苦酒饮治疗慢性咽炎研究*

上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心(上海，200949)

吴 清 黄锦成 杨耀忠1△ 胡卫华 赵 丹

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。临床主要表现为咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还会有微痛感。慢性咽炎病变部位特殊，病因复杂，症状顽固。据统计慢性咽炎发病率占咽喉部疾病的10%～12%，多发生于成年人，城市发病率高，尤其以教师、歌手等居多[1]。

本病中医属于“喉痹”范畴，最早记载于《黄帝内经》，曰：“一阴一阳结而为喉痹。”多由虚火所致。临床多根据患者的表现及喉部的专科检查诊断。

目前临床上有很多种药物治疗慢性咽炎，还相当普遍地使用抗生素，但效果却不甚理想[2]。治疗上除消除各种致病因素、对症治疗及增强体质外，大多采用抗生素口服、漱口液漱口、口腔含化剂含化、局部雾化吸入治疗等方法，根治效果不佳，且易反复发作，长时间的治疗后会出现耐药性。中药在治疗及预防慢性咽炎方面具有非常独特的优势。

中医认为本病主要由于风热喉痹时发，日久邪热伤阴，正虚邪恋，肺肾阴亏，阴虚火旺，虚火上扰，火燥津枯液涸，无以上承，气血阻滞，咽窍失养所致[3]。本病的病机病因主要是肺肾阴虚，虚火上炎，临床多采取生津滋阴、清热降火的治疗原则。

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苦酒汤方见《伤寒论·少阴病篇》,原为治少阴咽中生疮而设，曰：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”方用“半夏(洗，破如枣核)十四枚，鸡子一枚(去黄,内上苦酒着鸡子壳中)，上二味,内半夏苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上，令三沸，去滓，少少含咽之”。后世医家对《伤寒论》之“苦酒汤”作了进一步的阐释。隋唐医书《古今验录》，把苦酒汤易名为“鸡子汤”，用法用量则更为：“上一味，开鸡子头去中黄白，盛淳苦酒令小满，内半夏末，著中搅令和，鸡子著刀子镮令稳，炭上令沸，药成，置杯中。及暖稍咽中，但肿即减。”宋代《圣济总录》的苦酒汤方，本源于东汉张仲景的《伤寒论》312条，主治咽疮，但制法与《伤寒论》有所不同。《伤寒论》中“刀环”即古钱，形狭长如刀，柄端有环。古人为了煮药方便，取刀环中空，便于架蛋壳放火上。《圣济总录》作剪刀环，因宋时已难以找到这种古钱，故以剪刀环代替。到了清代，胡希恕先生根据大量的临床体会和对《伤寒论》经典理论的深刻理解，针对临床诊治过程中普遍存在的问题提出了一系列具有指导意义的独特见解。他认为此非真少阴病，而所以冠以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。他认为本方常用于治疗外感后、或多语而致声音嘶哑。煎药可改用铝勺、砂锅(更好)，先用米醋适量煎15g半夏约5分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放瓷碗中，至冷，频频抿服，治疗尤多。关于苦酒汤的病机，后世医家也提出了各自不同的见解，刘渡舟[4]认为“是热伤少阴之络，咽喉被热所伤而生疮”，郝万山[4]认为“痰与热互结于咽部而生疮”。据此，苦酒汤所治病症，咽痛就可有可无，而以咽部溃烂，有阻塞感，不能言语，声不出为主症，其症颇似慢性咽炎。

苦酒饮治疗慢性咽炎的临床研究

笔者选取《伤寒论》“苦酒汤”作探索治疗慢性咽炎“简、便、廉、验”的适宜技术，并加以改良和创新，自制成有临床疗效的“苦酒饮”。苦酒饮由半夏颗粒剂、米醋、鸡蛋清制成口服液含服。方中，半夏颗粒剂(法半夏)善于化痰开结，唯性燥，故用米醋之酸以敛阴降火，鸡蛋清甘寒以清火润肺，三药配合，一敛一散，一润一燥，使阴复火降，痰热之结聚消除，咽痛梗塞之感自愈。本方药味较少，价格低廉，副作用少，便于患者坚持服用，特别适用于因工作原因过度发音(如教师、演员)导致的慢性咽炎患者。

近来，我中心采用苦酒饮治疗慢性咽炎，获得了满意的疗效，并且远期疗效肯定。

选择2017年4月至2017年7月于我中心门诊确诊为慢性咽炎的患者100例，运用随机数字表法分为2组，治疗组、对照组各50例。诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中慢喉痹的诊断标准。疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中慢喉痹的疗效标准拟定。两组患者基线资料相似，差异无显著性(P>0.05)。

