维生素A水平与儿童呼吸道感染性疾病的相关性研究

李延琪，杨拴盈

(1.西安交通大学第二附属医院呼吸内科，陕西 西安 710004；2.西安市儿童医院，陕西 西安 710004)

儿童呼吸道感染性疾病是儿科临床最常见的疾病，占儿科住院患儿总数的75%。对患儿的危害严重，对儿童的正常发育及其身心健康都会产生影响。疾病的发病因素除了与儿童自身生理解剖特点有关外，儿童时期营养状况不良、机体免疫低下或缺陷、维生素及微量元素的缺乏等多种因素均为致病因素。维生素A(VA)属于脂溶性微量元素，是儿童时期最重要的营养素之一，可影响机体生长发育以及维持正常生理功能，对促进人体物质代谢必不可少。而维生素A水平对儿童的免疫功能有较大影响。在体内维生素A充足时，可稳定呼吸道上皮细胞的细胞膜，维持上皮细胞的形态完整及功能健全，增强呼吸道和消化道的抗感染能力。

相对于发达国家和地区，我国的维生素A来源以植物为主，因此国人维生素A缺乏相对严重。经过长期的健康教育普及，维生素A临床缺乏(VAD)的严重性已取得广泛认识，但亚临床缺乏(SVAD)的严重性却依然关注度不高。在国家卫计委专项基金的资助下，对我省及周边地区儿童进行抽样调查，进一步探讨维生素A水平与两种儿童最常见的急慢性呼吸道感染疾病的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2016年8月～2017年7月我院呼吸内科确诊的反复呼吸道感染患儿、支气管肺炎患儿以及同期入院体检的健康儿童共1 630例。入选病例均符合小儿反复呼吸道感染临床诊断标准[1]及支气管肺炎临床诊断标准[2]。儿童均来源于我省及周边地区，故对所有儿童所居住地进行城镇与乡村划分。1 630例儿童中少数民族仅占0.9%，故未进行民族种类的差异比较。所有儿童家长均填写调查问卷和知情同意书。具体分组如下：

①反复呼吸道感染(RRI)组：共520例，年龄11个月～11岁，平均(4.07±1.87)岁。男252例(48.5%)，女268例(51.5%)。②支气管肺炎(BP)组：共550例，年龄6个月～13岁，平均(3.85±1.63)岁。男286例(52.0%)，女264例(48.0%)。③对照组：共560例，年龄6个月～15岁。该组平均年龄(4.45±2.63)岁。男287例(51.3%)，女273例(48.7%)。

1.2试验方法：①形态学测量：反复呼吸道感染(RRI)组、支气管肺炎(BP)组和对照组患儿在首诊时即精确测量其身高、体重，登记具体年龄及性别。②所有患儿均在避光室内进行采血，晨起空腹采集静脉血2 ml于抗凝真空管中，室温避光保存，1 h后离心(3 500 r/min，10 min)，取上清(至少200 μl)置于干净的EP管中，4℃避光保存，8 h内联系送检，低温运输和贮存。血清VA水平由西安和合医学检验所利用高效液相色谱仪(HPLC)对血清样本进行定量测定，采用血浆视黄醇浓度评价，利用反相高效液相色谱荧光检测法测定维生素A。

2 结果

2.1三组患儿一般形态学比较：反复呼吸道感染(RRI)组、支气管肺炎(BP)组与对照组在形态学上比较的主要参数包括年龄、身高、体重等一般资料。经统计可以看出2个病例组与对照组在年龄、身高、体重方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在性别和居住现状方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、2。

2.2RRI组、BP组与对照组在血清维生素A水平的比较：RRI组、BP组及对照组中儿童血清维生素A水平分别为(0.21±0.09)mg/L、(0.27±0.08)mg/L、(0.37±0.09)mg/L，相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病例组中VAD、SVAD总检出率分别为15.7%、39.8%，均明显高于对照组的5.6%、20.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

组别例数年龄(岁)身高(cm)体重(kg)RRI组5204 07±1 8794 55±19 5617 54±6 58BP组5503 85±1 6393 25±20 3416 86±6 82对照组5604 45±2 6397 22±18 8619 56±7 12F值0 4580 7520 866P值>0 05>0 05>0 05

表2性别和居住现状的比较[例(%)]

组别例数男女城市居住农村居住RRI组520252(15 46)268(16 44)299(18 34)221(13 56)BP组550286(17 55)264(16 20)321(19 69)229(14 05)对照组560287(17 61)273(16 75)336(20 61)224(13 74)合计1630825(50 61)805(49 39)956(58 65)674(41 35)

