冯小燕教授运用经方治疗心血管疾病的应用进展

柯明珠 冯小燕

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

心血管疾病属于临床常见病，以心绞痛为典型临床表现[1-2]。随着社会的不断发展，民众生活方式的逐渐改变，加上现代人生活习惯多不规律、锻炼量不足，导致心血管疾病发病率逐年上升。多年实践证实，传统医学治疗心血管疾病获得较好的临床效果。

冯小燕教授是从事心血管临床多年，经验丰富，针对心血管疾病相关研究亮点较多，并注重理论与实践的结合。本文现将冯小燕教授在心血管疾病相关理论及治疗经验浅述如下。

1 心血管疾病治疗

中医是我国历史文化瑰宝之一，同时也是我国国粹，中药发生风险相对西药更低，而且使用相当灵活，能够根据临床实际情况随时更改治疗方案，体现“以人为本”的个体化服务理念。现代研究发现，中药可有效改善心血管疾病临床表现，改善心脏局部微循环障碍，扩张冠状动脉，提高局部心肌组织流量，对于治疗冠心病、粥样硬化病变等相似病变患者而言具有较好的降脂溶栓效果，从而获得良好的临床效果[3-4]。

随着现代社会的不断发展，民众生活方式也随之改变，不仅代表着物质条件的极大丰富，也代表着国民饮食结构、日常营养摄入比例也发生着改变。随之而来的是以冠心病为代表的诸多疾病发病率逐年上升。

冠心病多与冠状动脉因粥样硬化等因素导致管腔狭窄，造成血液供应量不足，影响心肌正常代谢。目前多建议手术治疗扩张冠状动脉，结合药物治疗改善局部血液循环不良状态，减少粥样硬化斑块，恢复心肌供氧供血，从而缓解心肌缺血缺氧出现的临床表现[5]。

冯小燕教授认为现代社会的物质丰富而导致营养过剩，过多的营养物质反而造成机体运化精微的负担加重，其实这种情况在传统中医理论中，应属于本虚标实之证，因为机体温化升发能力不足导致体内废物过多，造成的瘀阻表现，所以如果一味活血化瘀未必能达到希望的效果。冯小燕教授在治疗这类病人时多采用补充阳气，兼以化瘀补血的方法，特别对于心脏衰竭病人，屡次使用破格救心汤力挽狂澜把病人救回来。冯小燕教授坚持多年以来以“扶阳”作为心血管疾病基本治疗方案，遵循中医整体观，并在辨证论治理论支持下，在临床实际工作中积累了大量经验，获得了广大患者、家属的一致认可。

2 中医治疗心血管疾病的应用现状与优势

2.1 中医治疗心血管疾病现状

据医学研究显示，我国心血管并发症率呈逐年上升趋势，故近几年来已经引起临床越来越多的重视。我国应用中医治疗疾病历史长达几千年，在国内不同阶层的医疗机构中，均包含中医门诊，以冠心病为例，很多冠心病患者正在口服，或既往曾经口服中药汤剂或中成药制剂用于治疗疾病，缓解临床表现。但需要注意的是，在三甲医院，或诸如此类比较大型的医院内很少单独应用中医治疗心血管疾病，多与西医结合治疗，或干脆以西医为主，中医为辅。

总体而言，中医治疗心血管疾病在大型医院中应用率较低，而在基层医疗机构中多见，而且以中成药、中药注射剂为主[6-7]。

中药是中医治疗心血管疾病的重要组成部分，而中药汤剂是使用中药的重要剂型，是基于中医辨证论治理论、结合医者多年临床经验及独特临床思维对患者当前病情综合判断之后的具有治疗效用的中药饮片应用形式。但因中药煎煮需要耗费较长时间，在急症多依靠散剂、丸剂，或针灸，甚至西医，因此目前中药汤剂在临床使用率逐年下降，中成药应用率相对提升、冯小燕教授注意到这一点，在继承传统医学的基础上，结合院内实际情况，在日常实际工作中有意识的进行调整，并将“扶阳”这一理论贯穿工作始终，在面对某些急症重症患者时，敢用诸如附子类药物，同时主持研发了院内制剂“心痛舒胶囊”，应用于冠心病各个阶段的患者，包括稳定型、不稳定型心绞痛，冠心病支架置入术后的预防再梗塞研究等，“大胆敢想，小心求证”的严谨医德医风，获得了其他医务人员、患者及技术的广泛认可。冯小燕教授在临床中不断强化中医在治疗心血管疾病方面需要具有个体性、时效性等治疗优势。

2.2 中医治疗心血管疾病优势

冯小燕教授在运用经方治疗心血管疾病的思想主要体现在以下几点。

2.2.1 始终秉承“上工治未病”“未病先防”的传统医学观念，实现中医学治疗“简便廉验”的优势，将中医宏观理论与特殊微观理论相结合，提高心血管疾病患者的生活质量，并注意在治疗期间加强其心理疏导，消除其负面情绪，进一步保障临床效果[8-9]。

