针灸治疗神经性耳鸣耳聋研究进展综述*

张 丽，刘 娟，郭 慧，阿迪来·买买提，卢旭昇，唐 琪，姜 甜

(1.新疆医科大学 中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆维吾尔自治区中医医院 针灸科，新疆 乌鲁木齐 830002)

神经性耳鸣是指在没有外界电、声刺激的前提下，人体主观感受到的一种声音；耳聋表现在人体对周围环境中声音的敏感度降低。耳鸣、耳聋症状相背，但在临床上经常先后或同时出现，且病因病机与治疗原则相似，故临床上常将耳鸣耳聋并称。现代医学认为，神经性耳鸣耳聋是因为神经传导路径障碍或听觉中枢系统病变，其中局部耳蜗病变，主要表现在耳神经甚至耳神经群的受损，西医治疗神经性耳鸣耳聋，主要通过神经营养剂和血管扩张药物，改善局部缺血组织供血，提高血氧利用率，缓解血管内皮细胞水肿，促进淋巴液的循环，从而维持组织细胞的正常形态与功能。中医治疗神经性耳鸣耳聋多采用针药并用的方法，根据临床症状分为风热上扰证、肝胆火盛证、痰火瘀结证、肾精亏虚证、脾气虚弱证五种证型，通过临床辨证对不同证型进行治疗。中医外治法以针灸疗效最佳，针灸治疗神经性耳鸣耳聋以局部取穴为主，并通过辨证取穴，根据证型辅以电针、头针、耳针、水针等方法，加强耳部刺激量，促进血液循环，加强疗效。

目前以治疗前后耳鸣匹配的情况来判定疗效，痊愈:耳鸣消失；显效:耳鸣较治疗前降低>15 dB或耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；有效:耳鸣较治疗前降低5 dB～15 dB或耳鸣程度降低一个级别；无效:治疗后耳鸣程度同治疗前,或治疗前后耳鸣响度分贝差<5 dB。

1 西医治疗神经性耳鸣耳聋

神经性耳鸣耳聋的西医治疗原则上分为两大类：保守治疗和手术治疗。其中保守治疗主要有药物治疗、生物反馈电刺激、掩蔽疗法、心理疏导、松弛疗法等；手术疗法包括：镫骨手术、听神经瘤手术、迷路切除术、神经切断术、内淋巴囊减压术、显微血管减压术，以及人工耳蜗植入术。然而听觉系统的神经损害通常是不可逆的，所以很难切断病因进行彻底治疗，目前临床上主要使用高压氧、声频共振、西药利多卡因从不同程度上来缓解耳鸣症状。

1.1 高压氧治疗神经性耳鸣耳聋

潘燕等[1]认为，治疗耳聋的原则是改善内耳微循环，提高血氧利用率，并修复末梢感受器的功能。高压氧治疗能显著提高血氧含量、组织氧储量以及血氧分压，增加血管中血氧扩散范围，提高内耳内、外淋巴液中氧分压，促进内耳毛细血管微循环，改善组织细胞缺氧状态，防止耳蜗听觉器官的细胞进一步地变性、坏死，促进听觉系统功能的恢复。刘红梅[2]通过对照试验，实验组注射丹参注射液、维生素、能量合剂、和低分子右旋糖酐等药物，加以高压氧舱治疗；对照组注射药物相同，但不予高压氧治疗。治疗结果显示：对照组总有效率64.60 %，实验组总有效率82.50 %，说明高压氧与药物治疗有协同作用，联合使用可以改善内耳微循环，促进听力的恢复，疗效明显优于单纯使用药物治疗。

1.2 声频共振治疗神经性耳鸣耳聋

声频共振是将声、热、频、磁、电、药物透入、微细按摩相结合，通过中低频生物电磁波和电脑控制的超声波叠加立体共振，共同作用于耳部，唤醒耳蜗毛细胞，促进内耳的淋巴液和血液的循环，提高听觉系统修复能力，促进听觉细胞的修复及其神经功能的恢复，以改善神经性耳鸣耳聋的症状。徐纪香[3]选取突发性耳聋患者120例，神经性耳鸣患者248例。对照组患者给予药物胞二磷胆碱、葛根素口服，辅以高压氧治疗；治疗组则在药物及高压氧治疗基础上佐以声频共振辅助治疗。治疗结果表明，突发性耳聋治疗组和神经性耳鸣治疗组的总有效率分别为91.67 %和93.18 %，均显著高于耳聋对照组71.67 %和耳鸣对照组71.88 %，说明声频共振治疗神经性耳鸣耳聋效果良好，值得广泛应用于临床。

