再次心脏瓣膜置换术的手术配合及护理

孙黎

当前, 随着时代的发展, 心脏瓣膜置换术在临床中应用的越来越广泛, 但是, 在术后发生一系列并发症的几率是非常高的。当并发症发生后, 会对患者的生命安全造成重大的威胁［1,2］。因此, 必须要通过再次心脏瓣膜置换术来对患者进行治疗。再次心脏手术过程中所面临的风险必然会比上一次要更高, 为此, 要想实现良好的手术效果保证患者的生命安全就必须要不断加强手术过程中各方面的护理配合［3,4］。本次研究就通过对23例患者的治疗过程进行了分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年5月～2017年5月到本院来进行再次心脏瓣膜置换术治疗的23例患者的临床资料进行分析。患者中男11例, 女12例；年龄最大57岁, 最小34岁, 平均年龄(43.17±4.61)岁；距离其第一次心脏瓣膜置换手术的时间73 d～17年。术前心力衰竭分级情况：心功能Ⅱ级患者9例, Ⅲ级10例, Ⅳ级患者4例；再次心脏瓣膜置换术的原因：4例生物瓣衰败, 3例非机械故障性瓣膜功能障碍, 2例机械故障性瓣膜功能障碍, 1例继发性其他瓣膜病变以及1例人工瓣膜感染性心内膜炎。

1.2 方法

1.2.1 手术配合方法 在手术开始之前, 对患者进行全身麻醉, 经过胸骨正中间位置切开一个切口, 利用摇摆锯对患者进行开胸。开胸结束后进行分离粘连工作, 以确保除颤器能够较好的放入［5,6］。在上下腔的静脉中放入插管, 以使其较好的完成引流工作, 同时对升主动脉根部或者冠状动脉进行直接灌注对患者心肌进行保护。在进行主动脉置换手术时,在主动脉根部切开一个切口, 而进行二尖瓣手术时, 则采用经过右心房及右心室来间接的完成, 进行三尖瓣手术的同时还要保证患者的心脏不停止跳动。手术完成后, 将临时心外膜起搏导线、心包以及纵膈引流管放置在患者体内。

1.2.2 手术护理配合 ①在手术开始之前, 要安排护士人员定时到患者病房进行访视工作, 对患者的各项身体指标、心理状况、病史等进行了解, 在此过程中医护人员还要对患者的紧张心理状态进行放松, 通过向他们传播疾病方面的相关知识、医院在进行该手术时的一些先进经验, 使患者相信医院的医疗水平。②在手术开始前还应该对手术室的环境进行良好的准备, 使手术室的温度、湿度都控制在适宜的范围内, 同时还要对手术过程中所需要的所有医疗器械进行充分的安排与准备；在手术开始前, 还应该对患者的各项身体指标进行详细的观察, 对患者的一般资料进行详实核对, 以避免一些外在因素对手术过程造成不必要的影响。③在手术之前, 护士人员还应该充分做好麻醉以及体位摆放等方面的配合工作, 根据患者的具体身体状况选取适宜的麻醉药物。同时, 护士人员还应该做好手术室的检查工作, 检查医疗器械的摆放是否到位、医疗器械的数量是否足够、手术室内的温度以及湿度是否适宜, 为手术的进行提供良好的外部条件。④在手术结束后, 医护人员要及时的对手术室进行整理, 并在对患者做好清理工作后将其安全送回病房内, 同时还要对医疗器材进行检查与整理工作。

1.2.3 器械护士的护理工作 ①在手术开始前, 器械护士必须要对患者的个人资料进行检查, 并积极做好手术台器械、用具的清点工作。②在手术过程中积极配合外科医生的工作,保证手术过程的正常进行。

1.3 观察指标 在手术结束后, 对患者的身体恢复情况、手术过程中的死亡率、住院时间以及复发情况进行分析。

2 结果

手术结束后出现1例患者死亡, 死亡率为4.35%；因出血行二次开胸止血的患者2例, 在治疗结束后身体状况均明显好转；其余20例患者在手术结束后12周内出院, 其中,有1例患者在住院3周后身体出现了较大程度的好转并成功出院。6个月后, 对患者进行了进一步的跟踪随访调查, 所有20例患者均心功能恢复较好, 并且无一例患者出现并发症情况。

3 小结

再次心脏瓣膜置换术是一种手术过程极其复杂同时也是一种极其危险的手术类型, 在手术过程中如果无法良好的对患者进行保护将会在很大程度上造成患者的死亡［7,8］。为此,当前医院必须要积极采取措施来加强其医疗水平。在本次研究过程中选择了23例患者作为研究对象, 通过回顾他们的临床资料为寻求更好的手术配合提供了依据。

总之, 在再次心脏瓣膜置换术过程中, 必须要充分做好术前、术中及术后的配合与护理工作, 为保护患者的生命安全创造良好的条件。