大柴胡汤加减联合胆经刺络放血治疗肝经郁热之眼面疖肿1例

曹丛红，姚靖

1 临床资料

眼面部疖肿具有皮肤患处色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、易化脓、易溃散、易收敛等特点。类似于麦粒肿和痤疮。麦粒肿又名睑腺炎，是眼睑腺体感染而引起的一种急性化脓性炎症。中医学称之为“针眼”“眼丹”，多见于青少年。痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床上多表现为黑头粉刺、白头粉刺、囊肿及炎性丘疹等，常出现毛孔粗大、瘢痕和色素沉积等后遗症。好发于青春期，因此也称为“青春痘”[1]。临床上多采用抗生素类等药物治疗，不仅达不到预想的疗效，而且副作用大。笔者在临床运用经方大柴胡汤联合胆经刺络放血治疗1例眼面疖肿患者，效如桴鼓，现报道如下。

患者刘某，青年女性，3 d前因情志波动、劳累后出现左眼睑可见多个散在的米粒样结节，左侧面颊散在大量红色丘疹，触痛，疼痛难忍，瘙痒不适。未曾于外院治疗，亦未自行使用任何药物，自觉症状加重，特来我院门诊就诊，诊断为“麦粒肿、痤疮”。眼部检查：视力右眼1.0，左眼1.0。左眼睑皮下可触及多个米粒样结节，质地坚硬，触痛（+++），睑缘粗糙，结膜未见充血，角膜光泽，前房常深，通光体（-），眼底未见异常。左侧面颊散在大量红色炎性丘疹，触之硬痛，疼痛难忍，瘙痒不适，口干、口苦，平素性情急躁，饮食及睡眠尚可，大便秘结，小便利，舌红，苔薄黄，脉弦数。纵观舌脉，四诊合参，证属：肝经郁热证。治法：清肝泻热，采用内服经方大柴胡汤加减联合胆经刺络放血拔罐外治法。中药用天江中药颗粒剂，药物如下：柴胡（1 g，相当于饮片 6 g）、黄芩（2 g，相当于饮片 10 g）、清半夏（1 g，相当于饮片 6 g）、大黄（1 g，相当于饮片 3 g）、甘草（0.5 g，相当于饮片 3 g）、麸炒枳实（0.5 g，相当于饮片 6 g）、陈皮（1 g，相当于饮片 6 g）、炒芥子（1 g，相当于饮片 10 g）、姜竹茹（0.5 g，相当于饮片 6 g）、连翘（0.5 g，相当于饮片 10 g）、败酱草（1 g，相当于饮片 15 g），3 付，每日 1 付，每次水冲服300 ml，早晚两次温服。因肝胆互为表里，刺络放血拔罐以胆经的穴位为主，取左侧耳尖放血和翳风穴刺络放血、并在拔罐5 min治疗。患者自述经过1次刺络放血拔罐治疗后，即感疼痛减轻，口服中药1 d后，眼面疖肿减小，疼痛及瘙痒明显减轻，3 d后诸症皆消，眼面部未留下疤痕，随访半个月，随访期间，患者自述谨遵医嘱，忌食辛辣刺激食物，亦未服用任何药物，未见复发。

2 讨论

麦粒肿又名睑腺炎，俗称“针眼”“土疳”，是睫毛毛囊附近的皮脂腺急性化脓性炎症，即胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，青少年发病率较高。中医认为本病多因风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿;或过食辛辣炙烤之物，脾胃积热;或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，发为疖肿;或脾虚湿热，上攻于目，热毒壅阻于胞睑而生肿痛。痤疮又叫“青春痘”，是一种发生在毛囊与皮脂腺的慢性炎症性疾病，发病部位一般在面部和背部等皮脂腺集聚的地方。临床上以粉刺、浅表脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿、瘢痕及黑色素沉积为主要表现，多见于面、胸及背部等皮脂腺丰富部位。其发病多与不规律的饮食、精神压力、生活习惯等有关，本例患者则是以眼部结节和面部大量的炎性丘疹为主要临床表现，精神压力和情志波动为主要诱因。临床相关研究表明，痤疮多与体内的雄性激素水平有关，因皮脂腺分泌及排泄不畅，毛囊内皮脂大量瘀积导致皮脂栓的形成，从而引发大量的痤疮棒状杆菌繁殖并产生溶脂酶，从而释放出游离脂肪酸，引发毛囊炎，而致本病。麦粒肿、痤疮治疗多采用抗生素类药物，病程缠绵，毒副作用大，而中医治疗本病，不仅标本兼治，而且复发率低、副作用小、针对性强。我们采取经方大柴胡汤加减联合胆经刺络放血拔罐治疗，尽可能在短时间内截断病程。

