注射用双黄连(冻干)鼻腔冲洗治疗鼻内镜术后患者的护理体会

杨铭英

鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效、安全的治疗方法,能减轻术后鼻黏膜水肿,促进鼻黏膜恢复[1]。鼻窦内镜手术(ESS)是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎、鼻息肉诊治的一大革命,是一种创伤小,痛苦少的新手术方法[2]。鼻内镜手术术后常出现诸如术腔结痂,分泌物积聚,黏膜充血、粘连、水肿等不良反应。为解决上述问题,广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科开展鼻内镜术后用注射用双黄连(冻干)进行鼻腔冲洗治疗,取得了明显的效果,现将护理体会总结如下:

1　鼻腔冲洗前的准备

1．1　患者评估

每次鼻腔冲洗前了解患者鼻腔情况,上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者禁用,以免炎症扩散。

1．2　环境准备

保持室内空气新鲜,环境整洁、舒适,定时开窗通风换气,室内温度一般在18～20℃,对湿度50%～60%。

1.3　用物准备

0.6 g注射用双黄连(冻干)3只,生理盐水500ML一瓶,20ML注射器一付,输液器一付,75%酒精,棉签,小毛巾1条、脸盆1个、一次性橄榄鼻头一个。

1.4　鼻腔冲洗液的选择

选用注射用双黄连(冻干),该药是由金银花、黄芩、连翘提取精制而成的纯中药制剂,具有轻宣透邪,辛凉解表,清热解毒的作用。现代研究证实,双黄连具有广谱抗菌、抗病毒作用,双黄连中的金银花、黄芩皂苷、黄酮、多糖具有良好的清除氧自由基和抗脂质过氧化作用,可减轻对机体的损伤,具有诱导干扰素生成作用,是一种多功能免疫增强剂[3,4]。张勉等[5]通过中药注射用双黄连(冻干)鼻腔冲洗,观察到术后黏膜水肿、囊泡增生、鼻腔粘连等并发症得到有效控制,促进了鼻腔、鼻窦正常生理功能的恢复。这表明了注射用双黄连(冻干)进行局部冲洗治疗,不仅能起到机械性冲洗及引流的作用,还能达到改善局部血液循环及鼻通气的作用,可缩短鼻内镜术后创伤黏膜愈合时间,是术后鼻腔的辅助治疗的较理想药物。

1．5　冲洗液配制

作为鼻腔冲洗治疗的药剂,除应新鲜配制外,还应选择适当的稀释剂和配制比例。我科将注射用双黄连(冻干)3只配置于生理盐水500ML溶液中,插上输液器,将输液器针头与输液管分离,在输液管上连接好一次性橄榄鼻头,将冲洗液悬挂于输液架上。

1.6　鼻腔冲洗的操作方法

病人取坐位或立位,头和上身前倾,与地面呈30°角,水平低头,将橄榄鼻头轻轻插入鼻腔,患者张开口,打开输液管阀门,让冲洗液缓慢流速流入,自口和另一鼻孔自然流出,勿做吞咽动作[6],双侧鼻腔交替冲洗。

1.7　鼻腔冲洗液的温度

冲洗液要接近正常体温,一般为33～37℃。此温度既不烫伤鼻腔黏膜,又不刺激鼻腔黏膜,还可促进术腔黏膜血液循环,提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿,早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能,缩短上皮化时间,提高治愈[7]。水温不可超过基础体温,以免损伤鼻腔黏膜。若温度太低,特别是冬天,可引起病人鼻腔黏膜强烈收缩,影响血液循环,不利于鼻腔黏膜。而且可引起病人寒战等全身反应[10]。

2　鼻腔冲洗的护理

2.1　鼻腔冲洗前的心理护理

鼻腔冲洗前,护士主动向患者及家属介绍治疗的目的、方法及治疗中配合注意事项,调动患者主观能动性,应用亲切和关心的语言做耐心细致地说明,用浅显易懂的道理解释鼓励。患者首次进行鼻腔冲洗时,护士应在一旁指导,通过现场演示和文字说明,指导患者掌握正确的冲洗方法,也可让患者先看看其他已掌握正确冲洗方法的患者如何洗鼻。针对患者不同年龄、不同心理问题,做好心理疏导[8]。

2.2　鼻腔冲洗中的护理

2.2.1病情观察

护士要经常观察患者鼻腔冲洗的方法是否正确,不断纠正、教会患者自己正确使用一次性鼻头,还要告诉患者鼻腔冲洗的注意事项。冲洗时水平低头,禁止侧头冲洗,两侧鼻腔交替进行,一般先冲洗鼻塞较重一侧,然后再冲洗对侧,以免引起鼻咽部液压增高,导致中耳炎。观察冲洗液中有无血迹、痂皮及脓性分泌物等[7]。冲洗时嘱患者张口呼吸,勿用鼻吸气、讲话,同时不可做吞咽、擤鼻涕等动作,以免引起误吸、呛咳或中耳感染。若冲洗过程中出现咳嗽、呕吐、喷嚏、耳痛等不适现象,应立即停止,休息后若上诉症状消失,方可再冲洗。

