输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较

苏海深

（西林县人民医院外科，广西 百色 533500）

输尿管结石是临床泌尿系结石中最常见的一种类型，主要由于尿盐晶体随尿液进入膀胱后，因输尿管狭窄，容易导致输尿管结石的发生。若输尿管结石直径较大，停留时间较长，形成的复杂输尿管结石在临床治疗上有一定困难，治疗方式尚未统一，最佳治疗方法仍有争议[1]。目前输尿管镜联合气压弹道碎石术在临床上治疗效果较好，但对长时间停留在输尿管内的复杂结石治疗效果不够理想。而近年来出现的超声碎石清石系统集气压弹道碎石以及超声碎石功能于一体，能快速解决泌尿系复杂结石问题，具有较好效果[2]。因此本文对我院患者进行输尿管镜联合超声碎石清石系统以及气压弹道碎石术治疗，探讨治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月期间收治的54例复杂输尿管结石患者进行研究。纳入标准：①经检查和诊断符合复杂输尿管结石诊断标准[3]的患者；②均为单发输尿管结石以及单侧输尿管结石的患者；③自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：①排除有输尿管结石病史的患者；②排除有泌尿系统手术史的患者；③排除手术禁忌症、碎石禁忌症的患者。根据手术方式不同分为两组。UL组中男性患者16例，女性患者11例，年龄21～68岁，平均年龄（40.6±4.2）岁。结石侧别：左侧结石患者10例，右侧结石患者17例。结石直径0.6～1.5 cm，平均直径（1.1±0.2）cm。结石部位：上段结石患者6例，中段结石患者8例，下段结石患者13例。PL组中男性患者15例，女性患者12例，年龄20～65岁，平均年龄（40.2±4.1）岁。结石侧别：左侧结石患者12例，右侧结石患者15例。结石直径0.7～1.5 cm，平均直径（1.1±0.1）cm。结石部位：上段结石患者5例，中段结石患者9例，下段结石患者13例。两组患者上述资料（性别、年龄、结石侧别、结石直径以及结石部位）均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

UL组患者采用输尿管镜联合超声碎石清石系统进行治疗，该系统由瑞士EMS公司生产，连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，直视下置入输尿管镜，斑马导丝引导下置入输尿管并注水。输尿管扭曲患者可改变体位使扭曲的输尿管拉直。若患者结石直径超过10 mm，则需先置入探针在弹道碎石模式下击碎结石至5 mm，再采用中空探针在超声碎石清石模式下将结石粉碎并吸出。若结石直径不超过10 mm可直接进行超声碎石清石处理。术中若发现结石表面有膜或周围有息肉，则可采用超声碎石清石模式抵住膜进行碎石或推开息肉，露出较多结石部分再行弹道模式碎石，再换成超声碎石清石系统吸出。

PL组患者采用输尿管镜联合气压弹道碎石术进行治疗，硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位。直视下置入输尿管镜，斑马导丝引导下置入输尿管。至结石部位后置入探针，联合EMS第二代气压弹道碎石系统（由瑞士EMS公司生产）进行碎石，将结石击碎至3 mm以下，较大碎石采用异物钳夹出。若术中发现较大息肉影响视野时，可用异物钳摘除息肉。

两组患者术后均留置导尿管1天，双J管1个月，并行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症情况等。手术情况包括手术时间、出血量、住院时间以及结石完全排出时间。根据疗效判定[4]，有效：术后患者临床症状改善，结石均有效排出，未发现残留结石，尿常规检查正常。无效：术后患者仍有临床症状，有残留结石，尿常规异常。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 手术情况

两组患者除住院时间无差异外，P＞0.05；UL组患者在手术时间、出血量及结石完全排出时间上均优于PL组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d） 结石完全排出时间（d）UL组（n=27） 35.6±8.2 34.2±6.6 3.2±0.4 15.8±3.4 PL组（n=27） 48.3±6.9 47.9±6.8 3.3±0.5 24.2±5.1 t 6.158 7.512 0.812 7.121 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗效果

UL组治疗有效率高达92.59%，明显高于对照组的81.48%，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.3 并发症

两组患者并发症包括血尿、腰痛以及发热。UL组并发症发生率仅为7.41%，明显低于PL组的22.22%。见表3。

表3 两组患者并发症对比

3 讨 论

输尿管镜在临床上治疗输尿管结石的疗效已经明确，创伤小、并发症少，在临床上广泛应用，是目前临床治疗中下段输尿管结石的首选方式。有学者在输尿管镜气压弹道碎石术治疗时发现，一次性结石清除率高达90%以上[5]。但在治疗复杂性输尿管结石时却发现效果不够理想，存在一定困难。虽然有学者提出气压弹道碎石在治疗合并息肉的输尿管结石中具有重要意义，但在治疗上输尿管结石时效果也不理想。因此如何有效提高复杂性输尿管结石以及上输尿管结石成为研究的重点。

随着超声技术的不断发展，EMS超声碎石清石系统在临床上广泛应用。其在原来气压弹道碎石的基础上联合超声碎石的优势，从而实现超声、气压碎石优势的一体化，达到治疗复杂性结石的效果。其优势在于[6]：（1）碎石效率明显提高，反复打击结石次数少，减少结石转移率。（2）碎石清石一体化，直接吸出碎屑，减少感染。（3）无需异物钳夹取，减少了输尿管镜的反复侵入。因此本文对我院患者进行研究，结果显示，UL组患者手术时间、出血量及结石完全排出时间均优于PL组，而术后有效率明显高于PL组。体现了超声碎石清石系统的优势，可大大减少手术时间，且提高了清石效果，与目前研究基本相符。在并发症方面，UL组发生率仅为7.41%，明显低于PL组的22.22%。提示UL组患者创伤更小，取石更快，无需反复出入输尿管镜，应激反应更少，感染、发热等并发症发生率更低，与目前研究结果基本一致。

综上所述，超声碎石清石系统联合输尿管镜对复杂性输尿管结石治疗效果更佳，创伤小、恢复快，并发症明显较少，清石率较高，值得临床应用及推广。

[1] 王志勇,李义学,于 满,等.封堵取石导管在输尿管镜碎石术中的应用[J].中国内镜杂志,2014,20(2):215-217.

[2] 徐友明,王劭亮,余建华,等.经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].武警医学,2012,23(7):557-559.

[3] 甘宏斌,黄志红.经输尿管镜行输尿管结石超声弹道碎石取石620例[J].广西医科大学学报,2014,31(6):1005-1006.

[4] 赵 琪.输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果[J].临床研究,2016,24(8):38-39.

[5] 李英龙,柳健珍,覃柱艺,等.输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果[J].医学综述,2015,21(12):2275-2277.

[6] 徐遵礼,朱建平,张前兴,等.输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较[J].中国微创外科杂志,2015,15(11):982-985.