浅谈中西医健康教育在防治膝骨关节炎中的应用

张宏 王旭昀 郑伟康 张春艳 刘美奇 刘铜华

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是老年人的常见病和多发病, 表现为双膝关节肿胀、疼痛、活动受限, 有研究表明在70岁以上人群中膝骨关节炎发病率可高达80%, 严重影响了老年人群的生活质量［1］。科学的健康教育对预防此类疾病的发生和进展有一定的作用, 然而针对膝骨关节炎患者运动和饮食的健康教育在我国还很缺乏, 陈玮等［2］调查老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为后发现吉安市此类患者运动锻炼健康管理的状况很差。中医“治未病”思想认为膝骨关节炎治疗要“未病先防、已病防变”, 基于这种思想下的饮食理念、运动方式可以有效防治膝骨关节炎。如果能在现代医学和传统中医学双重指导下对膝骨关节炎患者开展健康教育, 必定能有效控制其发病率。现就膝骨关节炎饮食、运动中西医健康教育临床应用作一浅析, 以期抛砖引玉,从而达到提高膝骨关节炎患者生活质量的目的。

1 膝骨关节炎饮食教育

1.1 现代医学在膝骨关节炎患者饮食教育中的应用 目前临床上关于膝骨关节炎饮食管理的研究很少。相关研究显示,葱蒜类的蔬菜可以预防和治疗膝骨关节炎［3］；还有研究显示, 面食(如馒头、面包等)有导致关节炎症状加重的作用,少吃这些食物可以减轻关节疼痛。另外, 有些食物(如鱼类、橄榄油、樱桃、咖喱、生姜等)具有抑制关节炎症作用, 多吃此类食物有减轻关节炎症的好处［4］。

过度饮食会导致肥胖的发生, 而肥胖也是导致膝骨关节炎的一个重要因素。肥胖不仅会增加关节的负重程度、加重关节磨损, 而且也会影响关节的代谢。因此, 通过控制饮食如均衡饮食, 适当控制碳水化合物、脂肪等含热量较高的食物等来减肥也是预防膝骨关节炎的一项重要举措；此外, 低脂饮食对于膝骨关节炎患者也很重要, 吴松等［5］研究发现长期高脂饮食可以诱发加重关节软骨损伤, 认为血清胆固醇水平增高与膝骨关节炎发病密切相关。激素水平下降也是骨关节炎发病的一个因素, 对于绝经后膝骨关节炎高发的女性患者, 适当的饮食补充含有雌激素类似成分的食物或药物可以起到一定预防作用。

1.2 中医“治未病”思想在膝骨关节炎患者饮食教育中的应用 中医学认为药食同源, 食物也分四气(寒热温凉)和五味(酸甘苦辛咸)。合理的饮食搭配可以平衡身体的偏性,起到“治未病”的作用。针对膝骨关节炎患者普遍属于偏寒、偏湿的体质, 可以通过食物的温养作用来进行调理。如民间谚语“冬吃萝卜夏吃姜”, 夏季阳气外泄, 吃姜可以温养中阳,对脏腑有很好的保健作用［6］。

就脏腑而言, 中医学认为脾肾与膝骨关节炎发病关系密切, 《灵枢·本神》记有：“脾气虚则肢不用”, 因此饮食上要注意顾护脾胃。饮食习惯上要做到少食多餐、营养均衡、多食温食、少用寒凉；此外, 肾与膝骨关节炎发病关系也非常密切, 《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”, 饮食上可适当多食用一些“补肾”的食物, 如坚果、种子等以补肾壮骨。患者还可以直接服用强筋壮骨之品如牛肉, 以利筋骨的功能的恢复。

总之, 在中医“治未病”理论指导下应用饮食管理防治膝骨关节炎将是一个具有很大潜力的研究方向。

2 膝骨关节炎运动教育

2.1 现代医学在膝骨关节炎运动教育中的应用 国外很早就开始使用运动疗法治疗膝骨关节炎, 如肌力训练、水中运动疗法及有氧运动等, 这些方法也被证实对提高膝骨关节炎患者的生活质量有效［7］。近年来国内应用运动治疗膝骨关节炎也取得了一些发展, 常用的运动疗法有力量训练、本体感觉训练、拉伸训练、关节活动范围训练、有氧运动等［8］。膝骨关节炎患者普遍存在肌肉功能下降、运动能力减弱的现象［9］, 李毅等［10］速肌力测试膝骨关节炎患者综合治疗前后膝关节周围肌肉的功能变化与膝关节功能的相关性的一项临床研究显示, 膝骨关节炎患者普遍有膝关节周围肌力下降的情况, 可以通过肌肉功能锻练配合有效的止痛、营养关节药物的综合治疗来缓解症状, 从而提高患者肌肉的力量, 帮助膝关节功能的恢复；另有研究显示［11］膝骨关节炎患者的有氧运动能力较正常人显著下降, 应该规范、系统的加强膝骨关节炎患者有氧运动锻炼。

