CKD3～4期患者血清钙、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平变化及其相关性分析

李银辉 刘宝玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2017年在一汽总医院肾内科慢性肾脏病门诊登记的CKD3～4期患者100例作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18岁；②符合2012年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes, KDIGO)关于CKD 的定义标准及分期；③均签署知情同意书。排除标准：①肾功能急骤恶化、严重酸中毒、肝功能严重受损、恶性肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、心力衰竭等患者；②近期内服用护肾、排毒等影响eGFR药物患者；③近1个月服用钙剂或磷结合剂以及其他类似物患者。其中, 原发性肾小球病36例(36.0%), 继发性肾脏病43例(43.0%), 肾小管间质病4 例 (4.0%), 多囊肾2例(2.0%), 其他15例(15.0%)。按照分期不同分为CKD3期组(60例)与CKD4期组(40例)。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 制定统一表格, 收集患者姓名、联系电话(及家属姓名联系电话)、性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础病因、并发症、治疗药物等一般临床资料。

1.2.2 检测方法 抽取患者空腹静脉血样, 全自动生化分析仪检测血清肌酐、 钙、磷、LP(a), 免疫比浊法检测hs-CRP,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-6、25(OH)D3, 放射免疫分析法检测全段iPTH。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性采用线性相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 CKD3期组中男35例、女25例, 平均年龄(58.9±14.6)岁, BMI(25.24±3.51)kg/m2；CKD4期组中男21例、女19例, 平均年龄(57.6±14.3)岁,BMI(24.43±4.16)kg/m2。两组患者性别、平均年龄、BMI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者相关指标比较 CKD3期组患者血肌酐(2.2±0.9)mg/dl、eGFR(43.1±5.8)ml/min、血磷 (3.7±0.6)mg/dl、血钙磷乘积(32.9±7.1)mg2/dl2、iPTH(78.4±36.2)ng/L、25(OH)D3(16.9±12.1)μg/L, CKD4期组患者血肌酐(3.8±0.7)mg/dl、eGFR(22.3±4.2)ml/min、血磷(4.5±0.7)mg/dl、血钙磷乘积(38.3±7.6)mg2/dl2、iPTH(136.9±77.8)ng/L、25(OH)D3(11.6±9.1)μg/L,CKD4期组患者的血肌酐、血磷、血钙磷乘积、iPTH显著高于CKD3期组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), CKD4期组患者的eGFR、25(OH)D3显著低于CKD3期组患者, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。CKD3期组 IL-6(2.11±1.02)pg/ml、hs-CRP(3.20±2.19)mg/L、LP(a)(330.10±102.37)mg/L, CKD4期 组 IL-6(2.20±1.41)pg/ml、hs-CRP(5.14±2.36)mg/L、LP(a)(356.62±137.45)mg/L, CKD4期组患者的血清hs-CRP水平显著高于CKD3期组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的血清IL-6、LP(a)水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 血清钙、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平相关性分析 eGFR与iPTH呈负相关(r=-0.49, P＜0.05), 与25(OH)D3呈正相关 (r=0.34, P＜0.05)；iPTH 与 25(OH)D3呈负相关 (r=-0.17, P＜0.05)。

2.4 血清hs-CRP、IL-6、LP(a)水平与其他临床资料的相关性分析 血清hs-CRP水平与SCR、BUN、UA呈显著正相关(r=0.38、0.29、0.36, P＜0.05), 血 清IL-6水平与SCR、BUN呈显著正相关 (r=0.40、0.37, P＜0.05), 血清 LP(a)水平与 SCR、BUN呈显著正相关(r=0.45、0.39, P＜0.01)。

3 讨论

CKD是因多种的肾脏相关疾病进行继续发展而导致的共同转归情况, 属于机体无法将自身内环境进行稳定性维持而出现的相关症状［1-3］。相关研究显示, 矿物质的代谢出现紊乱以及微炎症状态在CKD患者的疾病进展中具备一定的影响作用［4,5］。分期情况不同的CKD患者存在不同的微炎症状态, 而微炎症状态又和患者的肾脏损害具备一定的关系,CKD患者体内矿物质的代谢紊乱情况也具备差异性［6-8］。而且, 矿物质的代谢出现紊乱以及微炎症状态易导致CKD患者出现心血管疾病情况, 需要加强注意［9,10］。本文研究发现, CKD4期组患者的血肌酐、血磷、血钙磷乘积、iPTH显著高于CKD3期组患者(P＜0.05), CKD4期组患者的eGFR、25(OH)D3显著低于CKD3期组患者(P＜0.05)。CKD4期组患者的血清hs-CRP水平显著高于CKD3期组患者(P＜0.05)。而且, eGFR和iPTH呈负相关, 和25(OH)D3呈正相关, iPTH和25(OH)D3呈负相关。血清hs-CRP水平和SCR、BUN、UA呈正相关, 血清IL-6水平和SCR、BUN呈正相关, 血清LP(a)水平和SCR、BUN呈正相关。将矿物质的代谢出现紊乱以及微炎症状态在CKD3～4期患者中的情况进行体现。

综上所述, CKD3～4期患者的血清钙、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平之间存在相关关系, 可能与CKD3～4期患者的发病以及疾病进展具备一定的关系, 需要对其进行更深层次的进一步研究。

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