麦粒肿属于中医“针眼”的范畴，其病因主要是风热郁于眼表而致。痤疮属中医“肺风粉刺”，历代医家对本病的病因病机有不同的认识，如贺普仁[2]教授认为痤疮的发生多因肝失疏泄、脾胃湿热、肺气失宣等多种脏腑功能失调，导致营卫失和，腠理疏松，开阖不利，加之外邪侵袭，致气血络脉运行不畅，郁于肌肤发为痤疮。刘庆帮等[3]认为“火热”是痤疮发病过程的基本因素，临床分“肝郁化火、湿热郁滞、心火上炎、胃火亢盛、气虚发热、阴虚阳浮、阳郁伏火、上热下寒、瘀热互结”等证型。刘丽娟等[4]通过现代医学对痤疮发生机制进行了阐述，认为与遗传、情绪、压力、睡眠、饮食等因素密切相关。《素问·刺热篇》又把五脏与面部相关部位划分为：“左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。”从升降理论讲，肝脏主升发主疏泄，行气于左。肺脏主收敛肃降，行气于右。故本例患者是因情志波动而致病，肝失疏泄，升降失司，肺主皮毛，肝气不升，肺气不降，肝经火热郁于肌肤发为本病，故见左眼睑散在结节，左侧面颊散在大量炎性丘疹，大便秘结。纵观舌脉，四诊合参，辨证为“肝经郁热证”，故选用具有和解少阳、清肝泄热功效之大柴胡汤为主方加减化裁。其中柴胡、黄芩共为君药，具有清泻肝胆实火之效，大黄、枳实、清半夏、连翘、炒芥子、败酱草共为臣药，可清泻里热、化痰散结，使邪从大便而解，陈皮、竹茹、甘草为佐使药，益气健脾，防止正气虚衰，不能抵御外邪，以致邪气郁于肌表，闭门留寇。诸药合用，共奏清肝泻火，泄热明目之效。

经方大柴胡汤出自《伤寒论·少阳病篇》，为表里双解剂，具有和解少阳、内泻热结之功效。主治少阳阳明合病，临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。我们用经方大柴胡汤治疗肝经郁热之眼面部疖肿，方证相合，能有在短时间截断病程，减轻患者痛苦，也拓展了经方大柴胡汤的应用范围。

刺络放血拔罐疗法是一种通过针具对人体浅表小静脉、特定腧穴、病灶处或病理反应点进行针刺，并放出适量血液，然后再拔罐，停留10 min左右后取罐，用以治疗疾病的中医传统方法。刺络放血拔罐的原理首载于《灵枢·九针十二原》曰:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除。”即对于气血郁积日久的病症，采用针刺泻血的方法。《博济方》曰:“凡痤疖者是六腑受邪，经络壅滞而发，热毒浮浅”，用刺络放血法可疏泻肺热，疏通经络，临床广泛应用于神经性皮炎、毛囊炎、疖、丹毒、急性湿疹、银屑病等属于急性、阳证的皮肤病。中医认为“诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。”尤以火毒、热毒常见，治疗上以“清热解毒”为重。纵观文献，刺络放血适应于各种实热、急性病证。本例患者起病急，病位在体表阳位多为实性病症，故刺络放血拔罐疗法较为适宜。所谓“外治之理，即为内治之理。”因患者因情志波动后而发病，肝胆又互为表里，所以我们选择胆经的穴位刺络放血，能有效清泻肝胆火热。在病变部位刺络放血可迅速祛毒热、排瘀血、减内压。现代医学认为刺血疗法具有促进血液循环，促使炎性反应吸收，促进病变组织及细胞功能恢复，阻止细胞和组织变性，延缓机体老化和抗衰老等多种功效。总之，刺络放血疗法是一种治疗阳热性皮肤病的有效辅助疗法，但又是一种损伤性疗法，临床操作中一定要得到患者同意才可实行，尽量做到安全有效。

综上所述，经方大柴胡汤加减联合胆经刺络放血治疗本例患者，疗效确切，病程短，简便效廉，安全无毒副作用，大大拓展了经方的应用范围，为中医治疗本病提供新的治疗理念。中医特色综合治疗本病是目前简单易行，安全有效的方法。

[1] 黄云,李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志,2014,35(6):83-84.

[2] 贺普仁.针灸三通法临床应用 [M].北京:科学技术文献出版社,2002:280.

[3] 刘庆帮,吴德.从火热病机辨治痤疮探讨 [J].新中医,2011,43(12):1-2.

[4] 刘丽娟,宋适恒,蔡丽,等.石家庄大学生痤疮患病率与危险因素知晓情况分析[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(2):171-172.