2.2.2鼻腔冲洗时间和频次

根据病人病情、鼻部分泌物等情况,选择鼻腔冲洗时间和冲洗频次。常规冲洗治疗,鼻内镜手术48h～72h后拔出鼻腔填塞物,观察鼻腔若无活动性出血及其他不适则开始进行鼻腔冲洗,一般每日2次,每次15～20min。

2.2.3不良反应的预防

鼻腔冲洗存在一定的不良反应,需要加以注意及合理预防。鼻腔刺激的预防:冲洗时药液流速不宜过快,以免压力过高引起刺激,可根据患者舒适度缓慢调节。鼻腔出血的预防:对于伴有合并症的高龄患者,一定要控制好血压及其合并症,并且要充分做好患者冲洗前的宣教工作,避免不必要的紧张,在冲洗过程中要循序渐进[7]。

3　鼻腔冲洗后的护理

3.1　用物处理

冲洗完毕,头向前倾,让鼻腔内的残余药液排出,然后单侧分别轻轻擤鼻,以便排净药液,勿两侧同时擤鼻,防止药液进入中耳。指导患者勿用力擤鼻涕及挖鼻,以防鼻腔出血[6]。冲洗用物按消毒隔离原则处理。

3.2　生活指导

指导患者加强体育锻炼和营养,预防感冒。教会患者家庭型鼻腔冲洗器的使用方法,以保证患者出院后能进行有效的鼻腔冲洗。嘱患者3个月内勿用力擤鼻及用手挖鼻,保持鼻腔黏膜湿润。勿游泳,避免接触过敏源。多食蔬菜水果,忌食辛辣刺激、烟酒、肥腻食品。

3.3　定期复查

鼻内镜术后随访是一项长期工作,应向病人详细说明复诊时间、地点。鼻内镜检查当天避免冲洗鼻腔,以防出血。要求患者出院后第1个月每周复查一次,第2个月每2周复查一次,第3～6个月,每月复查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的随访制度,包括建立病人信息档案、做好病人出院后自我护理的宣教、发放随诊计划单、设独立鼻内镜复查室并固定时间和医护人员,详细记录病人每次鼻内镜复查情况。随着时间的延长,随访复查率有所下降,原因可能是患者的病情逐渐改善,有些可能对自身没有影响后就放弃了复查。对于这部分患者,魏秋娟等[9]认为可采取电话随访,大概了解情况,明确病情,对治疗的效果最终也可做到心里有数。

4　小结

张勉等[5]通过中药注射用双黄连

(冻干)鼻腔冲洗治疗鼻内镜术后患者能很好的发挥清洁术腔的作用,达到术腔清洁的目的,无明显不良反应及毒性作用,是安全有效的中药制剂,值得临床推广运用[11]。鼻腔冲洗被广泛应用于鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗中,其操作简单,具有良好的安全性和耐受性,是鼻内镜术后患者必不可少的治疗方法。治疗效果得到大量临床资料证实,其可以提高手术效果,促进患者康复,是被患者广泛接受的治疗方法。患者出院后对鼻腔冲洗的依从性对患者后期的康复非常重要,如何加强患者对鼻腔冲洗的依从性,也是医务工作者今后的努力方向之一。

[1] 钱美,杨晓燕．高渗盐水鼻腔冲洗在鼻腔术后的应用[J]．临床护理杂志,2010,9(3):50-51．

[2] 铁华,丁一萍,吴解芳.140 例鼻内窥镜手术相关因素的分析与护理[J].实用护理杂志,1995,15(1):42-43.

[3] 高春联,苗明三．双黄连注射液药理与临床研究分析[J]． 时珍国医国药,2010,21(12):3066-3070．

[4] 曲敬来,高雪,陈生,等.双黄连冻干粉剂鼻腔冲洗在上气道咳嗽综合征治疗中的应用[J].中医药学报,2015,43(6):79-81.

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[6] 张治军,张弢,袁波,等.中药鼻腔冲洗对鼻后鼻窦炎康复的促进作用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2010, 18(5):253-263．

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[10]罗先娣.不同鼻腔冲洗液温度及冲洗压力对鼻内镜术后鼻黏膜愈合的影响[J].护理研究,2008,22(1):44-45.

[11]梁逸.注射用双黄连(冻干)治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔冲洗的效果观察[J].临床医药文献杂志,2017,4(25):4909-4910.