重症监护室长期行机械通气患者肠内营养不耐受的护理体会

郭远

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月本院收治的ICU长期行机械通气患者50例, 其中男22例, 女28例,年龄35～80岁, 平均年龄(58.54±8.33)岁。

1.2 方法 患者均进行呼吸机辅助呼吸约6～15 d左右；尽早行肠内营养滴注治疗5～15 d, 为患者机体提供日常必需的营养物质和能量, 保证患者机体状况营养充分。营养液选取全力(1.0, 1.5)、百普素、瑞代、瑞高、能全素、百普力、患者及家属所带来的营养物品, 保存24 h避免病菌侵入, 然后通过肠内营养泵输入到患者体内［1］。复尔凯胃管鼻胃管经口或鼻腔直接插入, 持续时间为42 d, 避免多次操作对患者的消化道造成影响。

1.2.1 肠内营养液的输入原则

1.2.1.1 营养液的浓度 在向患者体内输入营养液时渗透压为279～330 mmol/L, 若渗透压＞400 mmol/L则会出现腹泻症状。腹泻一般会出现在刚开始使用营养液时, 所以在使用时需要对营养液的渗透压进行良好的控制, 在使用高浓度溶液的时候, 可以通过缓慢适应的方式来进行。

1.2.1.2 营养液的输注速度 在对营养液进行输注的时候不能速度过快, 每4小时对胃残留进行抽取1次, 若胃潴留量≤200 ml, 维持原速度, 若≥200 ml就可以暂时停止营养液的输注, 并对其进行记录。

1.2.1.3 营养液的温度 在输注的时候需要通过复尔凯加恒温器来完成, 温度需要保持在38～40℃, 在使用的过程中不能使营养液受到污染, 温度不能出现太大的变化, 避免由于冷热不均而对胃黏膜造成影响, 这样就能防止腹泻的出现,从而提升治疗的效果。

1.2.1.4 喂养时床头的高度 在进行鼻饲操作之前需要给患者进行翻身、叩背, 使患者保持合适的体位, 然后把患者的床头向上抬高30～45°, 防止患者出现憋气等情况, 这样就能避免出现呕吐反流的现象［2］。

1.2.2 肠内营养不耐受的护理

1.2.2.1 胃潴留的护理 低血压或休克的现象出现时, 使患者的血液流动速度下降, 就会很容易出现肠道缺血、缺氧等症状。肠黏膜的活动速度下降, 就会对患者的肠黏膜功能造成十分严重的影响。这也是容易造成潴留的因素［3］。

钾离子对患者体内的神经肌肉、渗透压平衡和酸碱平衡有着十分重要的作用。当患者处于低钾的状况时, 就会对细胞的离子浓度产生很大的影响, 从而会出现超极化的现象,就会对神经——平滑肌造成影响, 造成胃肠蠕动的功能出现下降, 从而导致胃潴留现象的出现［4］。

这种现象与机械在通气的过程中没有对气囊完全封闭的情况有着一定的关系, 在这种情况下很容易出现胃胀气, 这样就会使胃张力出现降低, 胃排空的时间出现延迟, 从而造成了胃潴留现象。这种情况还可能和胸腔压力有着一定的关系, 血液的流动速度出现下降, 也会造成胃潴留的现象。

1.2.2.2 腹胀、腹内压增高的护理 重症患者在治疗的过程中使用机械通气的时间较长, 经常会出现咳嗽的情况, 这样就需要进行必要的营养支持。在此过程中腹腔脏器会出现水肿的现象, 从而造成了腹内高压。并且胃肠道黏膜里面的氧量出现了下降, 就会很容易出现黏膜酸中毒以及缺氧等症状的出现, 从而造成了肠腔扩张, 并且还会伴随着蠕动速度下降, 应激状态出现了很严重的腹胀、腹部膨隆［5］。在出现腹胀的时候需要马上对腹腔内压力进行相应的检查, 然后才去增加胃肠动力的方式。在治疗的时候可以通过甲氧氯普胺对患者进行注射, 还可以通过灌肠、生大黄等方式进行治疗,或通过中医的方式进行治疗, 在上巨虚、足三里等位置进行针灸, 还可以对胃肠道进行适当的减压, 避免腹胀现象的出现［6］。

1.2.2.3 腹泻的护理 这种现象主要是由于浓度、温度不适宜、乳糖不耐受、低蛋白血症等现象所造成的, 需要对胃潴留现象进行必要的检查, 还需要对患者大便的量、颜色等进行相应的检查, 在需要的时候还应当对患者使用肠道菌群的药物, 腹泻情况比较严重的时候还需要进行相应的护理。

2 结果

对患者进行跟随治疗后发现, 1例患者出现胃潴留, 2例患者出现腹泻症状, 45例患者通过治疗和护理成功摆脱呼吸机, 剩余2例患者因家属放弃治疗而办理出院。

3 讨论

在对重症患者进行治疗的时候进行必要的肠内营养已经是一种常用的方式, 但是由于受到多种因素的影响, 经常会出现胃肠不耐受的现象, 这样就会对治疗的效果造成很大的影响。急危重症由于长期使用镇静药等药物, 经常会表现出腹胀、恶心等症状。对患者进行必要的营养支持, 能够有效恢复患者的肠胃功能。但在此过程中还需要注意营养液的浓度、温度等, 还要进行鼻饲护理, 避免并发症的出现。ICU患者长期处于高代谢的状态, 在进行早期治疗的时候提供必要的营养物质, 这是十分重要的［7-9］。肠内营养不耐受在ICU患者中是一种比较常见的现象, 在如今还没有相应的诊断标准。进行胃残留量监测可以对ICU患者的症状起到很好的缓解作用, 但是对持续不耐受的患者进行护理的时候需要对患者的喂养方式进行调整, 对患者的症状表现将会起到很好的治疗效果。