1.3 西药利多卡因治疗神经性耳鸣耳聋

利多卡因[4]是一种通过血-迷路屏障进入内耳，直接作用于内耳微循环，扩张耳蜗血管，增加耳蜗血流量，提供丰富的营养物质，改善耳蜗毛细胞的内外环境的酰胺类化合物。它通过改善耳蜗前庭动脉等内耳供血动脉的血流灌注，缓解耳鸣症状，改善局部微循环[5]。又因其不良反应较其他西药轻，故利多卡因成为治疗神经性耳鸣耳聋的有效方法之一。洪艳丽[6]选取64例神经性耳鸣患者，分为对照组和治疗组。对照组使用改善内耳微循环、营养神经的药物(甲钴胺、长春西汀、氟桂利嗪)，治疗组使用上述口服药物，辅以2 mL的2 %利多卡因进行耳后封闭。结果显示：治疗组总有效率87.50 %，明显高于对照组总有效率56.25 %，表明利多卡因的应用对神经性耳鸣疗效的提高有积极意义。

2 中医内治法治疗神经性耳鸣耳聋

中医理论认为,耳鸣耳聋由心、脾、肝、肾脏腑功能失调，风火痰湿邪气犯窍所致,治疗以调理气机、活血通窍为原则，实证有风热外袭证、肝火上扰证、痰火瘀结证三种,虚证有心血不足证、脾气虚弱证、肾气亏虚证、肾精不足证四种。中医内治法以中药为代表，根据不同证型辨证加减用药。

2.1 中药治疗神经性耳鸣耳聋

蒯红[7]选取60例神经性耳鸣患者随机分为治疗组和对照组，对照组每日口服卡马西平100 mg；治疗组口服中药汤剂(基础方选以龙骨、珍珠母、磁石、琥珀、酸枣仁、远志、石菖蒲、茯神、神曲、黄连。辨证加减：血瘀加川芎、丹参；痰火加浙贝母、胆南星；气虚加党参、白术；阳虚加益智仁、补骨脂；血虚可加熟地、当归)。实验结果显示：治疗组总有效率72.50 %，明显高于对照组总有效率40.50 %。赵燕平[8]选取神经性耳鸣患者110例，根据临床症状分为风热外袭证，治以疏风清热，宣肺通窍；痰火郁结证，治以清热化痰，散结通窍；肝火上炎证，治以清肝利胆，泻火通窍；气滞血瘀，治以理气活血，通络开窍；气血不足，治以益气养血，通利耳窍；肾元亏虚，治以填精益肾，充养耳窍。结果：治疗总有效率为86.36 %。魏妍慧[9]选取43例神经性耳鸣患者，辨证拟方以益气补肾活血通窍汤治疗，方以桃仁、当归、赤芍、川芎、柴胡、香附、葛根、磁石等中药组成，总有效率90.69 %。上述研究表明，中药治疗神经性耳鸣效果良好，辨证论治突出个体化差异，不仅能治疗耳鸣，也可调理全身脏腑气机，治疗原发病，达到治本的效果，且中药副作用较西药小，虽治疗过程较为复杂，但临床效果得到了患者的普遍认可。

2.2 心理治疗神经性耳鸣耳聋

神经性耳鸣耳聋的患者深受疾病困扰，常因听力下降影响工作学习，夜间耳鸣引起睡眠质量下降，因此患者常出现焦虑、紧张、自卑、恐惧甚至绝望等消极情绪，长期的治疗效果不佳使患者丧失信心，消极治疗甚至拒绝治疗，导致病情进一步恶化，形成恶性循环。故临床上不仅要关注疾病本身，更要关注患者。而中医情志疗法提倡“治神为本”，情志以通调为顺，以平和为期，通过调节患者情绪，调动患者主观能动性，调节脏腑阴阳，辅助治疗。胡晓玲[10]选取167例突发性耳聋患者，在坚持系统治疗基础下，辅以情志感染、信念支持、开导解惑、认知重建、情志转移、情志相胜、移情易性等疗法，针对患者不同的心理状态，选取适合患者的方法进行情志治疗，总有效率82.60 %。实验表明，中医情志疗法能减轻患者治疗压力，建立患者对治疗的信心，提高患者对神经性耳鸣耳聋的认知水平，充分调动患者的积极性，主动参与治疗过程，与医生多互动，多交流，提高诊疗效果。

