的胰腺功能。同时，研究显示：观察组术后并发症发生率14.71%比对照组35.29%低；提示胰腺中段切除术的安全性高，能降低术后并发症风险。胰瘘仍是该手术并发症的重点，但在该手术中，通过置入支撑管在胰管内，再实施空肠Roux-en-Y吻合术，则能显著预防胰瘘发生。

综上所述，胰腺中段切除术具创伤少、恢复快、并发症少等优势，且能保证消化道顺应性，是治疗胰腺颈体部肿物的有效术式，值得推广。

[1] 赵德芳,张 彤.中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响[J].中华内分泌外科杂志,2016,10(3):189-191.

[2] 聂鲁愚,包善华,卢成林,等.中段胰切除术在胰腺体部良性病变中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):120-121.

[3] 路 辉,史宪杰,万 涛,等.胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症(附26例)[J].解放军医学院学报,2014,35(7):670-673.

[4] 万 春,吕新远,王 哲,等.中段胰腺切除治疗胰颈体部肿瘤13例体会[J].临床外科杂志,2016,24(6):448-450.

[5] 杨秀峰,白化天,郝 宏,等.中段胰腺切除术在胰腺颈部横断伤中的应用[J].中华普外科手术学杂志,2017,11(4):357-358.

[6] 康鹏程,姜兴明,万 明,等.捆绑式胰胃吻合术在中段胰腺切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2015,14(11):921-924.