注：性别：χ2=3.66，P>0.05；居住现状：χ2=5.72，P>0.05

组别例数VA值(mg/L)RRI组5200 21±0 09BP组5500 27±0 08对照组5600 37±0 09F值29 2P值<0 01

2.3血清维生素A水平的影响因素：①性别相关性。男女儿童血清维生素A水平比较，1 630例样本中男童血清维生素A水平为(0.27±0.09)mg/L，女童为(0.26±0.10)mg/L，差异无统计学意义(P>0.05)。②城乡儿童维生素A缺乏症患病率 1630例样本中儿童VAD总患病率为13.8%，其中城市常住为4.8%、农村为7.1%，城乡之间差异无统计学意义(P>0.05)；SVAD总患病率为47.1%，其中城市为16.2%、农村29.6%，城乡差异无统计学意义(P>0.05)。

组别例数VA值(mg/L)RRI组5200 21±0 09BP组5500 27±0 08t值-11 54P值<0 01

3 讨论

目前在儿童疾病中，小儿感染性疾病仍占据着最重要的位置，其中呼吸道感染和消化道感染是最常见的感染途径[3]。反复呼吸道感染和支气管肺炎是小儿最常见的呼吸道感染性疾病。维生素A缺乏是一种营养缺乏症，这种缺乏会引起感染性疾病。尤其是对5岁以下的儿童，如果缺乏维生素A就会明显增加患病的概率。维生素A是一种抗感染的维生素，是人体必需的微量成分之一。它可通过调节人体内的细胞和体液免疫功能，从而起到提高机体免疫力和抵抗力的作用，达到抗感染的目的。而儿童机体的免疫功能尚未成熟不能进行自我调节，当机体缺乏维生素A时尤其容易诱发呼吸道疾病[4]。

维生素A对于维持呼吸道黏膜上皮功能具有重要作用[5]。黏膜下方的上皮细胞是阻隔有害物质的天然屏障，90%以上的细菌、病毒等病原微生物都是通过黏膜而进入人体内的，所以这一层细胞一旦受损，就为病原微生物打开了通路。维生素A缺乏时容易造成呼吸道黏膜上皮细胞发生萎缩，同时也可以引起呼吸道黏膜鳞状上皮化生，这样就导致呼吸道黏膜致密性降低，使呼吸道黏膜的屏障功能减弱，对外界入侵的病原微生物的抵抗能力下降，同时造成宿主免疫功能损害从而导致出现感染症状。有研究发现反复呼吸道感染患儿的维生素A水平明显下降[6]。而肺炎患儿血清维生素A水平也显著下降，并且维生素A水平可作为肺炎患儿诊断及预后的指标[7]。

综上所述，呼吸系统疾病是临床常见疾病，特别是儿童时期呼吸系统发育尚未成熟，机体免疫力低。对于儿童来说，缺乏维生素A是一个影响健康的重要问题，特别是在呼吸道感染的情况下更容易引起维生素A缺乏。因此补充维生素A有利于疾病恢复，对反复呼吸道感染及小儿肺炎可以起到一定的预防作用。能改善儿童感染疾病的发生[8-9]。本研究希望能为临床上防治儿童呼吸道感染疾病提供参考及理论依据。我们的研究发现维生素A水平与呼吸道感染关系密切，儿童反复呼吸道感染和支气管肺炎患儿中均普遍存在维生素A缺乏，且慢性感染比急性感染的维生素A缺乏更为明显。因此对于儿童应普查维生素A，尽早发现并纠正维生素A缺乏。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)(上)[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：745.

[3] 张忠浩，刘晓红.维生素A缺乏与小儿感染性疾病[J].中国临床医生，2014，42(8)：4.

[4] 潘 筱.学龄前反复呼吸道感染儿童维生素A水平与免疫功能变化研究[J].中国妇幼保健，2015，30(35)：6241.

[5] Spinas E,Saggini A,Kritas SK,et a1.Can vitamin a mediate immunity and intlammation?[J].J Biol Regul Homeost Agents,2015,29(1):1.

[6] 唐迎元，谭爱斌，史文元.反复呼吸道感染、哮喘患儿血清维生素A水平的研究[J].实用临床医学，2015，16(1)：72.

[7] 赵菁霞.血清维生素A检测在小儿肺炎中的临床意义[J].中国保健营养，2017，27(15)：380.

[8] Wang Y，Yuan G，Liu Q，et al.Effect of vitamin A and Zn supplementation on indices of vitamin A status，haemoglobin level and defecation of children with persistent diarrhea[J].Journal of Clinical Biochemistry & Nutrition，2016，59(1):58.

[9] Lv Z，Wang Y，Yang T，et al.Vitamin A deficiency impacts the structural segregation of gut microbiota in children with persistent diarrhea[J].Journal of Clinical Biochemistry & Nutrition，2016，59(2):113.