蒙医药治疗痛风心得

张玉宝 白俊生

(内蒙古自治区呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008)

痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是由嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。在出现高尿酸血症之后，单纳尿酸(monosodium urale)晶体在超过血尿酸饱和度后析出，沉积在关节腔内和关节周围组织，从而引起的一系列关节损伤反应[1]。蒙医认为，该病属于图来病范畴[2]，因受寒受潮、大汗着风、用力过度而劳累、震荡损伤、白昼多眠、体力活动贫乏及锐热性饮食作用导致黄水偏盛，导致气血运行受阻，与血相搏白脉受损，滞留于骨关节而发病。蒙医治疗该疾病积累了较丰富的临床经验，提出了许多独特的理论和见解。

1 疾病诊断

1.1 蒙医诊断标准 参照内蒙古自治区蒙医药行业标准《蒙医病症诊断疗效标准》[3]。主要症状：午夜突发关节疼痛，初发为单关节炎症，以拇趾及第一跖趾关节多见。后期可发展为多关节炎，关节红、肿、热、痛和活动受限。多关节负累，发作较频，间歇期缩短，疼痛日渐加重。肩背痛，胸痛，肋间神经痛及坐骨神经痛。

1.2 西医诊断标准 依据《美国风湿热协会关于痛风性关节炎的分类标准(1977年)》[4-5]拟定诊断标准。滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实含有尿酸盐结晶；或具备下列临床、实验室和X线征象等10项中的6项者：①急性关节炎发作1次以上；炎症表现在1天内达高峰；②单关节炎发作；③患者关节皮肤呈暗红色；④第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑤单侧发作累及第一跖趾关节；⑥单侧发作累及跗骨关节；⑦有可疑痛风石；⑧高尿酸血症；⑨X线显示关节非对称性肿胀；X线显示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；⑩关节炎发作期间关节炎微生物培养阴性。

1.3 疾病分期

1.3.1 赫依、琪素、希拉型三合并痛风(相当于急性期) 简称“急性期”，证见手脚关节干痛，时痛时缓，如同火燎。也就是出现胯骨、腰部、膝关节、小腿等疼痛、发痒、动辄骨折、麻木不仁、疼痛频繁。本病初期，病在血和皮肤，因而皮肤发红如同红铜，灼热坚硬，有青色斑点，疼痛难忍，呵欠频多等诸多症状，这时为易治期。

1.3.2 赫依、巴达干型二合并痛风(相当于慢性期) 简称“慢性期”，如延误不及时治疗，最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现肿痛，肿块坚硬灼热，肛门及关节欲裂等症状为病情发展到晚期，则令导致瘸腿，为治疗带来困难。

1.4 分型诊断 蒙医学将痛风分哈日痛风、查干痛风、阿拉嘎痛风3种。

1.4.1 琪素、希拉型哈日痛风 症见发热、肿色赤红、痛则拒按，脉象搏动高突而滑利，尿赤而蒸汽，气味均大。

1.4.2 巴达干、赫依型痛风 症见患部作痒、沉重难动、触动无感觉，刺痛、肌肉跳动、肿势变化不定、时而散大、时而缩小、肿块黑色或者淡青色斑、肢体僵硬、指趾卷缩、痛点用凉物外敷则疼痛略缓解，脉象虚而数，尿呈白色，气味均小。

1.4.3 希拉乌素型痛风 症见皮肤发情粗糙，瘙痒、长疮疖，浮肿，关节疼痛。

2 蒙医对痛风的疗治

2.1 强调合理的饮食和起居行为 蒙医特别注重外界各种因素对疾病的影响，在治疗任何疾病时都强调饮食和起居行为的重要性。在做好合理的饮食和起居行为的前提下，再根据病情进行内服与外治相结合的辨证治疗。对痛风治疗时强调饮食和起居行：

2.1.1 饮食方面 ①饮食宜清淡。痛风患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。②饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。③注意饮食禁忌。禁忌辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品和过量饮酒。④饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜瓜果均不可忽视，搭配合理也是痛风的饮食注意事项。