2.2.2 急则治其标，缓则治其本；在心血管疾病病情进展的不同时期，在中医整体观念基础上制定相应的治疗方案，有助于从最大限度上改善临床表现，保证并提高治疗效果，比如高血压冠心病患者出现血压异常升高时，在判断评估明确诊断的前提下，针刺太冲穴、阴郄穴以及攒竹穴等诸多穴位，即刻降压；不仅如此，速效救心丸、麝香保心丸等中成药均为临床常用的心血管疾病急救性药物，从一定程度上改变民众心中对于中医只擅长治疗慢性病的片面观念。有文献已经证实，中药注射剂的在降低心梗死亡率、心血管实践复发方面具有显著效果[10-11]。

2.2.3 整体观念与辨证论治；整体观念包含两方面含义，其一是指在传统医学中将人体与外界看做一个整体，比如外界气候变化可对人体正常生理造成一定的影响；其二是将人体看做一个整体，任意一个脏器、系统之间可相互影响。比如外界气温过高，导致人体血压有所上升，进而增加心血管病发生风险，可给予诸如平肝潜阳等治疗方案进行治疗；而辨证论治则是以中医医学理论为基础，在综合判断时候，以自我经验及思维为基准，调节体内气血，平衡阴阳，促使患者尽快恢复[12-14]。

3 经方与心血管疾病

经方源于《伤寒杂病论》，其中很多方应用于临床能够获得良好的治疗效果，冯小燕教授在临床中常用的经方有桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、炙甘草汤、半夏栝楼薤白白酒汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、破格救心汤等。以炙甘草汤为例，炙甘草汤内组方包括炙甘草、桂枝、生姜、麦冬等药物，该方以阴中求阳为组方根本及要点，能够补充气血之气，进而补足心气不足，去除脏腑至弱气。比如人参、炙甘草以及大枣等，能够从很大程度上改善其气虚症状，而麻仁、地黄以及阿胶可补益血之不足，复通心脉，进而缓解心悸。

在现代医学中，炙甘草汤多用于治疗病毒性心肌炎中，此为基础性方剂，可随症加减。如心悸过甚者，可重用炙甘草，并将原方中的人参换成高丽参，以加强温阳补充心气亏虚。冯小燕教授认为心血管疾病多归于心气不足，心脉不通，需补益心之精气，扶助阳气，疏通心脉，消除邪气，有助于缓解心悸、焦躁不安等临床症状[15-16]。

总之，将经方用于治疗心血管疾病能够获得良好的临床效果，而且此类方剂多从脏腑为治疗出发点，冯小燕教授将经方用于治疗心血管疾病，不仅体现了自己的治疗理念，还将“扶阳”作为根本治疗原则贯穿始终，治疗方法灵活，中药组方随症加减更加贴合临床需求。

冯小燕教授在治疗冠心病危急重症时，敢于应用大量的附子，附子可有效改善临床表现，增加冠脉血液流量，补益阳气，有助于治疗心力衰竭等急危重症，对于濒危病人甚至处方用量达到60g以上，虽然超出药典限量，但运用于这类病人的确可以起到立竿见影的效果，冯教授灵活使用附子的技巧可见一斑。

[1] 张成灿.中医治疗心血管疾病合并糖尿病的临床思路与方法探究[J].心血管病防治知识，2016（2）：80-81.

[2] 王雅君，陈晓虎，刘春玲.中医治疗慢性心力衰竭研究进展 [J].中国中医急症，2013，22（1）：87-89.

[3] 徐士钊.中医药治疗房颤的新进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（1）：148-149.

[4] 曹辉，石立鹏，谢超明，等.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展 [J].光明中医，2017，32（10）：1523-1526.

[5] 贾建国，李廷荃，化金凤.心血管疾病中西医结合治疗思路[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014（9）：1146.

[6] 毛桂春.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].广西中医药大学学报，2015，18（1）：63-66.

[7] 陈洁，师梦雅，田利红，等.薛芳教授治疗心血管疑难病经验研究[J].河北中国医药学报，2016，31（1）：35-37.

[8] 林谦.心律失常中医治疗的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：129-131.

[9] Klupp Nerida L，Chang Dennis，Hawke Fiona，et al.Ganoderma lucidum mushroom for the treatment of cardiovascular risk factors[J].the Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，17（2）：CD007259.

[10] 张国良.心血管疾病的中医病机及心脑血管同时梗死患者临床治疗研究[J].环球中医药，2015，8（S1）：85.

[11] 李玉红，赵莎莎.心血管疾病的中医治疗临床分析102例探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（30）：143-144.

[12] 吴美芳，吕仕超，张军平.心肌纤维化中医诊疗思路探析 [J].时珍国医国药，2015，26（3）：677-679.

[13] Huan Ma，Daozheng Huang，Minzhou Zhang，et al.Tongguan capsule ameliorates coronary artery stenosis in a 40-year-old woman[J].Drug Design， Development and Therapy，2015，2015（9）：4413-4416.

[14] 宋伟.李可扶阳托邪法浅述[J].光明中医，2017，32（2）：178-179.

[15] 邹培源，冯小燕.胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（11）：62-63.

[16] 马荣，严芳.李可破格救心汤经验传薪[J].山西中医，2013，29（12）：7-8.