黄芪历代方剂解析

杨世雷，杨扬

黄芪最早见于《神农本草经》，又名戴糁，列为上品，至《本草纲目》始称黄芪。目前我国可供药用的黄芪品种很多，但主要以豆科植物蒙古黄芪Astragalus mongholicusBunge.或膜荚黄芪Astragalus membranaceus(Fisch.) Bunge.的干燥根入药。味甘、性微温，归肺、脾二经，功效为补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。[1]

1 汉代在补气方面的临床应用

1.1 补气升阳

如张仲景《金匮要略》中的黄芪建中汤：黄芪一两半、桂枝、生姜各三两、芍药六两，炙甘草二两、大枣12枚（擘）、胶饴（饴糖）一升。煎汤取汁，兑入饴糖，再以文火缓缓溶化，分两次温服。功效为温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒之虚劳里急证。[2]

1.2 补气活血

如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤，即是黄芪治疗瘀血病证的方例。组成为：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。功效为益气温经，和血通痹。[2]

1.3 补气利水

如《金匮要略》防己黄芪汤：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚，上锉麻豆大，每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。功效为益气祛风，健脾利水。[2]

2 魏晋南北朝时期在消痈方面的临床应用

2.1 清热消痈

如《刘涓子鬼遗方》一书中用黄芪治痈疽的方剂有39首之多，如治痈肿热盛的黄芪汤：黄芪二两、栝蒌二两、干地黄二两、升麻二两、麦门冬三两（去心）、 栀子二十枚、芍药 、黄芩一两半，上八味以水一斗，煮取三升，分温三服。[3]

2.2 排脓消痈

《刘涓子鬼遗方》一书中另有内补黄芪汤方：黄芪二两、茯苓、桂心、人参各二两、麦门冬三两、甘草、生姜四、远志、当归二两、五味子四两、大枣二十枚，上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。治痈溃脓多、里有虚热者。[3]

2.3 补气消痈

《刘涓子鬼遗方》一书中另有一黄芪汤方：黄芪四两、 炙甘草二两、 桂心三两、芍药八两、 半夏八两、 生姜各八两、 饴糖一斤。上七味以水七升，煮取三升，饴化分三服。主要治疗痈未溃者。[3]

3 宋代黄芪的临床应用

3.1 缓急止痛

此时期黄芪的应用有了新的拓展。如《太平惠民合剂局方》中的黄芪散：黄芪（三分锉）、 甘草（半两炙微赤锉）、 桂心（一两）、 白术（三两）、 熟干地黄（一两）、 人参（一两去芦头）、 浓朴（二两去粗皮涂生姜汁炙令香熟）、 白茯苓（一两） 、当归（一两锉微炒）；上诸药，捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至六分，去滓，不计时候温服；治虚劳小腹里急、少气羸弱。[4]

3.2 补气安胎

如《杨氏家藏方》中的六物汤：阿胶(蛤粉炒成珠子) 、糯米(炒) 、黄耆(蜜炙) 、川芎、 当归(洗，焙) 、熟干地黄(洗，焙)各等分，上药哎咀为末。每服9克，用水150毫升，加生姜3片，葱白3厘米，同煎至100毫升，去滓，空腹时温服。功效为补气安胎主要治疗妊娠胎动不安，腰腿疼重，恶露频下。[5]

4 明代黄芪的临床应用

黄芪广泛用于临床各科。在内科方面，如《伤寒六书》有调营养卫汤：当归身3两，川芎2两，川续断3两，牛膝4两，杜仲4两，羌活1两5钱，防风1两5钱，红花2两，黄耆2两，白术3两。上锉片，绢囊盛，空悬瓮中，用无灰陈酒20斤，浸5-7日，隔汤煮透，早、晚随量热服。功效活血通经，顺气止痛。主治劳力伤寒、头痛身热、恶寒微渴、汗出身痛、脉浮无力者。[6]在外科方面，如《外科正宗》透脓散：黄芪四钱，川芎三钱，当归二钱，炒穿山甲一钱，皂角刺一钱五分，水煎服，或兑入酒一杯服，治痈疽诸毒，内痈已成而不溃者。[7]《景岳全书》中有举元煎：人参5钱，黄耆（炙)5钱，炙甘草2钱，升麻2钱（炒用)，白术（炒)2钱。水一盅半，煎七八分，温服，主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。[8]

5 清代黄芪的临床应用

清代出现了许多新的运用黄芪的方剂。如《张氏医通》中的三奇散：枳壳、黄耆、防风各等分，上药为末，每服6克，蜜汤或米饮送下。主治气虚湿停、气机不畅、痢后下重者。[9]还有《傅青主女科》中的补气解晕汤：人参一两、生黄芪一两、当归一两(不酒洗)、黑芥穗三钱、姜炭一钱，水煎服。治妇人产后气虚血晕。[10]再有《医学衷中参西录》升陷汤：生黄芪6钱，知母3钱，柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。水煎服。主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，兼见寒热往来，或咽作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或三、五不调。[11]

6 小结

通过对历代医家对黄芪的认识及应用方剂的解析可以看出，黄芪自《神农本草经》以来，一直被视为补气佳品，被广泛应用于临床，并有“补气诸药之最”、“气中血药”、“疮家圣药”等美称；对其功效的认识也是逐步深入，我们要对历代医家黄芪的方剂认真学习，真正理解其方义，并能灵活应用于临床，从而使黄芪这一补气良药得到更广泛的应用。