2.1.2 起居行为方面 避免强力负重。由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重，养成每天运动的习惯。要注意运动的规律性、稳定性和持续性。要选择哪些适量的易于长期坚持的运动项目。养成良好的卫生习惯。痛风患者长期代谢紊乱，造成抵抗力差，加之高血尿酸环境易受细菌货病毒侵犯而生疖肿、肺炎、肺结核及感冒等。一旦感染则不易痊愈，且易加重病情，甚至诱发并发症。因此，图来病(痛风)患者必须讲究饮食卫生，防止病从口入而预防胃肠炎。经常洗澡、换衣，可防止皮肤感染。保持良好的心态。痛风患者要保持良好的心态，乐观开朗，多与人交往，认识自身存在价值，充实、自信地生活，保持身心健康。

2.2 内服与外治相结合辨证施治 燥黄水、清恶血、通气血和白脉为原则，根据患者临床症状、体素，内服与外治相结合辨证施治。具体如下：

2.2.1 内服药物 三味苦参汤、四味文冠木汤、状兰五味汤、二十五味驴血丸、珍宝丸、古古乐嘎日迪十五味丸、十八味水银丸、清浊五味玩等。

2.2.2 外治法 ①以五味甘露汤为主加味进行药浴治疗。②可用针灸疗法和物理疗法，在痛区周围取穴及循经取穴或耳针取压痛点。③放血疗法，在放血前服三子汤，直接在病变部位进放血疗法。如是痛风一般选择下肢单侧跖趾表面静脉血管进行放血。选择好放血部位，用绷带捆绑踝关节处，捆绑要适度，避免过紧或过松，否则不出血或出血量少。对跖趾表面进行消毒，选择一次性医用无菌针头，穿破静脉血管而出血，按照患者的形态、体质等因素来考虑放血的计量。每3天放1次血，6天为1个疗程。

3 痛风的护理

发病时应提高患部关节，让患部休息，或患处冰敷，或口服、外敷止痛药物；避免含嘌呤的食物，以避免促成高量尿酸，此类食物如：鱼、内脏、肉汁、沙丁鱼、贻贝、芦笋、干豆、扁豆、白花椰菜、菇类、燕麦片、虾贝类、菠菜、全麦面包、酵母均、肉、鸡、鸭、酒等。补充大量水份，可帮助尿酸排出体外，也可避免痛风引起的肾结石。控制血压，不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释出。保护关节，不要绊到脚趾，同时勿穿过紧的鞋子。

4 疗效评定

参照《蒙医病证诊断疗效标准》《四部医典》，关于放血治疗分显效、有效、无效。显效：关节红肿、热痛、发痒、食欲不振、活动受限等症状消失或基本消失。有效：关节红肿、刺痛症状减轻。无效：关节红肿、热痛、发痒、食欲不振、活动受限等症状无改善。

5 典型病例

患者李某，男，48岁，2015年5月15日初诊，主诉间断性关节疼痛伴活动受限1月，加重1天入院，患者主因长期过度饮酒及含嘌呤的食物，1月前突发午夜突发关节疼痛，初发为单关节炎症，以拇趾及第一跖趾关节为明显，多关节负累，关节红、肿、热、痛和活动受限，当时口服止痛药稍缓解，未系统治疗。昨天病情再次发作，疼痛加重。自行服用止痛药、膏药治疗未缓解症状，故今日来我科就诊。查体：第一跖趾关节疼痛，关节皮肤呈暗红色，有阳性家族史。尿酸：612.9μmol/L，蒙医诊断图来病，西医诊断痛风。升阳十一味丸、珍宝丸、孟根乌苏-18味丸、那如-3除协日乌素，改善全身气血运行，润僵舒筋，散积消聚，消肿止痛,配合第一跖趾关节穴位行放血与针灸疗法，治疗5天，患者上述症状消失，临床治愈。

6 小结

痛风性关节炎需要长期饮食控制及药物治疗。临床研究发现，治疗GA的棘手问题是：急性期西药毒副作用大，间歇期单纯应用西药其复发率较高[7]，因此，寻找治疗及预防GA安全有效的药物，制定防治本病的规范化诊疗方案，成为广大医务工作者亟待解决的关键任务。蒙医在痛风的治疗方面积累了较丰富的临床经验，提出了许多独特的理论和见解，在临床使用中未发现明显的毒、副等不良反应，而且治疗效果显著，价格低廉，既能在防病治病中起到很好的作用，又能减轻患者就医用药的经济负担，提高了患病群众的生活和生存质量，极大程度上解决了治疗痛风无章可循的状况。蒙医治疗痛风这一独特且疗效显著的特色疗法应给予重视和值得大力推广。