3 中医外治法治疗神经性耳鸣耳聋

中医外治法以针灸治疗效果最佳，针灸治疗神经性耳鸣耳聋按照“实则泻之，虚则补之”的原则，通过对不同证型的辨证治以疏风清热、清肝泻火、活血化瘀、理气化痰、益气养血。针灸治疗神经性耳鸣耳聋的方法很多，其中以临床疗效较好的电针、耳针、头针、腹针、温针灸、穴位注射为代表，根据患者病情特点的不同以及耐受度选取适合的疗法。纪珺等[11]对2000年～2015年治疗耳鸣的数据进行Meta分析，其中将单纯西药治疗与针药并用进行对照的研究有4项，对照组225例，实验组286例，OR(比值比)=3.35>1,表明针药并用效果明显优于单纯使用西药治疗。

3.1 按摩治疗

《景岳全书》记载：“凡耳窍或损，或塞，或震伤，以致暴聋或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中，轻轻按捺，随捺随放，或轻轻摇动以引其气，按之数次，其气必至，气至则窍自通矣”。贾金海[12]选取耳鸣患者36例，以听宫、听会、翳风、液门、外关为主穴，并辨证加减穴位，每次针刺后对患者行鸣天鼓和鼓膜按摩术，总有效率83.70 %。实验表明，通过上述两种按摩手法可调气血、通经络、健脑神、开耳窍，极大地缓解了患者头晕头胀、耳鸣耳塞的症状。

3.2 耳穴压豆法

耳穴压豆治疗神经性耳鸣耳聋常选用活血通络的王不留行子，按压至耳部内分泌、皮质下、内耳、外耳、肾、肝等穴位，通过对耳穴的持续刺激，通调对应脏腑经气，调和全身气血，加强治疗效果。唐娅琴等[13]选取突发性耳聋患者50例，施以常规基础治疗，并辅以耳穴压豆法，结合治疗总有效率94.00 %，明显优于单纯基础治疗效果。吕艳等[14]选取神经性耳鸣患者64例，予以中药半夏白术天麻汤口服，辨证选取耳穴进行压豆，总有效率87.50 %。杨运宽等[15]通过选取心、肝、肾、内分泌、皮质下、神门以及耳部阳性反应点进行埋籽，以治疗神经性耳鸣耳聋，效果显著。上述实验表明，耳穴压豆法具有运行气血、疏经通络、活血开窍、祛邪外出的功效，缓解患者因神经性耳鸣耳聋带来的不适感，减轻病患耳聋耳鸣的程度，对神经性耳鸣耳聋的治疗具有不可或缺的辅助作用。

3.3 耳周围刺法

耳周围刺法是通过针刺耳周围的穴位，如耳门、听宫、听会、翳风、头窍阴、率谷、完骨、天冲等穴，起到疏通耳部气血、调经通络的作用。汪金宇[16]选取神经性耳鸣耳聋患者30例，以耳周围穴位为主穴，根据证型不同辨证选取配穴，其中风热外袭证加合谷、外关穴；肝火上炎证加足临泣、太冲穴；痰火瘀结型加阴陵泉、丰隆穴；脾气不足证加三阴交、足三里；肾精亏虚证加悬钟、太溪穴。治疗神经性耳鸣和耳聋总有效率分别为92.60 %和91.70 %。

3.4 腹 针

徐永竹[17]采用薄智云先生倡导的“薄氏腹针疗法”，将86例神经性耳鸣耳聋患者分为对照组和实验组，对照组给予甲钴胺注射液及复方丹参注射液，实验组在对照组的治疗基础上加薄氏腹针疗法。腹针取中脘、下脘、气海、关元，以达到补脾益气、疏肝理气、引气归元的效果，并配以患侧耳门、听宫、听会、风池、完骨、翳风等穴位进行针刺。实验组总有效率65.12 %，显著高于对照组总有效率20.93 %。结果表明，腹针可通调一身之气，对神经性耳鸣耳聋的治疗起到“固本”的作用。

