不同抗凝方法治疗预防紫癜性肾炎发生的临床观察

于忠龙

目前过敏性紫癜是在外科中的一种弥漫性血管炎, 且发病率呈逐年升高的趋势发展, 严重者就演化为紫癜性肾炎［1,2］。医生对此病症进行治疗多采用犀角地黄汤, 儿童医院也是应用此方法, 但是发现收效甚微, 且熬制过程繁琐,携带不方便, 治疗效果不够显著。紫癜性肾炎严重影响着过敏性紫癜的预后, 到目前为止还没有较稳妥的方法对此治疗,严重影响着患者的康复效率。为此, 作者广泛查取医科书相关知识并请教相关专家讨论, 最终决定采取几种不同的抗凝治疗方案来预防临床中紫癜性肾炎的发生, 收到了一些较为显著效果, 现将本实验的具体操作和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年3月收治的过敏性紫癜患者150例, 患者经医生的准确诊断后均被确诊为过敏性紫癜, 病程在10 d内。将患者随机分为A组、B组和C组, 每组50例。A组患者中女20例, 男30例, 平均年龄(25.8±3.4)岁；B组患者中女21例, 男29例, 平均年龄(26.7±2.8)岁；C组患者中女19例, 男31例, 平均年龄(27.4±3.2)岁。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。在实验开始前, 事先与患者及其家属进行沟通, 使其充分了解实验的具体操作以及实验可能带来的不良影响, 患者及其家属在知情的前提下签署了实验同意书, 符合医学伦理学的规定。

1.2 实验方法 A组患者进行基础的常规治疗, 即给予患者息斯敏3～5 mg/次, 1次/d, 维生素C 0.1 g/次, 3次/d, 同时结合3次/d、20 mg/次的芦丁进行治疗, 直到所有的临床病症消失。B组患者在A组治疗的基础上给予双嘧达莫结合复方丹参片治疗, 口服双嘧达莫3次/d, 1～2 mg/次；复方丹参片口服3次/d, 1～2片/次, 疗程为3个月。C组在A组治疗的基础上给予患者肝素(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20033326, 规格：2 ml∶12500 U)静脉滴注治疗,30000 U/次, 加至1000 ml生理盐水中滴注4 h, 1次/d, 连续治疗5 d。

1.3 观察指标 三组患者展开治疗后的每周进行尿常规检查1次, 一直持续到治疗后6个月内, 若发现被检查的患者在尿常规中红细胞数量或者蛋白数目发生异常, 需要对患者进行更进一步的检查, 主要包括尿微量白蛋白测定、尿相差显微镜检查等专项检查。对进行肝素辅助治疗的患者更要进行更细致的各项生理指标的检查, 要及时跟进观察患者的凝血时间、血小板和凝血酶原时间, 随时监测患者是否产生其他副作用, 例如皮疹、结膜炎或者脱发等病症。最终观察患者肾炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组患者肾炎发生率为48%(24/50), B组患者肾炎发生率为26%(13/50), C组患者肾炎发生率为6%(3/50), C组患者肾炎发生率低于A组和B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎的综合征［3］, 而这种病症时间长了造成肾实质受累从而可能引发紫癜性肾炎的发生, 根据近几年的医学调研发现, 由于过敏性紫癜导致肾实质受累从而发生紫癜性肾炎的发生率已经高达50%左右［4］, 肾脏肾小球毛细血管基底膜增值性病变发生的更加广泛［5］, 导致免疫复合物的沉积, 患者的免疫系统功能受损［6］, 免疫能力下降, 于严重影响着患者的正常学习和生活, 于是找到合适的抗凝治疗方法来预防紫癜性肾炎的发生是近几年来临床中广泛研究的一个课题。

本研究中, A组患者肾炎发生率为48%(24/50), B组患者肾炎发生率为26%(13/50), C组患者肾炎发生率为6%(3/50),C组患者肾炎发生率低于A组和B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。C组患者中并未发生对肝素不适的症状, 患者的血小板计数、凝血时间等在治疗前后并未产生显著差异, 也未发生皮疹、结膜炎等副作用, 因此采用肝素对患者进行治疗疗效显著且无副作用发生。通过比较可知, 三种治疗方法均可以预防紫癜性肾炎的发生, 但是尤以肝素治疗的效果最为显著。对患者进行不同的抗凝治疗的研究收到了很好成效。根据临床的有关文献报道, 过敏性紫癜患者存在着明显的高粘滞血症和红细胞聚集度增多现象, B组治疗方案中的双嘧达莫和丹参均具有抗血小板凝集的作用, 丹参在单独使用时也具有疏通阻塞血管、降低血液粘稠度的疗效, 双嘧达莫单独使用可以抗血小板凝集做到预防血栓形成的疗效, 可用于脑血栓心肌梗死等疾病的治疗中去, 两种药物的联合使用更是相辅相成发挥了药物的最大效用, 很大程度上降低了患者肾炎的发病率。C组治疗方案中采用的肝素, 是治疗肝脏的一种临床常用抗凝血药物, 除了具有抗凝作用外, 还具有修复肾小球过滤结构障碍、对抗炎症介质的各种毒素对身体的侵袭, 从而增强机体内的免疫系统功能, 降低内皮细胞的通透性, 防止肾小球的病变硬化等多种作用, 实验中, 应用肝素治疗的患者肾炎发生率最低, 更是证实了肝素的治疗效果。三组患者经过不同的抗凝治疗方案治疗后, 都极大地降低了患者的肾炎发生率, 可见对过敏性紫癜患者进行抗凝治疗确实可以降低患者的发病率, 提高患者的康复效率。集中方案的对比发现, 肝素辅助常规的基础治疗方案疗效最为显著。

通过实验的研究结果以及查阅文献和咨询相关方面的专家后发现, 过敏性紫癜进行抗凝治疗后降低了紫癜性肾炎的发病率, 其中肝素结合常规治疗方法进行抗凝治疗的方案效果最好, 具有临床推广意义。

［1］陈孔波.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中外女性健康研究, 2015(12):37.

［2］李玉梅, 陶仲宾, 姜莉.低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用.中国小儿急救医学, 2009, 16(3):237-239.

［3］杨秋平, 赵丽娜.不同抗凝药物治疗妊高征预测阳性的临床研究.河北医药, 2015, 37(5):692-693.

［4］王佳佩, 吴菱, 王天波, 等.伴血管神经性水肿的过敏性紫癜患儿预后及治疗.临床荟萃, 2017, 32(1):68-70.

［5］郭易娟, 梅浙川.预防性抗凝治疗在肝硬化临床治疗中的应用研究进展.现代医药卫生, 2015(9):1332-1334.

［6］郭霭春.黄帝内经素问校注.北京:人民卫生出版社, 1992:84.