瘢痕子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇治疗效果观察

宋栋荣

（朔城区人民医院妇产科，山西 朔州 036002）

瘢痕子宫早孕是临床上一种较为多见的剖宫产手术后远期并发症，如果患者未能得到及时有效的治疗，可能导致子宫发生破裂，这不仅对患者日常生活带来严重影响，同时威胁患者生命安全[1]。传统治疗瘢痕子宫早孕的方法主要为手术，然而手术对患者带来的痛苦和伤害较大，患者难以接受。近几年来，随着医疗技术的快速发展，医疗技术水平也得到了极大进步。通过药物保守疗法治疗瘢痕子宫早孕已经获得明显疗效，且药物治疗操作简便、快捷，患者疼痛感轻，治疗依从性和配合度均较好[2]。本研究对瘢痕子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇治疗效果进行分析和探讨，旨在为终止瘢痕子宫早孕选取合适的临床治疗方案提供参考意见，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的90例瘢痕子宫早孕患者，随机将其分为两组（对照组45例和研究组45例）。研究组患者年龄范围为（18～36）岁，平均年龄为（28.0±1.6）岁，孕周时长为（4～12）周，平均孕周时长为（5.0±1.0）周，子宫畸形矫治术后者9例、子宫肌瘤剔除者12例、剖宫产者24例，上次子宫手术或剖宫产术距离该次妊娠时长为（6～14）个月，平均时长为（4.0±0.1）个月；对照组患者年龄范围为（20～39）岁，平均年龄为（28.2±1.3）岁，孕周时长为（3～12）周，平均孕周时长为（4.8±1.3）周，子宫畸形矫治术后者7例、子宫肌瘤剔除者11例、剖宫产者27例，上次子宫手术或剖宫产术距离该次妊娠时长为（5～12）个月，平均时长为（3.8±0.3）个月。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有孕产妇经尿液HCG和超声检查确诊为瘢痕子宫内妊娠，孕周时长低于12周，对药物未有禁忌症，对药物耐受性良好。排除标准：精神和意识障碍，带器妊娠者、孕期阴道流血者以及生殖器官存在畸形者。

1.3 方法

所有患者终止妊娠前均采取血常规、凝血功能和肝肾功能检查，排除生殖道炎症反应以及合并症。对照组患者采取100 mg依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠。研究组患者则予以米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20073696）联合米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20083780）进行终止妊娠：第一天晚上八点首次予以100 mg米非司酮口服，隔12 h后重新服用一次，持续服用三次，第三天早晨六点予以600 μg米索前列醇片口服，如果患者宫缩效果不理想，则4 h追加治疗一次。

1.4 观察指标

（1）根据不同组患者胎儿排出时间、出血状况、临床症状、宫颈裂伤和胎膜残留等情况评价终止瘢痕子宫早孕的疗效，评价标准包括：①完全流产：患者经用药后6 h，肉眼可见胎膜和绒毛完全排出，阴道内流血明显停止或完全停止，B超检查显示未见残留物；②不完全流产：患者用药6 h后，孕囊排出或者不全排出，出血量时多时少，出血时间在2周以上，B超检查可见部分残留，需予以清宫处理；③流产失败：患者用药7 h～7 d后，未见妊娠物排除，B超检查孕囊残留，需采取负压终止妊娠。（2）记录并比较不同组患者不良反应发生率，不良反应包括胃肠道反应、疼痛和皮疹等。

1.5 统计学处理

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较通过t检验，计数资料数据通过x2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组患者完全流产率明显高于对照组（P＜0.05），但不完全流产率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表1；研究组患者不良反应主要为胃肠道反应2例，不良反应发生率为4.4%，对照组患者不良反应包括疼痛感3例，皮疹2例，胃肠道反应2例，不良反应发生发生率为15.6%，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组（x2=4.771，P=0.029）。

表1 不同组患者瘢痕子宫早孕终止效果比较 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产手术是导致瘢痕子宫妊娠的重要原因，其次子宫畸形矫治手术和子宫肌瘤剔除术也会导致瘢痕子宫妊娠。目前临床上对瘢痕子宫患者采取单一药物治疗时临床效果不明显，往往需根据患者实际情况选取其他类药物配伍使用，而配伍使用主要指有目的的，根据药物特性特点和病情需要选取两种以上的药物联合使用。米非司酮联合米索前列醇是临床终止妊娠的常用配伍药物。

米非司酮是一种常见的抗孕酮类药物，其与内源性的孕激素竞争性的结合，拮抗孕酮，诱导脱膜细胞出现坏死或变性，使得核分裂减少，从而阻滞滋养细胞繁殖。研究报道，米非司酮能有效抑制环鸟嘌呤的合成，减少体内NO的生成和释放，提高局部血流阻力，降低瘢痕子宫早孕期孕囊的血液供应，进而起到终止妊娠的作用[3]。米索前列醇是一种前列腺素E衍生物，由人工合成。文献报道，米索前列醇能有效兴奋子宫平滑肌，减少宫颈胶原合成量，致使子宫颈软化，从而扩张子宫[4]。因此米索前列醇能在不同程度上引起子宫收缩，协助患者排出孕囊。此外米索前列醇起效时间短，药效时间较长，且不良反应少，是临床上多见的终止妊娠类药物。本研究结果显示，研究组患者完全流产率、不完全流产率以及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇片对瘢痕子宫早孕患者终止妊娠成功率较高，且不良反应发生率低，该方法安全可靠。

[1] 郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学,2015,27(6):130-131.

[2] 刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1215-1217.

[3] 甘海英.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用价值探讨[J].江西医药,2015,50(11):1253-1254.

[4] 钱金凤,黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(2):92-94.