高血压患者临床麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果初步分析

王海丰

近年来, 随着人口老龄化进程不断加快, 高血压患者数量也显著增加, 患者因为身体重要脏器功能衰退, 机体抵抗力降低, 所以各类手术过程中需要承受更大风险, 对手术麻醉有更高要求［1,2］。为了提高高血压患者临床麻醉质量, 本研究在其麻醉过程中采用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉, 获得了显著效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年10月在本院接受治疗的高血压患者98例, 均在自愿情况下签署知情同意书, 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。纳入标准：自愿参与；不存在麻醉禁忌证；术前未采用其他药物；精神正常。排除标准：不愿参与；中途退出；存在麻醉禁忌证；存在精神障碍。将98例患者以麻醉用药方式不同分为对照组和观察组,各49例。观察组患者平均年龄(65.98±4.98)岁；男30例,女19例。对照组患者平均年龄(66.02±4.05)岁；男32例,女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者入室后, 为其建立起静脉通道, 给予其面罩吸氧, 对其血压、心率等各项生命体征进行严密观察, 给予患者静脉注射1 mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20010368)、0.6 µg/kg舒芬太尼(珠海经济特区生物化学制药厂, 国药准字H20054256)、0.1 mg/kg维库溴铵(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20066941)、0.05 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20065729), 以此进行麻醉诱导。对患者行气管插管, 连接呼吸机后, 呼吸频率设置为12次/min。观察组患者采用瑞芬太尼与异丙酚维持麻醉, 血浆靶浓度分别为2 ng/ml、2 µg/ml。对照组患者采用异丙酚维持麻醉, 血浆靶浓度为2 µg/ml。给予患者艾司洛尔与硝酸甘油, 有效调节心率与血压。

1.3 观察指标 对比两组患者麻醉指标(术后苏醒质量评分、拔管时间与硝酸甘油、艾司洛尔用量)及不同时段(麻醉诱导前、气管插管时、结束手术时、气管插管拔除时)的DBP、SBP与心率变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标对比 观察组术后苏醒质量评分(4.35±0.98)分高于对照组的(3.02±0.78)分, 拔管时间(22.25±3.56)min长于对照组的(14.85±2.85)min, 硝酸甘油用量(1.25±0.32)mg少于对照组的(2.38±0.95)mg, 艾司洛尔用量(42.02±10.08)mg少于对照组的(65.89±15.68)mg, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组不同时间段DBP、SBP、心率变化情况对比 观察组麻醉诱导前、气管插管时、结束手术时、气管插管拔除时的心率分别为 (78.59±10.02)、(77.42±9.65)、(78.02±10.25)、(81.56±10.28)次 /min, SBP 分别为 (134.95±25.23)、(126.32±21.42)、(129.62±21.08)、(134.25±23.62)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), DBP 分别为 (80.05±15.03)、(71.85±13.72)、(79.15±14.028)、(79.75±12.95)mm Hg；对照组醉诱导前、气管插管时、结束手术时、气管插管拔除时的心率分别为(78.60±10.45)、(77.25±9.80)、(78.45±10.05)、(81.38±10.75) 次 /min,SBP分别为(134.32±24.72)、(126.92±21.85)、(129.45±22.58)、(134.45±23.70)mm Hg, DBP分别为(80.58±10.02)、(71.65±14.65)、(79.52±13.08)、(79.42±12.82)mm Hg；两组不同时段的SBP、DBP、心率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床上, 高血压十分常见, 发病率高, 老年人属于该疾病的主要发病群体, 且现阶段老年高血压患者数量显著增加该。疾病以动脉血压升高为特征, 同时伴随有心肝肾等器官功能改变与衰退［3］。因为高血压患者年龄偏大, 机体抵抗力弱, 会促使其采用各类手术止治疗的过程中, 会显著提高手术风险, 因此为了确保手术顺利、安全进行, 寻找一种科学、合理的手术麻醉方式也十分必要［4］。本次研究结果显示, 观察组术后苏醒质量评分(4.35±0.98)分高于对照组的(3.02±0.78)分, 拔管时间(22.25±3.56)min长于对照组的(14.85±2.85)min, 硝酸甘油用量(1.25±0.32)mg少于对照组的(2.38±0.95)mg, 艾司洛尔用量(42.02±10.08)mg少于对照组的(65.89±15.68)mg；差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组不同时段的SBP、DBP、心率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可知高血压患者临床麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的效果显著, 安全性高, 不会对患者血流动力学产生较大影响。任囝囡［5］通过对72例老年高血压行手术患者进行研究可知, 两组患者术前和术后血压、心率变化对比差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组硝酸甘油、艾司洛尔用量少于对照组, 拔管时间长于对照组, 苏醒时间少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与本研究结果具有高度相似性。究其原因, 异丙酚属于一种新型静脉麻醉药物, 具有明显的镇痛作用, 用药后起效快, 半衰期短, 苏醒快。该药物能将患者插管时的心血管反应降低, 对应激反应进行有效抑制, 将血流动力学维持在稳定状态, 将术后不良反应发生率降低。瑞芬太尼属于一种短效µ受体激动剂, 起效快, 镇痛效果显著,并且在发挥镇痛效果的同时不会对交感、运动与感觉神经进行抑制, 半衰期短, 重复应用无蓄积作用, 老年人十分适用。复合以上两种麻醉药物能在获得充分麻醉效果的同时, 将用药剂量显著减少, 促使患者应激反应减轻, 维持血流动力学稳定。

综上所述, 高血压患者临床麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果显著, 可广泛推广。