男性乳腺发育症患者采用环乳晕小切口术与常规手术切除治疗对其伤口愈合时间、乳房外观的影响

胡长贤

临床上, 男性乳腺发育症是发病率较高的男性乳房组织良性疾病, 发病率约为30%～65%［1］。男性乳腺发育症主要表现为乳腺组织异常肿大, 可暂时性发生也可发展为永久性,伴或不伴疼痛。手术是治疗该病的主要方式, 为探究男性乳腺发育症患者采用环乳晕小切口术与常规手术切除治疗对其伤口愈合时间、乳房外观的影响, 本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月收治的男性乳腺发育症患者40例, 纳入标准：①术后均经组织病理学检查证实为男性乳腺发育症［2］；②患者均经药物治疗无效,要求手术治疗；③具备手术指征, 且患者均同意参与本次研究。排除资料不全、不配合、合并其他严重并发症者。将患者根据治疗方式不同分为对照组和观察组, 各20例。观察组患者年龄19～40岁, 平均年龄(30.2±3.8)岁；平均发病时间(20.3±2.2)个月；单侧发病12例, 双侧发病8例。对照组患者年龄19～43岁, 平均年龄(31.9±4.0)岁；平均发病时间(22.1±2.4)个月；单侧发病10例, 双侧发病10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 接受环乳晕小切口术治疗：高位硬膜外麻醉, 应用亚甲蓝液标记好手术切除范围, 沿乳晕外侧设计2～3 cm切口。将膨胀液(肾上腺素0.5 ml, 生理盐水500 ml)注入皮下脂肪层, 充盈乳房后, 沿着乳晕外侧切开皮下组织。用皮刀将乳腺组织与脂肪组织进行深层潜行分离, 必须保障乳头乳晕下方有足够的脂肪组织［3］。钝性分离乳腺组织与胸大肌筋膜, 若出现较大的病变组织, 需要分块取出, 完整切除乳腺组织, 并进行病理检查。放置引流管, 缝合, 加压包扎。

1.2.2 对照组 接受常规手术治疗：浸润麻醉, 将皮肤、皮下组织切开直到腺体表面, 在整个标记范围内锐性分离乳腺腺体与皮下组织, 将两者分开。在分离过程中, 注意保留乳头乳晕复合组织, 预防组织坏死。在乳晕下极边缘做放射状切开, 将腺体组织切开, 完全分离胸大肌腺体, 通过乳晕切开取出腺体。放置引流管, 缝合, 加压包扎。

1.3 观察指标 比较两组手术情况(手术时间、术中出血量)、伤口平均愈合时间、瘢痕宽度及乳房外观(正常与乳晕塌陷)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间为(62.0±5.4)min,术中出血量为(28.9±2.1)ml；对照组手术时间为(89.7±6.5)min, 术中出血量为(39.7±2.9)ml；观察组手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组伤口平均愈合时间、瘢痕宽度比较 观察组伤口平均愈合时间为(6.5±2.0)d, 瘢痕宽度为(1.8±0.2)cm；对照组伤口平均愈合时间为(11.8±2.6)d, 瘢痕宽度为(3.9±0.4)cm；观察组伤口平均愈合时间、瘢痕宽度均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组乳房外观情况比较 观察组乳房外观正常20例,乳晕塌陷0例, 乳房外观美观度为100.0%, 瘢痕愈合较好,乳房外形正常, 表面平坦, 两侧对称, 乳头、乳晕外观正常,无明显增生；对照组乳房外观正常15例, 乳晕塌陷5例, 乳房外观美观度为75.0%, 瘢痕愈合较好, 乳房外观正常, 但有3例患者两侧乳房略不对称；观察组乳房外观情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

男性乳腺发育症是最为常见的男性乳腺疾病［4］。由于乳房外观异常, 给患者带来严重困扰, 影响患者日常社交、运动及生活。迄今为止, 男性乳房发育症病理尚未完全清楚,其原因可能与肥胖、激素反应异常、性激素水平紊乱等有直接关系。

传统腺体切除手术对患者造成的创伤较大, 且手术风险较高, 尤其是手术后乳房外观不令人满意, 很容易出现乳晕塌陷等问题［5］。随着医学技术的不断进步与发展, 环乳晕小切口术得到广泛应用, 经乳晕的切口非常隐蔽, 切口小, 并发症少, 美容效果良好, 对患者乳房外观影响不大。而且,乳头乳晕血供情况良好, 只要避免乳头乳晕基底部位的过度剥离, 就能预防乳头损伤或坏死。

为了取得更好的治疗效果, 环乳晕小切口术中应做到如下几点［6-8］：①在手术过程中需要避开外侧乳晕切口, 有效保障真皮下血供良好。②在沿乳腺组织分离皮瓣过程中, 需要尽可能保留4～8 mm的皮下脂肪组织, 只有这样才能有效提升乳房美观度。在分离乳头乳晕复合体过程中, 也应保留乳腺组织, 从而有效保障血液运输。③相对完整的切除增生腺体, 加强对周边移行组织的处理, 动作均匀, 保证乳房外观平整。本文研究结果显示, 观察组手术时间为(62.0±5.4)min,术中出血量为(28.9±2.1)ml；对照组手术时间为(89.7±6.5)min,术中出血量为(39.7±2.9)ml；观察组手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组伤口平均愈合时间为(6.5±2.0)d, 瘢痕宽度为(1.8±0.2)cm；对照组伤口平均愈合时间为(11.8±2.6)d, 瘢痕宽度为(3.9±0.4)cm；观察组伤口平均愈合时间、瘢痕宽度均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组乳房外观正常20例, 乳晕塌陷0例, 乳房外观美观度为100.0%；对照组乳房外观正常15例,乳晕塌陷5例, 乳房外观美观度为75.0%；观察组乳房外观情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示环乳晕小切口术治疗男性乳腺发育症的有效性。

综上所述, 男性乳腺发育症患者采用环乳晕小切口术效果显著, 术中创伤小、伤口愈合时间短、乳房外观美观, 值得临床推广。

［1］ 张迎舟, 朱庆芬, 杨瑞玲, 等.环乳晕小切口术与传统手术切除治疗男性乳腺发育症临床研究.河北医学, 2014, 20(8):1268-1270.

［2］ 张迎舟, 朱庆芬, 杨瑞玲, 等.环乳晕切口与传统切口手术治疗男性乳房发育症的比较研究.临床和实验医学杂志, 2013,12(18):1464-1465.

［3］ 杨逸雨, 高亚琳, 李靖若.两种术式治疗男性乳房发育症的效果对比分析.河南医学研究, 2016, 25(4):633-635.

［4］ 胡娇迪, 程野.经乳晕切口腺体切除术联合乳房上提术治疗男性乳腺发育症的临床体会.中国冶金工业医学杂志, 2016,33(4):452.

［5］ 许艳东, 李彬 , 李建全.环乳晕微切口与传统手术切除治疗男性乳腺发育症的临床效果比较.中国当代医药, 2016, 23(5):29-31.

［6］ 陈宇霞, 杨伟雄, 陈翔.治疗男性乳房发育症两种不同位置环乳晕切口术式的效果比较.广西医科大学学报, 2017, 34(7):993-995.

［7］ 霍永平, 阎丽婷, 张迎舟, 等.环乳晕小切口治疗男性乳腺发育症24例临床研究.中国医药导报, 2012, 9(22):54-56.

［8］ 徐健.环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症的效果.中国卫生标准管理, 2015(6):103-104.