治疗组予以苦酒饮，苦酒饮制作 (取半夏颗粒剂1.0g，米醋40mL，敲碎鸡蛋，提取10mL鸡蛋清，倒入小碗中，搅拌均匀。慢慢加热至煮沸(方法如同家里的“炖蛋式”方法)，最后制成口服液50mL。每日服用，每次10mL，分5次含服，15min后再进食。服药期间患者需忌烟、酒、辛辣、油腻食品等刺激性食物，以保证药物疗效的最大化。

对照组给予清咽滴丸含服，每次5粒，每日3次。两组患者14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后统计疗效，连续观察3个月，半年后随访,统计复发情况。治疗期间禁食辛辣刺激、肥甘厚腻食物，戒烟酒，注意休息。

各项观察指标[5- 6]于试验开始及结束时各测试1次，并详细询问患者的病史，主要咽部症状等。检查患者咽部黏膜水肿、充血、咽后壁淋巴滤泡增生、分泌物等体征。按检查结果分别记录治疗前后各指标及体征变化。

通过对两组患者治疗前后各项临床指标比较，以及统计学研究结果比较，50例患者中采用苦酒饮的治疗组总有效率高达94.0%，病症反复发作的频率也明显减少，甚至有些已不再复发，病患满意度较高。而采用传统中成药清咽滴丸治疗的患者总有效率只有68.0%，相较于苦酒汤的疗效来说明显偏低，大多数病患的慢性咽炎症状只得到了暂时的缓解，而病症的消除还需要更长的时间或者是采用更为有效的方式。总体来说，苦酒饮对于慢性咽炎的治疗作用值得重视和采用。

讨 论

慢性咽炎祖国医学称之为“喉痹”、“梅核气”，多发于成年人，在此基础上会出现其他咽喉部的症状。中医书籍中记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”慢性咽炎的病位在咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有着紧密的联系[7]。所以，慢性咽炎的治疗不可一味依靠一些消炎药。目前治疗慢性咽炎以药物疗法多见，近年来还出现了针药联合疗法、手术疗法、饮食疗法、气功疗法、中西结合治疗等。但本病病程长、症状顽固，具有反复发作、难以治愈的临床特点，且发病率越来越高。如何预防慢性咽炎的发生和提高慢性咽炎的治疗效果是治疗上的难点。近年来，中医药治疗慢性咽炎已取得较好疗效。

我们根据《伤寒论》张仲景古方苦酒汤进行改良和创新，自制成有临床疗效的“苦酒饮”。本研究既尊重了传统名方的用药思路，又融入了现代中医学的独特构想，同时在临床实践中作了新的探索和发掘。苦酒汤采用半夏用米醋煎服,方法麻烦,而苦酒饮，其方中半夏颗粒剂只需冲服，无需煎煮，较古方中的半夏煎服更为方便。用该法时，药液宜徐徐含服 (每次10mL，分5次含服)，使药液能充分作用于病位，真正起到治疗作用。本研究结果表明：苦酒饮对慢性咽炎具有良好的治疗效果，比传统中成药的临床效果更优，可明显改善慢性咽炎患者的临床症状、咽部体征，有较好的近远期疗效，且苦酒饮为纯中药制剂，药味少，副作用小，组方简单，配伍精妙，服用方便，便于患者坚持长期服用，可减轻患者症状，提高生活质量，减轻对药剂依赖作用的心理负担。

苦酒饮治疗慢性咽炎，是以传统中医药理论为基础，现代医学检查、诊断、治疗为指导，结合现代中医药化学成分研究成果合理应用到临床，是探索研究治疗慢性咽炎的新思路、新理论、新方法的结晶。苦酒饮质量稳定，患者依从性好，重现性好，临床疗效满意，方便临床病例观察研究，易于总结临床用药经验，值得临床进一步探索、研究、推广和应用。下一步将继续扩大样本量进行临床观察，并探索其作用机制。

目前，对慢性咽炎的研究中，病因病机、临床经验治疗方法研究较多，而将传统名验方开发成新药的很少。苦酒汤今人应用较少，若能对此深入研究，必有助于临床。而今探讨《伤寒论》之经典名方，既可以加强传统名验方的开发研究，又能使中医药在治疗慢性咽炎上更具有说服力，有着更为深远的临床意义。

[1] 蔡鹰，王昱旻，中医药治疗慢性咽炎的研究概况[J]．时珍国医国药，2007，18(1)：228- 229.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994 : 125- 128.

[3] 薛向上.中西医结合治疗慢性咽炎80例 [J].河南中医, 2005, 25(8)：59.

[4] 李红萍.论张仲景对咽痛的临床辩治[J].中医杂志，2010，10(51)：1- 2.

[5] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:北京大学医学出版社,2004：283- 287.

[6] 吴延涛,封彦蕾.黄氏响声丸治疗慢性咽炎、 慢性咽喉炎 100例 [J].光明中医，2009 ,24(7)：1311- 1312.

[7] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：317- 319．