莫西沙星在耐多药肺结核治疗中的应用效果探究

李永艳

耐多药结核病是患者体内的结核菌对两种抗结核病药产生耐药性的临床疾病, 主要包括利福平和异烟肼两种抗结核病药。该疾病是病情较为严重, 治疗难度更大。世界卫生组织的相关监测数据指出［1］, 初治患者中耐多药结核病的发生率为1.1%, 复治患者中耐多药结核病的发生率为7.0%。近年来, 临床不合理用药现象日益严重, 耐多药结核病的发病率居高不下, 对患者的身心健康产生严重威胁。对此, 寻求有效手段治疗耐多药肺结核病十分重要。本次研究以本院2013年5月～2016年4月收治的耐多药肺结核患者为对象,在基础抗结核方案中使用莫西沙星对患者进行治疗, 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2016年4月本院收治的耐多药肺结核患者78例。纳入标准：所有患者均符合《耐药结核病化学治疗指南》［2］的诊断标准；常规抗结核治疗＞6个月, 无氟喹诺酮类药物应用史；首次正规复治失败, 痰涂片镜检呈阳性, 对两种以上抗结核药物产生耐药性。排除标准：合并有严重脏器疾病和免疫系统疾病者；有精神病、癫痫病史者；Q-T间期延长者；怀孕及哺乳期妇女；有氟喹诺酮类药物过敏史者。按照治疗方法的不同分为对照组和观察组, 各 39例。对照组男22例, 女 17例, 平均年龄(46.8±6.2)岁, 平均病程(3.2±0.8)年。观察组男24例, 女 15例, 平均年龄(46.3±6.6)岁, 平均病程(3.4±0.7)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者的基础抗结核方案相同, 帕司烟肼0.5 g, 2次/d；丙硫异烟肼0.2 g, 3次/d；吡嗪酰胺0.75 g, 2次/d；利福喷丁0.45 g, 2次/周；阿米卡星0.4 g, 1次/d；氨基水杨酸钠8.0 g, 静脉滴注, 1次/d。观察组患者在抗结核方案中使用莫西沙星进行治疗, 莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20150015)0.4 g/次, 1次/d, 顿服。对照组患者在抗结核方案中使用左氧氟沙星进行治疗, 左氧氟沙星片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司, 国药准字H20067723)0.4 g/次, 1次/d, 顿服。治疗12个月后评估两组临床效果和不良反应发生情况。

1.3疗效评价标准 根据中华医学会临床诊疗指南制定评判标准［3］。治愈：治疗6个月内, X射线检查空洞闭合, 病变无活动性, 痰涂片镜检呈阴性；有效：治疗3个月内, X射线检查空洞闭合或缩小, 病变吸收, 痰涂片镜检显示痰菌转阴；无效：X射线检查及痰菌结果均无变化, 或病变增多、痰菌转阳、出现新空洞。总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 对照组患者治愈16例、有效15例、无效8例, 总有效率为79.5%, 观察组患者治愈21例,有效16例、无效2例, 总有效率为94.9%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者不良反应情况比较 对照组患者发生胃肠道反应2例, 肝功能异常、白细胞减少、皮疹各1例, 不良反应发生率为12.8%, 观察组患者发生胃肠道反应、白细胞减少、皮疹各1例, 不良反应发生率为7.7%, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前, 肺结核病发病率逐年升高, 成为世界范围内广泛关注的重大疾病。有关数据显示, 全球结核病患者多达2000万, 每年因结核病死亡的患者就有20余万。临床上,采取化学疗法一定程度上可对结核病患者的病情进行有效控制, 达到治疗疾病的可靠目的。但随着化疗药物的广泛应用, 与结核病相关的耐药性现象逐渐增多起来。我国结核流行病学调查显示［4］, 结核病患者的总耐药率高达27.8%, 初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率分别为18.6%、46.5%、10.7%。对此, 寻找科学、合理的用药方法成为有效治疗耐药性肺结核病的关键。大量研究表明, 耐药性肺结核的发生与临床不合理用药密切相关。耐多药肺结核病的病情比耐药性结核病更加严重, 其可对两种以上的抗结核病药产生耐药性。

临床用药中, 联合氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物对耐多药肺结核病进行治疗, 可以有效改善治疗效果, 提高患者的治愈率［5-9］。莫西沙星和左氧氟沙星是治疗耐多药肺结核病常用的氟喹诺酮类药物, 左氧氟沙星治疗结核病已应用多年, 具有口服吸收快、支气管-肺屏障渗入浓度高、副作用小等特点。莫西沙星作为第四代喹诺酮类药物, 与左氧氟沙星相比, 抗菌谱更广；莫西沙星对厌氧菌有较强活性, 不容易产生耐药性, 其在细胞内外杀灭耐药结核杆菌的作用很强。体外试验结果表明, 莫西沙星对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体均有广谱抗菌活性。动物实验表明［10］, 一定剂量的莫西沙星采取间歇疗法可以有效治疗鼠结核病；在鼠结核病的灭菌过程中, 作用最强的氟喹诺酮类药物便是莫西沙星, 其与一线抗结核药物联合使用达到的灭菌效果更佳。

本次研究在基础抗结核方案中使用莫西沙星对耐多药结核病患者进行治疗, 同时以含有左氧氟沙星的抗结核方案作为参照, 结果显示：观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。说明在用药安全性方面,莫西沙星无明显优势, 但莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效显著优于左氧氟沙星。因此, 应用莫西沙星治疗耐多药肺结核的效果更佳。

综上所述, 在基础抗结核方案中应用莫西沙星治疗耐多药结核病患者可取得满意疗效, 值得临床进一步使用和推广。

［1］ 张春晓, 吴隼, 曹建玺, 等 .莫西沙星超短程治疗初治菌阳肺结核患者的疗效与安全性.中华医院感染学杂志, 2015(4):823-824, 829.

［2］ 陈妍.莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核临床疗效观察.临床肺科杂志, 2013, 18(2):309-311.

［3］ 张延安.莫西沙星对耐多药肺结核患者血清C-反应蛋白和降钙素原的影响.山东医药, 2014(25):57-58.

［4］ 曾安津, 董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较.临床肺科杂志, 2012, 17(11):2036-2037.

［5］ 岳华山, 谢松梅.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核研究.临床肺科杂志, 2013, 18(9):1664-1665.

［6］ 肖芃, 马志明, 付红梅, 等 .莫西沙星治疗耐多药肺结核近期疗效观察.中国实用内科杂志, 2006(s1):133-135.

［7］ 巩方磊.莫西沙星在耐多药肺结核患者治疗中的应用价值.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015, 15(22):122-123.

［8］ 邓俊亮, 华美香, 陈键腾.莫西沙星治疗中青年耐多药肺结核的疗效.临床肺科杂志, 2016, 21(12):2200-2202.

［9］ 黄芬.莫西沙星在耐多药肺结核患者治疗中的应用价值.现代养生b, 2016(3):73.

［10］ 朱刚.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较.中国药房, 2016, 27(18):2514-2516.