3.5 头 针

冯爱春[18]选取88例老年性耳鸣患者，治疗组43例，对照组45例，治疗组针刺颞后线及患侧的完骨、听宫、听会,颞后线由率谷透曲鬓穴；对照组针刺患侧完骨、听宫、听会，加辨证取穴。治疗组总有效率69.80 %，显著高于对照组44.40 %。实验结果表明，头针可调节大脑皮层神经活动，缓解患者焦虑情绪，对修复听觉神经功能有积极作用。

3.6 温针灸

曹奕[19]将98例耳鸣患者分为针刺组、温针灸组、药物组，针刺组选取百会、风池、风府、完骨、翳风、听宫、听会等穴位；温针灸组在上述针刺基础上对翳风、听会进行温针灸；药物组口服氟桂利嗪。结果显示：温针灸组总有效率83.30 %，显著高于针刺组总有效率78.80 %和药物组总有效率60.00 %。实验表明，温针灸可将针刺加强内耳局部刺激量与艾灸温经通络的药性相结合,减轻血管内膜水肿，改善内耳缺血组织的血供，修复听觉系统受损细胞，提高听力水平。

3.7 穴位注射

穴位注射能利用药物的特性在相当长的时间内对内耳持续产生刺激,营养受损听神经。马有光[20]选取神经性耳鸣患者50例，取患侧耳门、听宫、听会,分别注入2 %利多卡因 0.5 mL，实验总有效率86.00 %。古金碧等[21]选取神经性耳鸣患者130例，对照组60例，实验组70例，对照组口服银杏叶制剂和金纳多口服片剂，实验组口服上述药物，并加以耳迷根穴位注射 2 mL 天麻素和2 mL的2 %利多卡因。实验组总有效率 91.40 %，显著高于对照组58.30 %。

3.8 电 针

电针通过微量低频脉冲电流，增强对穴位的刺激量,促进耳部血液循环、内耳组织的新陈代谢以及耳蜗神经元的修复。杨改琴等[22]选取神经性耳鸣耳聋患者68例，其中对照组34例采用常规针刺，实验组34例在常规针刺基础上对耳门和听会、听宫和翳风两组穴位交替使用连续波,注射2 %利多卡因2 mL和地塞米松2 mg,治疗组总有效率88.20 %明显高于对照组68.00 %。张晓哲[23]采用电针治疗耳鸣88例，对照组单纯针刺，实验组听宫、听会接电针，结果显示：实验组总有效率为81.80 %，优于对照组为62.50 %。王兵等[24]选取神经性耳鸣耳聋患者105例，其中对照组35例，针刺以率谷、翳风、听宫为主穴，并随症选取配穴；治疗组70例，在上述针刺基础上将率谷、听宫接电针，治疗组总有效率85.71 %，明显高于对照组62.86 %。李绍荣等[25]利用“泻南补北法”治疗30例神经性耳鸣耳聋患者，对风市穴行泻法，对肾关(阴陵泉直下1.5寸)行补法，并对风池、听会使用电针，治疗效果显著。

4 不足与展望

神经性耳鸣耳聋是患者的主观感受，故临床上对耳鸣程度与疗效的评估缺乏客观量化的标准，增加了选择合适治疗方法的困难。人们对神经性耳鸣耳聋疾病的认知不够，常常忽略耳鸣初期的症状，甚至不予积极治疗，错失了治疗的最佳时期，导致病情恶化。目前，国内外对神经性耳鸣耳聋尚无特异性的治疗药物及方法，多根据病因对症治疗，西医治疗多使用神经营养剂、血管扩张剂、抗血栓形成剂、纤维溶栓剂、糖皮质激素和高压氧治疗等，虽然取得了一定疗效，但费用高、副作用大、疗效不稳定等问题仍然存在。中医内治法效果良好，但治疗机理不明确，个体差异大，耗时长。通过临床研究发现，以针灸为代表的中医外治法治疗神经性耳鸣耳聋临床治疗效果显著，副作用小，费用低，更易被患者接受，针灸通过增强局部的刺激量,促进耳部血液循环，加快耳部组织的新陈代谢，减轻炎性反应，有利于耳蜗神经元功能的修复，以缓解耳鸣症状。其辨证取穴充分体现了中医诊疗过程的个体化特色，有广阔的发展前景，逐渐得到国内外的认可。但具体治疗机理并不清楚，缺乏客观的临床数据，有待进一步的临床试验及探索，寻找治疗神经性耳鸣耳聋的最佳治疗方案，进一步提高神经性耳鸣耳聋的疗效，控制发病率，降低复发率，以减轻病患发病的痛苦，提高患者生活质量。