总之, 大量的临床研究显示运动疗法可以改善关节的稳定性, 对膝骨关节炎疗效明确［12］。

2.2 中医“治未病”思想在膝骨关节炎运动教育中的应用国内中医学者在“治未病”思想指导下对膝骨关节炎运动管理开展了大量的临床工作, 证明中医特色运动疗法如太极拳、八段锦、导引等对膝骨关节炎的疗效是确切的。

2.2.1 太极拳疗法 太极拳是极具中医特色的中国传统运动方法, 动作刚柔相济, 适应不同年龄段和不同体质的需要。研究显示［13］, 练习太极的膝骨关节炎患者可有效的改善其关节力学变化, 对减轻关节疼痛、僵硬不适, 改善患者的生活质量有意义, 且患者没有明显不良反应。谢榆等［14］通过多个文献数据库的关于膝骨关节炎的随机对照临床试验进行归纳总结, 系统评价太极对膝骨关节炎患者的有效性及安全性, 得出太极能有效缓解膝骨关节炎患者的关节僵硬、关节疼痛, 改善膝关节功能, 提高患者的生活质量, 且具有良好的安全性。

李欣［15］研究后建议步行能力和稳定性差的膝骨关节炎患者坚持6个月以上太极拳练习, 能显著改善他们的平衡能力, 防止跌倒发生；对于关节屈伸力量差的患者则可练习太极云, 临床疗效显著［16］。在练习拳时, 具体方式要结合患者的关节受损程度, 如中到重度的膝骨关节炎, 建议下蹲的姿势适当上调体位, 可以减少关节摩擦。

2.2.2 八段锦 八段锦也是具有悠久历史的中医传统保健方法, 可以舒筋活络, 既能调节关节的活动功能, 又能调节心理的紧张, 起到“治未病”的作用。王翠敏等［17］研究八段锦治疗老年膝骨关节炎的一项随机病例对照试验显示, 八段锦能有效的缓解膝骨关节炎患者的临床症状。

2.2.3 导引 导引功法也是传统医药的运动方法, 练习导引功法对提高膝骨关节炎患者的关节稳定性及促进膝骨关节炎康复具有很重要的作用。导引功法可以增强膝关节周围软组织的运动能力、改善骨骼的营养状况, 有良好的临床疗效。陈琦等［18］研究导引功法治疗膝骨关节炎发现在常规药物配合中药熏蒸治疗的基础上加上导引功法, 可以更好的提高膝骨关节炎的临床疗效, 缓解患者的痛苦。沈晓桦等［19］研究石氏伤科膝关节导引功法对于膝骨关节炎患者生活质量改善的情况, 得出其可有效的改善膝骨关节炎患者的关节功能,从而提高了患者的生活质量。徐李鹏等［20］的一项120例膝骨关节炎患者的随机对照试验显示, 延续性自我管理教育联合导引功法可以改善膝骨关节炎患者的关节功能, 降低关节疼痛, 提高生活质量。

总之, 中医“治未病”思想指导下的中医特色运动疗法是传统中医药中的瑰宝, 其推广应用对于治疗膝骨关节炎有重要的意义。但运动疗法实施时要注意因时制宜, 譬如寒冷的环境就应该暂停运动, 正如《素问·上古天真论》所云：“虚邪贼风, 避之有时”［21-24］。此外, 合理的运动还要加上科学的保养, 譬如关节保暖, 适当加减衣物等, 只有这样才可以起到事半功倍的作用［25］。

3 小结

科学的健康教育对膝骨关节炎患者病情的防治非常重要, 但其临床应用并不广泛。目前关于膝骨关节炎的中西医饮食、运动研究还不够充分, 需要进一步加强。临床上应当注重健康教育在膝骨关节炎防治中的应用, 让患者做到做到科学饮食、合理运动, 以求“未病先防, 已病防变”。

综上所述, 在“防重于治”观念指导下, 对膝骨关节炎患者的饮食、运动开展中、西医健康教育, 对于解除膝骨关节炎患者的疾苦, 减轻社会与家庭负担具有重要意义。