内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌及癌前病变的疗效分析

杨 勇，蒋丹斌★，傅长来，王志祥，韦 君

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

近年来，在消化系疾病中，肿瘤的发病率明显升高，严重影响了人民的生命健康安全，增加了医疗费用支出[1]。随着消化内镜设备的不断更新，内镜检查技术的不断进步，上消化道早癌及癌前病变的检出率明显提高；对肿瘤的早诊早治可有效降低医疗费用，减少医疗资源的消耗，减轻患者痛苦，提高术后生活质量。内镜黏膜下剥离术在上消化道早癌的治疗中具有疗效好、创伤小、费用低、复发少等优点；本文通过对60例患者的疗效对比分析，进一步印证ESD技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院消化内科、胸外科、普外科近4年收治的60例上消化道早癌及癌前病变患者的病历资料。患者经胃镜、超声胃镜及内镜下染色等诊断为上消化道早癌或癌前病变，活检病理为腺癌、鳞癌、异型增生癌变、高级别上皮内瘤变、重度异型增生。所有患者均符合手术指征，术前检查无禁忌症，且患方知情同意，临床资料完整。根据手术方式分为ESD观察组和外科手术对照组。ESD观察组男16例，女14例；年龄40～76岁，平均（59.8±4.6）岁；食管病灶8例，贲门病灶13例，胃内病灶9例；早癌病例12例，癌前病变18例；外科手术作对照组，男18例，女12例；年龄41～75岁，平均（59.4±2.3）岁；食管病灶7例，贲门病灶10例，胃内病灶13例；早癌病例21例，癌前病变9例。两组性别、年龄、病灶位置、病理类型等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

术前与患者及家属详细沟通，使其充分了解手术的必要性、过程、风险及预后，签署知情同意书。手术当日禁食禁饮，常规插管全麻，取左侧卧位，距病灶边缘0.5 cm氩气刀标志确定剥离范围，多点黏膜下注射美兰肾上腺素甘油果糖混合液，观察病灶抬举情况，用HOOK刀沿标志线逐步全周切开至黏膜下层，Doul刀配合IT刀由口侧向肛侧完整剥离病灶，剥离过程中配合黏膜下注射；完整剥离病灶后予热活检钳电凝或氩气刀喷注处理创面，确认创面无病灶残留、出血及穿孔等情况后结束手术。对创面较大或损伤固有肌层者，采用钛夹或和谐夹夹闭创面。福尔马林溶液固定标本并送检。术后禁食24～72 h，配合应用质子泵抑制剂。术后3、6、9、12月复查胃镜及CT，统计复发率。

1.2.2 对照组

术前处理同观察组，告知替代医疗方案，根据手术规范行传统外科手术，术后处理及随访方法基本同观察组。

1.3 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用；②对比两组手术病灶完整切除率、随访复发率；③观察两组手术并发症发生率、术后胃食管反流发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.01），观察组术中出血量少于对照组，医疗费用少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、医疗费用比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、医疗费用比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） 医疗费用（d）观察组 30 58±12 10.5±2.2 9.0±1.2 13486.2±3000对照组 30 127.46±8 96.27±8 14.1±1.6 26167.8±4000 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组手术病灶完整切除率及术后复发率

两组手术病灶完整切除率均为100%，术后随访1年复发率均为0，对比无统计学意义。

2.3 两组手术并发症发生率及术后胃食管反流发生率

观察组并发症（出血、穿孔、疤痕狭窄）发生率为3.33%，低于对照组（出血、吻合口瘘、吻合口狭窄）的10%，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后胃食管反流发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率及术后胃食管反流发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

上消化道早癌及癌前病变者病灶多局限于黏膜层，传统外科手术是其首选治疗方案，但破坏了消化道的正常生理结构，对机体创伤大，术后恢复慢，术后胃食管反流发生率高，很多患者需终身抗反流治疗，严重影响了患者术后生活质量，增加了家庭经济负担[2]。内镜黏膜下剥离术主要通过普通胃镜、超声胃镜、NBI及内镜下染色，先确定病灶范围，后一次性完整剥离病灶，常应用于消化道早癌及癌前病变、黏膜下肿瘤的治疗，疗效可与传统外科手术相媲美。相比而言，ESD可减少术中出血，缩短手术时间和住院时间，减少医疗费用，术后生活质量高，患者可接受性好，具有较高的临床应用价值，患者认可度高。

出血、穿孔、术后疤痕狭窄等是ESD手术常见并发症。为减少并发症的发生，可用8%冰去甲肾上腺素生理盐水作为术中冲洗液，剥离过程中做到随时止血。同时，在术中发现黏膜下小血管时，对其进行直接电凝；如黏膜下血管较粗，可使用热活检钳钳夹并电凝[3]。完整切除病变后，氩气刀喷注及热活检钳电凝处理创面所有毛细血管，必要时给予钛夹或和谐夹夹闭止血。在黏膜剥离过程中，应充分注射、抬举病灶，尽量避免损伤固有肌层；如有穿孔发生，应能够及时发现，予钛夹或和谐夹缝合，或使用尼龙绳及钛夹作荷包缝合，术后禁食并胃肠减压，视情况使用抗生素。

4 结束语

综上所述，在上消化道早癌及癌前病变的临床治疗中，采取ESD手术治疗，可一次性完整剥离病灶，不破坏消化道生理结构，术后机体恢复快，并发症少，复发率低，术后生活质量高，安全有效。随着对ESD技术的不断探索和创新，在此基础上衍生的ESTD、EFR、ERI、POEM等新技术已逐步成熟。因此，ESD技术值得临床广泛应用及推广。

[1] 孔凡立,赵青松.内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤性病变的临床价值探讨[J].现代消化及介入诊疗,2017,(03).

[2] 秦先锋.ESD技术在消化道早癌及癌前病变中的应用研究[J].临床医学工程,2017,(04).

[3] 宫照成.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔效果比较[J].《中国乡村医药》,2017(02).