参麦注射液致全身抽搐1例

陈 智

(湖北省阳新县中医医院药剂科，湖北 阳新 435200)

1 病例资料

某61岁女性患者，因“反复纳差乏力11年余，加重伴发热”于2017年8月21日就诊于阳新县中医医院(以下简称“我院”)治疗。入院体格检查：体温36.2 ℃，脉搏63次/min，呼吸20次/min，血压(收缩压/舒张压)90/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；营养不良貌，双侧瞳孔散大，直径3 mm，对光反射迟钝；颈动脉怒张。实验室检查：白细胞计数1.9×109/L，红细胞计数2.57×1012/L，血小板计数42×109/L；总胆汁酸92 μmol/L，总胆红素29.9 μmol/L。既往曾多次入住于武汉市同济医院治疗，期间行B超检查：肝硬化、腹水及脾大；胃镜检查：食管胃动静脉曲张(重度)，糜烂性胃炎。既往有双黄连(冻干粉末或注射液不详)过敏史。入院诊断：肝硬化。2017年8月29日，因患者诉体虚无力，临床医师给予参麦注射液(规格：50 ml)50 ml辅助治疗，缓慢静脉滴注15 min时，出现全身抽搐、心慌、胸闷和喘憋，考虑为参麦注射液引发的不良反应。立即停药、吸氧等，并给予异丙嗪25 mg肌内注射，地塞米松5 mg静脉注射，10%葡萄糖酸钙+5%葡萄糖250 ml静脉滴注，约5 min后，患者症状缓解。

2 讨论

参麦注射液主要成分为红参、麦冬、辅料聚山梨酯80和氯化钠，具有益气固脱、养阴生精及生脉的功效，用于治疗气阴两虚之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病及粒细胞减少症。现代药理研究结果显示，参麦注射液具有强心升压、扩张冠脉、增加心肌供血、减少心肌耗氧量及去除自由基等作用[1];可提高肿瘤患者的免疫机能，与化疗药联合应用有增效作用，还可减少化学药的毒副作用。但近年来曾出现参麦注射液致药品不良反应的报道。2010年6月，国家药品不良反应监测中心提出对参麦注射液等9种药物进行重点监测[2]。该药致不良反应以速发变态反应为主，具有难预测性，其发生原因除与药物自身因素有关外，还可能与患者机体耐受力降低，对药物的敏感性增强有关[3]。该案例中，患者既往有双黄连过敏史，首次应用参麦注射液15 min即出现全身抽搐、心慌、胸闷及喘憋，在停药及对症处理后缓解，其不良反应的发生发展与用药存在合理的相关性。调查结果显示，人参并无毒性，但用之不当或配伍不当可麻痹呼吸、循坏及运动中枢，导致全身抽搐、心慌、胸闷及喘憋等症状，该患者的不良反应可能与参麦注射液中的人参成分相关；聚山梨酯80可导致不良反应，患者出现上述症状，也可能与聚山梨酯80有关[4]。

综上所述，中药注射剂致不良反应的原因复杂，与患者体质、选择的药物及其临床应用不规范等因素相关[5]。因此，临床须严格按照《中药注射剂临床使用基本原则》(卫医改发〔2008〕71号)应用中药注射剂，详细询问患者的药物过敏史，准确掌握药物剂量，严格控制滴注速度，加强用药监测，密切关注患者病情。一旦发生不良反应，症状较轻者及时停药，症状较重者应给予抗组胺药和糖皮质激素等对症治疗；出现过敏性休克者首选盐酸肾上腺素注射液，并给予补液扩容、升压给氧等对症治疗。

[1]余健，辛艳飞，宣尧仙.参麦注射液药理作用的物质基础研究进展[J].医药导报，2013，32(4):497-500.

[2]国家药品不良反应监测中心.关于发布2011年重点品种监测的通知[S].监测与评价综〔2011〕58号.

[3]居靖，汪海孙，黄萍，等.参麦注射液不良反应/不良事件分析[J].安徽医药，2009，13(12)1593-1595.

[4]潘文，李豫，雷宇，等.参麦注射液不良反应文献分析[J].中医药导报，2012，18(1):70-71.

[5]张晓敏,侯聪聪,崔蕾等.63例中药注射剂不良反应报告分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31(9):754-755.