胃癌围术期护理中应用快速康复外科理念的临床价值

刘丹

快速康复外科(FTS)为丹麦Kehlet等提出, 为一种新型的围手术期治疗理念, 临床反馈效果令人满意［1］。快速康复外科理念应用于围术期经循证医学证实, 为一种有效的优化手段, 改善患者生理及心理双重应激反应, 让患者早日康复［2,3］。胃癌为一种多见恶性肿瘤, 手术是首选治疗方法［4］。腹部外科手术技术逐步完善, 不断优化胃癌患者临床治疗［5］。本文研究快速康复外科理念应用在胃癌围术期护理中的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年12月经胃镜病理检查诊断的胃癌患者70例作为研究对象, 采用随机抽签原则分为对照组和观察组, 每组35例。对照组患者中男20例,女15例；年龄48～73岁, 平均年龄(55.3±9.5)岁；肿瘤系统(TNM)分期：Ⅰ期20例, Ⅱ期10例, Ⅲ期5例；手术方式：远端切除毕Ⅰ式吻合5例, 远端切除毕Ⅱ式吻合10例, 全胃切除食管空肠吻合20例。观察组患者中男21例, 女14例；年龄47～74岁, 平均年龄(54.2±8.4)岁；TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期11例, Ⅲ期5例；手术方式：远端切除毕Ⅰ式吻合4例,远端切除毕Ⅱ式吻合11例, 全胃切除食管空肠吻合20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者围术期采用常规护理。术前进行禁食及肠道准备等基础护理。

1.2.2 观察组 患者围术期采用快速康复外科理念, 具体为：①术前护理：术前开展健康教充分沟通, 了解患者手术疑虑问题, 消除患者担忧。②术中护理：使用全身麻醉联合硬膜外麻醉。强化保温, 使用温水清洁腹腔, 提前预热输入液体。③术后护理：术后疼痛护理, 让患者服用镇痛药物,或提供心理暗示, 转移患者疼痛。术后提供早期肠内营养。术后每8小时给患者食用康全力肠内营养混悬液500 ml。

1.3 观察指标 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次住院时间、住院费用、护理满意度评分及并发症发生情况。并发症发生情况包括消化道症状、消化道出血、切口感染、肺部并发症、泌尿系统感染、深静脉血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各临床观察指标比较 观察组患者肠鸣音恢复时间(19.55±2.12)h、术后首次排气时间(2.14±0.56)d、术后首次排便时间(3.70±0.46)d、术后首次住院时间(6.27±0.44)d均明显短于对照组的(24.76±1.53)h、(3.00±0.75)d、(5.19±0.46)d、(7.51±0.93)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)；观察组患者住院费用(0.71±0.11)万元, 明显少于对照组的(1.07±0.14)万元, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理满意度评分(90.39±2.55)分, 明显高于对照组的(78.02±2.13)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组患者发生消化道症状5例(14.29%), 消化道出血2例(5.71%), 切口感染1例(2.86%), 肺部并发症3例(8.57%), 泌尿系统感染4例(11.43%),深静脉血栓3例(8.57%), 并发症发生率为51.43%；观察组患者发生消化道症状1例(2.86%), 消化道出血1例(2.86%),切口感染1例(2.86%), 肺部并发症1例(2.86%), 泌尿系统感染0, 深静脉血栓1例(2.86%), 并发症发生率为14.29%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌的发病因素包括遗传和基因、癌前病变、幽门螺杆菌感染及地域环境及饮食生活因素。胃癌术后患者由于伤口疼痛原因, 长时间卧床休息, 锻炼不足, 无助于身体机能康复, 容易引发多种并发症, 如肺部感染及静脉血栓等［6,7］。快速康复外科理念非手术方式, 也不是专门的学科分支, 从根本上看, 为一系列围手术期处理程序及方法的创新。

快速康复外科理念通过当前临床技术优化且整合围手术期各种治疗手段, 目的是减缓大型外科手术对患者刺激, 为患者预后创造良好条件, 降低并发症发生。快速康复外科理念以麻醉、围手术期护理及微创手术为中心开展工作［8,9］。快速康复外科理念注重胃肠术中不留置胃管, 或在手术结束后尽早将胃管拔除, 目的是为了减少胃管留置时间, 避免出现相关并发症。术后适当减少液体输注量, 对患者术后并发症有益, 更有助于患者恢复。术前, 医护人员对患者开展心理健康宣讲, 让患者认识快速康复外科理念；观察患者护理后病情变化, 认真评估患者身体健康情况, 完成整个手术护理工作, 同时注重术后镇痛及锻炼；引导患者开展肠道功能恢复训练。

本研究结果显示, 观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者住院费用明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理满意度评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示胃癌患者接受快速康复外科理念, 改善患者症状, 缩短患者住院时间, 节省治疗费用, 备受患者满意, 且并发症较少。

总之, 快速康复外科理念应用在胃癌围术期护理中, 明显提升临床治疗效果, 值得在胃癌临床当中推广使用。