孙大兴辨治肺癌思路探析

李岩孙大兴（指导）

1 浙江省长兴县人民医院浙江长兴313100

2 浙江省立同德医院浙江杭州310012

孙大兴主任中医师从事肿瘤临床诊疗工作40年，积累了丰富的经验。孙师临证，用药精当，辨证准确，善用经方，融汇变通。笔者有幸随师侍诊，现就其治疗肺癌的临床思路做一总结，以飨同道。

1 扶正为先，顾护脾胃

肺癌，属中医学“肺积”“息贲”等范畴，其形成多因正气虚损，复受寒邪侵袭，致肺气阻滞，津液不布，积液成痰，痰阻气滞，血行不畅，痰瘀互结，日久积聚而成。孙师认为，肺癌的病机以气虚、阴虚或气阴两虚为主，晚期或老年患者还可见阴阳两虚之证。肺癌之治疗，当谨守病机，扶正为先，应当首辨正虚，充分考虑气阴两虚为本的病机特点，气复阴还则退，气衰阴竭则进。另外，还须调节气血阴阳，根据不同脏腑之虚进行辨证施治。气虚则益气健脾，选生黄芪、太子参、茯苓、白术、薏苡仁等，黄芪峻补肺脾之气，四君子汤加薏苡仁健脾祛湿以旺土生金，从而肺金得养，气机畅达，参术芪合用，补而不滞。阴虚以南沙参、北沙参、天冬、石斛、麦冬为主，佐以生地、熟地、玄参取金水相生之理。肺癌晚期若见阴损及阳、阴阳两虚者，当治以滋阴温阳，遣方用药须加麦冬、南沙参、女贞子、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子之品。其次顾护脾胃应贯穿肺癌治疗的始终。在肺癌早期，脾胃功能强健，用药以攻伐为主，健脾为辅；中晚期肺癌脾胃功能较差，此期应以健脾养胃助消化为主。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”正气是人的抗病能力，扶得一分正气，便退却一分邪气，保得一分胃气，便有一线生机。此理当须谨记。

2 重视气机，调节升降

肺气以通降为顺，肺与大肠相表里，肺气不降则易导致大肠传导功能失常，腑气不通，病人多表现为便秘，故临证必问大便是否通畅。孙师认为，肠道是人体排浊的重要通道，大肠气机阻滞则腑中浊气上冲，使肺气不能清肃下行。此时便秘不解，则邪无出路而咳嗽难愈。此种便秘以痰热灼津、肠燥不润为多见。吾师每用瓜蒌仁、杏仁、火麻仁、郁李仁等润肠通便，佐以龙骨、牡蛎沉降肺气于肠腑，使腑通脏清而咳嗽自缓。重者宜峻泻，选用大黄、芒硝之类。气机逆乱和升降失常是癌症的严重后果。孙师论治肺癌,扶正祛邪、斡旋升降，充分发挥中医优势，以通为用，恢复脏腑功能，挽救生机，实现治癌留人，延长带瘤生存时间。

3 分期诊治，中西结合

早期发现的肺癌患者如果有手术指征就及早手术，而在放化疗期间，可结合中医药辨证治疗，有助于提高临床疗效和生存质量。具体方案如下。

放化疗前10天开始中药调治。放疗多以益气养阴，健脾助运为主；化疗则选健脾补肾，益气养血中药治之。放化疗期：治疗重在改善骨髓、肝肾功能，以保胃气为主，遣方用药以平补气阴、补肾生血为原则，可在基本方中加黄精、黄芪、人参、当归、菟丝子、女贞子、枸杞子等药。放疗患者可加清热、活血之品，不仅能提高放疗的敏感性，还可防止肺纤维化、放射性肺炎的发生。化疗患者可加和胃降逆之品，缓解消化道不良反应。放化疗后：各种不良反应因人而异，孙师认为此时须按所损气血阴阳的不同分而治之，修复受损的脾胃肝肾，调气化痰，清热解毒。此外，须兼顾放化疗后患者的情志致病因素，遣方用药佐以理气开郁之品来疏导患者情志，用药攻补兼施，平和灵巧，滋而不腻，补而不滞，攻而不峻，凸显出中医辨治疑难重症的特色与优势。

4 日常调养，食疗安神

肺癌本身为慢性消耗性疾病，故临诊时须配合食疗，一般无饮食禁忌，嘱患者适当进食滋补强壮之品以提高正气，增强抗癌能力，按时规律作息。

《黄帝内经》中有云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心为五脏六腑之大主。心动，则五脏六腑皆摇。心主人的精神意识思维活动，故拥有积极乐观的心态，热爱生活，改善体质，易使病情康复或好转。

总之，吾师认为：肺癌的形成是一个漫长的过程，在治疗过程中可通过机体肠道给邪气以出路，引邪外出，扶正达邪。如何运用中药激发正气，消除癌瘤，让病人免于手术之苦，仍是中医同道共同探索的方向之一。?